A beteg pozicionálásának fontossága
a beteg pozícionálása elengedhetetlen a biztonságos és hatékony sebészeti eljáráshoz. A beteg megfelelő elhelyezése az eljárás típusától és hosszától, az altatáshoz való hozzáféréstől, a szükséges eszközöktől és egyéb tényezőktől függ. A beteg biztonságos elhelyezése csapatmunka., A sebészeti csapat minden tagja jelentős szerepet játszik a folyamatban, és megosztja a felelősséget a megfelelő betegpozíciók kialakításáért és fenntartásáért.,>
A célok a beteg megfelelő elhelyezése a következők:
- Fenntartása a beteg légúti, illetve forgalomba az eljárás során
- Megakadályozzák idegkárosodás
- Lehetővé teszi, sebész, hozzáférhetőség, hogy a műtéti terület, valamint az érzéstelenítő beadása
- Nyújt kényelmet a biztonságot, hogy a beteg
- Megakadályozza a lágy szövetek vagy mozgásszervi, illetve más, a beteg kárt
a Beteg Elhelyezése Iránymutatás
a Következő standard a beteg elhelyezése irányelveket, valamint a gyakorlat segít, hogy a betegek biztonságát, valamint a fizikai jól-lét előtt, alatt, illetve után egy eljárás., A beteg biztonságos és hatékony elhelyezéséhez mindig elegendő számú személyzetnek kell rendelkezésre állnia a beteg beavatkozása során. Az Általános helymeghatározási gyakorlat magában foglalja, hogy az eljárás során megfelelő számú személy, eszköz és berendezés áll rendelkezésre a betegek és a személyzet biztonságának biztosítása érdekében. A beteget semleges helyzetben kell tartani, szélsőséges oldalirányú elfordulás vagy hiperextenzió nélkül.
ügyeljen arra, hogy a nyomás ne koncentráljon egy pontra a nyomás okozta sérülések elkerülése érdekében., Nyomás fekélyek, lokalizált sérülések a bőr vagy a mögöttes szövet, előfordulhat, mert a nyomás vagy nyomás kombinálva nyírás és / vagy súrlódás. A nyugtató vagy altatott beteg nem mindig képes kommunikálni a fizikai érzés, mint a zsibbadás, bizsergés, szöveti hőmérséklet, és egyéb kérdések.2
A beteg pozicionálási kockázati tényezői
a pozícionálás következtében különböző tényezők játszanak szerepet a kockázatban a betegeljárás során. Belső és külső tényezők kölcsönhatásba léphetnek, hogy hozzájáruljanak a nyomásérzékenység kialakulásának kockázatához., Az Extrinsic tényezők közé tartozhat a nyomás intenzitása és időtartama, valamint az érzéstelenítés általános hatásai. A belső tényezők magukban foglalhatják a beteg általános egészségi állapotát, valamint a már meglévő állapotokat, például légzési vagy keringési rendellenességeket, diabetes mellitust, vérszegénységet, alultápláltságot, előrehaladott életkorot és testméretet.3 ezenkívül a beteg mozgásszervi rendszere stressznek vethető alá a beteg elhelyezése során. Amikor az anesztetikumok és izomlazítók csökkentik a fájdalmat, a nyomás receptorokat és az izomtónust, a normál védelmi mechanizmusok nem tudnak védekezni az ízületi károsodás vagy az izomfeszülés és a törzs ellen., A megfelelő beteg pozícionálás egyik fő célja, hogy a páciens testét a lehető legtermészetesebben összehangolják, miközben a sebészeti személyzet számára hozzáférést biztosítanak a sebészeti helyhez, és kerülni kell a gyors, szaggatott mozgásokat.3
közös Betegpozíciók
Fowler pozíciója
Fowler pozíciója, más néven ülő pozíció, jellemzően idegsebészeti és vállműtétekhez használatos. A strand szék pozíció gyakran használják orr műtétek, hasplasztika, mell csökkentés műtétek., Ha a pácienst Fowler pozíciójába helyezi, a sebészeti személyzetnek a lehető legnagyobb mértékben minimalizálnia kell a beteg fejmagasságának mértékét, és mindig semleges helyzetben kell tartania a fejét. A páciens karjait a testen át kell hajlítani, rögzíteni kell, a fenékeket párnázni kell, a térdeket pedig 30 fokkal hajlítani. Fowler pozíciójában a beteg fokozott a légembólia, a nyírás és csúszás okozta bőrsérülés, valamint a beteg alsó végtagjaiban kialakuló DVT kialakulásának kockázata., Ebben a helyzetben, a beteg fokozott nyomás kockázata a scapula, sacrum, coccyx, ischium, a térd hátsó részén, sarka.2,3
magas Fowler pozíciója
magas Fowler pozíciójában a beteg általában a műtőasztal végén ül (Fowler pozíciója). A páciens testének felső fele 60-90 fok között van a test alsó feléhez képest. A beteg lábai egyenesek vagy hajlítottak lehetnek.,
fekvő pozíció
fekvő pozíció, más néven dorsalis dekubitus, az eljárások leggyakrabban használt pozíciója. Ebben a helyzetben a beteg felfelé néz. A beteg karjait a páciens oldalán egy ágytakaróval kell elhelyezni, karvédőkkel rögzítve a szánkókhoz. A karok a testen át hajlíthatók és rögzíthetők, vagy párnázott kartonokon nyújthatók és rögzíthetők.,4 fekvő helyzetben gyakran használják a következő eljárások: intracranialis, szív, hasi, endovaszkuláris, laparoszkópos, alsó végtag eljárások, valamint az ENT, nyak és arc. Fekvő helyzetben a beteg nyomásfekélyeket és idegkárosodást okozhat. Ez a pozíció extra nyomást gyakorol a bőrre és a nyakszirt, a lapocka, a könyök, a sacrum, a coccyx és a sarok csontjaira.2,3
Jackknife pozíció
Jackknife pozíció, más néven Kraske, hasonló a térd-mellkas vagy térdelő pozíciókhoz, és gyakran használják kolorektális műtétekhez., Ez a helyzet szélsőséges nyomást gyakorol a térdre. A helymeghatározás során a sebészeti személyzetnek extra párnázást kell elhelyeznie a térd területére.
vese pozíció
a vese pozíciója oldalirányú helyzethez hasonlít, kivéve, ha a páciens hasát a műtőasztalon lévő lift fölé helyezik, amely meghajolja a testet, hogy hozzáférjen a retroperitoneális térhez. A vese pihenését a páciens alá helyezzük a felvonó helyén.,
hajlamos helyzetben
hajlamos helyzetben a beteg fejjel lefelé, semleges helyzetben van, túlzott hajlítás, kiterjesztés vagy forgatás nélkül. Az arcpozicionálót akkor használják, amikor a beteg feje középvonalban van. Gyakran alkalmazzák gerinc-és nyaki műtétek, idegsebészet, colorectalis műtétek, érműtétek és ínfelújítások során. A spinális eljárásokhoz hab vagy gél pozícionálók is használhatók. Ha a beteg hajlamos, a nyomást a szemtől, az arctól, a fültől és a melltől távol kell tartani., Legalább a sebészeti személyzet négy tagjának rendelkezésre kell állnia, amikor a beteg hajlamos. A hajlamos helyzetben jelentkező kockázatok közé tartozik a fokozott hasi nyomás, vérzés, rekesz szindróma, idegsérülések, cardiovascularis kiegyezés, szemsérülések és vénás légembólia.2,3
Litotómiás pozíció
Litotómiás helyzetben a beteg akár csomagtartó stílusú lábtartóba, akár kengyel stílusú helyzetbe helyezhető. Ennek a helyzetnek a módosításai közé tartozik az alacsony, standard, magas, eltúlzott vagy hemi., Ezt a pozíciót általában nőgyógyászati, colorectalis, urológiai, perineális vagy medence eljárásokhoz használják. Az eljárás során Litotómiás helyzetben lévő beteg számára jelentett kockázatok közé tartoznak a törések, az idegsérülések, a csípő diszlokációja, az izomsérülések, a nyomássérülések és a csökkent tüdőkapacitás. A páciensnek ebben a helyzetben történő elhelyezése során a sebészeti személyzetnek kerülnie kell a páciens csípőjének hiperabdukcióját, valamint a belső combjára támaszkodva. Az ilyen helyzetben lévő betegen alkalmazott kengyeleknek el kell oszlatniuk a tartást és a nyomást széles területeken.,2,3
Sim pozíciója
The Sims pozíciója a bal oldalirányú pozíció variációja. A beteg általában ébren van, segít a pozicionálásban. A beteg a bal oldalára gördül. A testbiztonsági rendszereket arra használják, hogy biztonságosan rögzítsék a beteget a műtőasztalhoz. Ha a bal lábat egyenesen tartja, a beteg a bal csípőt hátracsúsztatja, majd a jobb lábat meghajlítja. Ez a helyzet lehetővé teszi az anushoz való hozzáférést.,
oldalirányú pozíció
a beteg Hát -, vastagbél -, vese-és csípőműtétek során oldalirányú helyzetbe kerülhet. Mell-és ENT-műtétek, valamint idegsebészet során is gyakran alkalmazzák. Néhány variáció ebben a helyzetben az oldalsó vese, az oldalsó mellkas és az oldalsó Jackknife pozíciók. Oldalsó helyzetben a páciens a műtéti hely oldalától függően bal vagy jobb oldalára helyezhető., Párnát vagy fejpozíciót kell elhelyezni a páciens feje alatt, a pozícionálás után értékelt függőfülrel. A beteg fiziológiás gerinc-és nyakkiigazítását az eljárás során fenn kell tartani, és a beteg csípőjén keresztül biztonsági öveket kell biztosítani. Kockázatok a beteg Oldalsó pozíció tartalmazza a nyomás, hogy pont a függő oldalon, a test olyan, mint a füle, válla, a bordák, a csípő, a térdem, a bokám, valamint a plexus brachialis sérülés, vénás összevonása, csökkent a tüdő kapacitását, valamint a mélyvénás trombózis. Szükség szerint nyomáscsökkentő vagy matracot vagy asztallapot kell használni.,2,3
Trendelenburg pozíció
Trendelenburg pozíció jellemzően használt alsó hasi, colorectalis, nőgyógyászati, és urogenitális műtétek, kardioverzió, és a központi vénás katéter elhelyezése. Ebben a helyzetben a beteg karjait oldalra kell helyezni, a beteget pedig rögzíteni kell, hogy elkerülje a sebészeti asztalon való csúszást. A Trendelenburg pozíciót kerülni kell a rendkívül elhízott betegek számára., Ebben a helyzetben a betegre jelentett kockázatok közé tartozik a csökkent tüdőkapacitás, a csökkent árapály-térfogat és a pulmonalis megfelelőség, a vénás összevonás a beteg feje felé, valamint a csúszás és a nyírás.2,3
fordított Trendelenburg pozíció
a fordított Trendelenburg pozíciót jellemzően laparoszkópos, epehólyag -, gyomor -, prostrate -, nőgyógyászati, bariatric-és fej-és nyakműtétekre használják. Ebben a helyzetben a beteget érintő kockázatok közé tartozik a mélyvénás trombózis, a csúszás és a nyírás, a perineális ideg és a tibialis ideg., Párnázott lábtáblákat kell használni annak megakadályozására, hogy a beteg a sebészeti asztalon csússzon, és csökkentse a peroneális és tibialis idegek sérülésének lehetőségét a láb-vagy boka hajlításából.2,3
Fedezze fel a Sebészeti Táblázatok
a BETEG ELHELYEZÉSE a MŰTÉTI ELJÁRÁS
Helymeghatározás Cardiovascularis Eljárások
A közös álláspont használt kardiovaszkuláris eljárások a hanyattfekvő helyzetben. Ez a helyzet lehetővé teszi a lehető legjobb sebészeti hozzáférést a mellkas üregéhez., A koszorúér bypass oltása (CABG)esetén az elülső Mellkas fekvő helyzetben van a beteggel. Egy tekercset helyeznek az interscapularis régióba, hogy javítsák a szegycsonthoz való hozzáférést a nyak meghosszabbításával és a szegycsonti bevágás emelésével.
helymeghatározás femorális-poplitealis eljárásokhoz
a fekvő pozíciót femoropoplitealis (Fem/Pop) bypass műtéthez használják. A Fem-pop-ot a térd feletti vagy alatti szűkített vagy blokkolt artériák megkerülésére használják. A bypass visszaállítja a véráramlást a lábra., Általában a sebészeti Asztali kiegészítők, mint például a FEM POP tábla, a sebészeti asztalhoz csatlakoznak, hogy növeljék az alsó testet, az intraoperatív, fluoroszkópos képalkotó lefedettséget az eljárás során.
a cisztoszkópia/Urológia/GYN eljárások pozicionálása
a litotómiás helyzet variációit leggyakrabban cisztoszkópiában, urológiai vagy nőgyógyászati eljárásokban használják. Sebészeti asztal kiegészítők, mint a kengyel, osztott láb pozícionálók és jól láb-tartók gyakran használják, hogy támogassa a beteg lábát az eljárások során.,
szemészeti/ENT eljárásokhoz való pozicionálás
a fekvő pozíció egy további fejtámla tartozékkal, leginkább szemészeti / ENT eljárásokhoz használható. Amikor az eljárást STERIS sebészeti asztallal végezzük, egy speciális adapter szabványos Neuro-és Eye-ENT-Neuro kiegészítő tartozékokat tartalmaz, hengeres post mellékletekkel, amelyek középvonalban vannak az asztalhoz.
helymeghatározás Bariatric / Split láb eljárások
a litotómia helyzetben fordított Trendelenburg leggyakrabban használt bariatric / split láb eljárások., Az osztott láb pozícionálók középvonalbeli hozzáférést biztosítanak a beteghez független vezérlőkkel a teljes elrabláshoz / addukcióhoz, valamint a magas és alacsony litotómiás pozicionáláshoz.
Helymeghatározás a Vese & Mellkasi Eljárások
Egy változata oldalsó helyzetben a vese magasság (hajlítás) leggyakrabban használt vese -, illetve mellkasi eljárások. Oldalirányú pozícionálókat, karlapokat, fejtámlákat és utasbiztonsági pántokat használnak a beteg biztonságos elhelyezésére ehhez az eljáráshoz.,
helymeghatározás ortopédiai eljárásokhoz
az ortopédiai eljárásokhoz különböző pozíciók használhatók az adott eljárás típusától függően. A közös pozíciók közé tartoznak az alsó végtagok vontatására szolgáló kiegészítő rögzítések. Ilyen eljárások közé tartoznak a csípő artroszkópiák és az elülső csípőprotézisek. Egyéb általános ortopédiai eljárások Fowler helyzetét (strand szék) használják a váll arthroscopy eljárásokhoz.
helymeghatározás váll szék eljárások
Fowler pozícióját gyakran használják a váll arthroscopy eljárások., Sebészeti asztalok lehet csuklós, hogy a betegek egy ülő helyzetben, vagy váll szék (strand szék) kiegészítők lehet használni, mint egy alternatív. A beteg fekszik a műtőasztalon, és általános endotracheális érzéstelenítés indukálódik. Az endotracheális csövet a száj kontralaterális oldalára kell ragasztani, hogy szükség esetén biztosítsa a könnyű légúti hozzáférést az eljárás során. Az indukció után védőhabos arcmasszákat és / vagy fejtámlákat használnak a szem védelmére az eljárás során., A páciens az anesztézia személyzetével együtt a függőleges tengerparti székbe kerül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg nem lesz hipotenzív a pozicionálási manőver során.
fedezze fel sebészeti asztali Tartozékainkat
2 iránymutatás a beteg pozicionálásához. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016 / s0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Sándor a műtéten átesett beteg ellátásáról (14.). St. Louis, MO: Mosby.
4 beteg elhelyezése érzéstelenítés alatt: fekvő helyzetben. (2016. December 20.). http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929