Vita
a kapszaicin helyi alkalmazás esetén elismert fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Annak ellenére, hogy az MPS-ben való alkalmazásával kapcsolatban ellentmondásos eredményeket végeztek, nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek a kapszaicin nagy koncentrációban történő alkalmazásával foglalkoztak volna, mivel a perifériás neuropátiás fájdalom kezelésére alkalmazták ebben a specifikus klinikai helyzetben., Ismeretes azonban, hogy a klinikailag általánosan alkalmazott kapszaicin-koncentrációk rövid távú fájdalomcsillapítással és a mellékhatások, különösen az alkalmazás utáni égő érzés miatt a folyamatos alkalmazás rossz betartásával jártak. A kapszaicin előnye koncentrációval kapcsolatos jelenséggel társult. Így az MPS-ben szenvedő betegek hosszabb ideig élvezhetik a jobb fájdalomcsillapítást a nagy koncentrációjú kapszaicin alkalmazásával.11
Az ebben a vizsgálatban résztvevő MPS-ben szenvedő betegek klinikai jellemzői hasonlóak voltak a más kiadványokban szereplő vizsgálati alanyok klinikai jellemzőihez., Végzett vizsgálatok fájdalom központok, több speciális klinikák számolt MPS előfordulási gyakorisága 21% -93% az egyének generalizált fájdalom panaszok.12 a vizsgálatban részt vevő betegek átlagos életkora 57-58 év volt. Az egyik tanulmány kimutatta, hogy az MPS nagyobb prevalenciája volt az 50-74 éves betegeknél.13 ezek az adatok összhangban vannak más tanulmányokkal, és arra utalnak, hogy a munkaképes korú személyeket a leginkább érintik az MPS. Azonban a legtöbb beteg, aki beleegyezett abba, hogy részt vesz ebben a vizsgálatban, körülbelül 50 éves volt., Brazíliában a középkorú nők nagyobb valószínűséggel szenvednek az MPS-től (3:1), mint a férfiak, különösen a 30-49 éves korosztályban.14
az is figyelemre méltó, hogy a vizsgálat mindkét csoportjában a legtöbb alany nő volt. A São Paulo-i Egyetem Orvosi Iskolájában, a Hospital das Clínicas-ban végzett klinikai epidemiológiai tanulmány szerint a nőknél az MPS magasabb előfordulási gyakorisága volt. A legtöbb egyénnél a részvétel egynél több testszegmensben történt.,15
figyelemre méltó szempontok, mint például a fájdalom, az MPS által okozott fogyatékosság, az állapot krónikussága és néhány frusztráló terápiás tapasztalat általában a beteget ellenállóbbá teszik az új kezelési javaslatokkal szemben, különösen akkor, ha hatékonyságát nem lehet relatív bizalommal garantálni. A vizsgálatban való részvételre meghívott több beteg csökkent, mert nem volt garancia arra, hogy a beavatkozás megoldja a problémát. Ráadásul a betegek szkeptikusak abban, hogy a borsszármazék alkalmazása enyhítheti az MPS-ből eredő fájdalmat.,
azok a vizsgálati alanyok, akik beleegyeztek és felvették őket a vizsgálatba, nagy reményüket fejezték ki, hogy valami ismeretlent adnak be, és enyhíthetik fájdalmukat. Ismeretes azonban, hogy minden 10 kapszaicin-kezelésben részesülő beteg esetében a helyi tünetek és tünetek megjelenése miatt az egyik hajlamos lemondani a kezelésről.16 ezenkívül ezeknek a lokalizált hatásoknak köszönhetően nehéz klinikai vizsgálatokat végezni ezzel a gyógyszerrel a vizsgálat vakításának nehézsége miatt.
ebben a vizsgálatban a betegek már részesültek a diagnózisukhoz előírt gyógyszeres terápiában., A leggyakrabban felírt gyógyszerek voltak fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, antidepresszánsok, benzodiazepinek, izomlazítók, görcsoldók, neuroleptikumok. Az orvosi szakirodalomban azonban nincs elegendő bizonyíték a kapszaicin, benzodiazepinek és NSAID-ok MPS-ben történő alkalmazásának alátámasztására.17
a kapszaicinoidok (kapszaicin és dihidrokapszaicin) a capsicum bors azon anyagai, amelyek felelősek a bőr és a nyálkahártyák csípős ízéért és ingerlékenységéért helyi alkalmazásuk következtében.,18 a kapszaicin kötődik a perifériás idegekben jelen lévő 1-es típusú vanilloid receptorhoz, ami kalcium beáramlásához és gyulladásos neuropeptidek felszabadulásához vezet, ami a kapszaicin irritáló tulajdonságaihoz kapcsolódik.19 ezenkívül a P anyag akut felszabadulása, amely szintén előfordul, kezdeti hiperalgéziát eredményez, amelyet a kezelés folytatásával ez az anyag kimerülése és ennek következtében fájdalomcsillapítás követ.,
ismételt kérelmekre, különböző időszakokban, az oldal bemutatja csökkent érzékenység, fokozott blokád a fájdalmas ingerekre, ami a deszenzitizáció (visszafordítható kezelés abbahagyása), vagy visszafordítható rost sérülés, attól függően, hogy a dózis, valamint időtartama.20
a legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható kapszaicin készítmény 0, 025% vagy 0, 075% hatóanyagot tartalmazó kenőcs formájában van.21 a fájdalomcsillapításhoz az alacsony koncentrációjú kapszaicin készítmények több hetes alkalmazást igényelnek., Azonban a helyi bőrreakciók, például bőrpír, égés és erythema miatt sok beteg ezen idő előtt elhagyja a kezelést.
a kapszaicin-koncentrációt tartalmazó dermális tapasz alkalmazása a vizsgálatban alkalmazottakhoz hasonló, a posztherpeszes neuralgiával járó fájdalom kezelésére javallt, és az FDA jóváhagyta. A kapszaicin magas koncentrációját tartalmazó készítmény leggyakoribb mellékhatásai a tranziens erythema, pruritus és fájdalom. Ezek a bőrreakciók nem súlyosak, és az alkalmazás után hét nappal spontán megszűnnek.,11
ebben a vizsgálatban a betegek 48% – ánál észleltük az égő és helyi bőr hyperemia előfordulását 15 perccel a CPS készítmény beadása után, még a helyi helyi érzéstelenítő korábbi alkalmazásával is. Ezek a bőrreakciók a beadás után 24 órával eltűntek komplikációk nélkül. A PLA készítményt kapó betegeknél nem volt bőrbetegség.
a beadott krém mennyisége minden egyes beteg esetében körülbelül 10 g volt, az előzőleg körülhatárolt TP-re alkalmazva, 24 mm átmérőjű műanyag öntőformával. A kapszaicin ellenszere nem ismert.,11
kapszaicin toxicitási vizsgálatokban patkányokban, egerekben és sertésekben 30 percnél nagyobb expozíciós időt alkalmaztak toxicitás megfigyelése nélkül. A kapszaicin bőrön keresztüli felszívódása patkányokban nagyobbnak bizonyult, mint az emberi bőr expozíciója esetén. Emberben a tapaszban lévő kapszaicin körülbelül 70% – a kerül át a bőrre és más szövetekre.22 a jelen vizsgálatban szisztémás toxicitást vagy fototoxicitást figyeltek meg PLA és CPS készítmények alkalmazása során vagy azt követően. A kapszaicin fototoxikus hatását patkányokban nem észlelték.,23
a kapszaicin jellemzően neuropátiás fájdalom, például diabéteszes neuropathia és posztherpeszes neuralgia, valamint osteoarthritis, rheumatoid arthritis és tüneti psoriasis kezelésére alkalmazott fájdalomcsillapító gyógyszer.24 A szerzők nem találtak olyan vizsgálatokat, amelyek a kapszaicin-t magas koncentrációban alkalmazták MPS-ben szenvedő betegeknél.
a vizsgálat eredményei megerősítik a kapszaicin Farmakodinámiás aktivitását, 20 mivel néhány beteg a fájdalom intenzitásának csökkenését mutatta az alkalmazást követő 60 napig, és lehetséges reverzibilis fájdalomdeszenzitizációt tapasztalhatott.,
a fájdalom intenzitását ebben a vizsgálatban értékelték a VNS alkalmazása előtt és után, és a fájdalom pontszámainak csökkenését mutatta 60 perc alkalmazás után, amely a 60 napos megfigyelés kezdetéig fennmaradt. Bizonyíték van arra, hogy a kapszaicin nagy koncentrációjú ragasztó egyszeri alkalmazása után csökkentheti az epidermális idegrostok sűrűségét. Ez a hatás reverzibilis, mivel az expozíció megszűnése után az epidermisz újra beidegzése az idegrostok funkcionális helyreállításával történik.,25
tudomásunk szerint ez a vizsgálat volt az első, amely a kapszaicin 8% – át helyileg alkalmazta MPS-kezelésben. Korlátozásként fontos megjegyezni, hogy az alkalmazás utáni értékeléseket telefonos interjúkon keresztül végezték el, és a legfájdalmasabb TG értékelésében sem a résztvevők bevonási szakaszában, sem a későbbi értékelésekben nem alkalmaztak nyomás-algométert.
a CPS készítmény koncentrációja szignifikánsan magasabb volt, mint a Brazíliában szabadalmaztatott kapszaicin helyi termékekben alkalmazott koncentráció., A CPS készítmény egyszeri 60 perces alkalmazása az epidermális idegrost sűrűségének jelentős csökkenését eredményezheti, amelyet ebben a vizsgálatban nem mértek immunhisztokémiai elemzéssel. Bár az adatok a immunohistochemical vizsgálatok arra utalnak, hogy a kapszaicin zavarhatja fájdalomérző idegrostok,26 érdemes megemlíteni, hogy idegi degeneráció valószínűleg nem az egyetlen mechanizmus felelős a fájdalomcsillapítás láttam ebben a vizsgálatban., A terápiás hatáshoz valószínűleg hozzájárult a neuronális izgatottság csökkenése, amely megzavarja a receptorok gyors axonális szállítását vagy intrinsic deszenzitizációját.27 hatvan nappal az alkalmazás után minden beteg fájdalmat tapasztalt de novo, bár kevésbé súlyos; a CPS hatás reverzibilis mechanizmusát előírták.