esetleírás

egy 38 éves, általában egészséges nő fájdalmas elváltozásokkal mutatta be mindkét lábszárat, amely először néhány nappal korábban jelent meg. Nem vett be semmilyen gyógyszert rendszeresen vagy a kiütés kialakulása előtt, és az előző napokban nem szenvedett lázzal. A kórtörténete jelentéktelen volt.

a fizikai vizsgálat a fent említett kiütésen kívül normális volt., Pontosabban, a hőmérséklet normális volt, nem volt a nyirokcsomók megnagyobbodása, sem a máj vagy a lép megnagyobbodása, sem az ízületi gyulladás jelei. A bőrvizsgálaton mindkét lábán többszörös erythemás, gyengéd csomók (2-6 cm) voltak. Egy héttel később ismételt vizsgálat során a csomók sötétebbé, feszesebbé és keményebbé váltak. Még mindig rendkívül érzékenyek voltak az érintésre.,

a vérvizsgálatok eredményei (kémia, teljes vérkép, antinukleáris antitest, reumatoid faktor, KOMPLEMENT, pajzsmirigy-stimuláló hormon, ülepedési sebesség, humán immundeficiencia vírus, antistreptolizin, szöveti transzglutamináz antitestek) a normál tartományon belül voltak. A mellkasröntgen és a hasi ultrahangvizsgálat normális volt. A kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerrel (NSAID) kezdték. Néhány hónap elteltével a beteg önmagában abbahagyta az NSAID kezelést, mert úgy érezte, hogy hatástalan., A beteget bőrgyógyászra és reumatológusra utalták, és mindketten megerősítették a krónikus EN diagnózisát. Abban az időben nem jött vissza további kezelésre. 3 hónappal később visszatért a klinikára, zsibbadással a lábának talpában, amely néhány héttel korábban alakult ki. A fizikális vizsgálat a láb talpán fellépő rezgésérzetet és a combján fellépő EN-jeleket tárt fel. A beteg kapcsolatban állt azzal, hogy az elmúlt 20 évben vegetáriánus étrendet tartott fenn. A szérum B12-vitamin szintje a normál érték alatt volt 118 pg / mL-nél (normál tartomány 135-911)., A B12-Vitamin szintjét mikrorészecske enzim immunvizsgálattal (AxSYM; Abbott Laboratories) mértük. A kezelést B12-vitamin intramuszkuláris injekcióival kezdték, hetente kétszer 1000 mcg dózisban. A 4 hetes követés után, volt egy határozott enyhítése a zsibbadás és a melegség érzése a láb, és az EN teljesen megoldódott. A beteg kijelentette, hogy a kiütés, amely 6 hónapig volt jelen, teljesen eltűnt 2-3 héttel a B12-vitamin-kezelés megkezdése után., A beteg továbbra is havonta, 1000 mcg-os dózisban kapta a B12-vitamin intra-izmos injekcióit, anélkül, hogy az EN megismétlődésének bizonyítéka lenne. 6 hónap alatt úgy döntöttünk, hogy a terápiát hetente kétszer szublingvális B12 1000 mcg (Solgar) vitaminra cseréljük. A B12-vitamin nyomonkövetési szintjét nem határozták meg, mivel a beteg évek óta vegetáriánus, és perifériás neuropátiában szenved, és mint ilyen, krónikus kiegészítést igényel. Mivel a beteg továbbra is rendszeresen kapja a B12-vitamint, ebben az esetben nincs érték az ismételt vérvizsgálatban.