A.

potilaan historia, kysy seuraavat kysymykset: Milloin vinkuminen alkaa? Onko lapsella ylähengitystieinfektio – tai flunssaoireita, kuten yskää tai nuhaa? Milloin kylmyysoireet alkoivat? Onko lapsen vaikea hengittää? Hengittääkö nopeasti? Tukehtuiko lapsi äskettäin johonkin ja oliko hänellä hengitysvaikeuksia tai muuttuiko hän siniseksi? Onko lapsella kurkkukipu, käheys tai äänen muutos? Voiko lapsi niellä? Kuolaako vai onko kuumetta?

B.,

fyysinen tarkastus, lasketaan hengitystaajuus, huomaa, syke, ja arvioida happisaturaation merkkejä lähestyvästä hengityksen vajaatoiminta. Kuuntele stridoria levossa, kun lapsi on rauhallinen tai stridorin lisääntyminen itkemisen tai yskimisen aikana. Huomaa hengitysjakson vaihe, että stridor kuullaan (inspiraation, vanhenemisen tai molempien aikana). Useimmat akuutit stridor-tapaukset ovat luonteeltaan inspiratorisia. Kuuntele käheyttä, haukkuvaa yskää tai vaimeaa ääntä. Etsi takaisinvetoja, syanoosia, äärimmäistä ahdistusta tai sekavuutta, levottomuutta, kuolaamista tai nuuhkimista., Stetoskoopilla, nuotinvaihdolla, hengityksen vinkumisella ja juoksutuksella. Selvitä, onko stridor akuutti vai krooninen.

C.

Angioedeemaan liittyy yleensä kasvojen turvotusta, nokkosihottumaa ja anamneesissa vastaavia allergisia reaktioita. Vieraan kehon aspiraatio voi aiheuttaa stridor, epäsymmetrinen hengitys ääniä tai hengityksen vinkuminen. Puhkeaminen on äkillistä, eikä ylähengitystieinfektio-oireita ja kuumetta yleensä ole. Nielty vieras elin voi harvoin majoittua ruokatorveen ja aiheuttaa ylähengitysteiden tukkeutumisen., Pakotettu uloshengitysilmakalvo voi osoittaa ilman ansoittamista ja mahdollisesti mediastinumin siirtämistä. Bronkoskopia on diagnostinen ja terapeuttinen, ja se on tehtävä, jos vieraan kehon epäillään. Arvioi huolellisesti tonsilliitti tai peritonsillar paise.

D.

arvioi hengitysvaikeusasteen ja määrittää, onko se lievä / keskivaikea, vaikea vai erittäin vaikea (Taulukko 1). Antibiooteilla ei ole merkitystä komplisoitumattomassa viruskuonossa., Alussa kortikosteroidihoitoa tulee muuttaa aikana jopa lievä/kohtalainen virus lantio ja tulisi vähentää etenemistä tulehduksen ja estää vastineeksi hoitoa ja/tai sairaalahoitoa. Kortikosteroidit voidaan antaa suun kautta, lihakseen tai parenteraalisesti. Sumutetuista kortikosteroideista voi olla hyötyä, vaikka suun kautta tai lihakseen annettavat ANTOREITIT ovat suositeltavia.

E.

rohkaise vanhempia antamaan nesteitä lapselle, jolla on komplisoitumaton, lievä / vaikea viruskuono., Ohjeet vanhemmat soittaa tai hakeutumaan lääkärin hoitoon, jos lapsi kehittyy vinkuminen levossa, on näyttöä siitä, hengitysvaikeudet (retractions), tai tulee liian sairas juoda. Lasten kanssa lantio, jonka vinkuminen häviää hoidon jälkeen nebulized raseeminen adrenaliini on avohoidossa asetusta olisi noudatettava vähintään 3 tuntia ennen paluuta kotiin, koska vinkuminen ja hengitysvaikeus usein toistu.

F.

Kun vinkuminen on kohtalainen tai vaikea ja ei vastaa perinteistä hoitoa, sairaalahoitoa lastentautien osastolla tai lasten teho-osastolla (ICU) on otettava huomioon., Jos epäillään akuuttia epiglottiittia, sitä tulee pitää hengitystiehätenä ja hengitysteiden visualisointia tulee harkita (Kuva 1). On tärkeää arvioida riskiä akuutti hengitysteiden tukkeutuminen, ennen kuin yrität visualisoida kurkunkansi kaikilla potilailla, joilla epäillään akuutti kurkunkannen jotta riittävä valmistelu (Taulukko 2). Kun on vakavia ahdistusta, tarkastus kurkunkannen pitäisi tehdä leikkaussalissa nukutuslääkäri aina kun mahdollista, otolaryngologist tai lapsipotilailla kirurgi saatavilla hätä intubaatio ja/tai trakeostomia., Visualisoinnissa kurkunkansi, se on tärkeää saada happea, self-paisuttaa Ambu bag, laryngoskooppi, ja sopivan kokoinen intubaatioputken (0,5–1 mm vähemmän kuin odotettiin lapsen ikä), joka on käytettävissä siinä tapauksessa, että tämä tutkimus saostuu akuuttia ylempien hengitysteiden ahtautumisesta. Älä koskaan pakota ahdistunutta istuvaa lasta makaamaan. Tämä voi vaarantaa hengitystiet ja aiheuttaa välittömän tukkeutumisen., Sivusuunnassa kaulan röntgenkuvat pitäisi ottaa aluksi potilailla, joilla on suuri riski saada akuutti kurkunkannen, koska vaara akuutti tukos radiologian osasto ja viivästynyt diagnoosi ja hoito odotellessa elokuva. Arvo sivusuunnassa kaulan elokuvia vaihtoehtona suora visualisointi tapauksissa, joissa kohtalainen riski epiglottitis on kiistanalainen.

G.

Epäilty bakteeri-trakeiitti, kun lantio on monimutkainen korkea kuume, märkivä henkitorven eritteiden, ja kasvava hengenahdistus., Tämä voidaan esittää kuvio (muistuttaa epiglottitis), tai se voi aiheuttaa usean päivän stridor (toissijainen bakteeri-trakeiitti). Endotrakeaalinen intubaatio on usein välttämätöntä. Henkitorven eritteitä on viljeltävä asianmukaisen antibioottihoidon mahdollistamiseksi. Runsas märkivä eritteiden ja pseudomembraani muodostumista vaativat aggressiivinen keuhkojen WC.

H.

sairaalassa oleville lapsille, hallita hengenahdistus ja vinkuminen, jotka liittyvät virus lantio kanssa raseeminen adrenaliini ja kortikosteroidit. Kortikosteroidihoito lyhentää sairaalahoitoa., Vaikka kostutettu sumu hoitoa käytetään rutiininomaisesti monissa keskuksissa, sen tehoa ei ole dokumentoitu, ja teltat ovat este havainto. Viruskroppa vaatii harvoin endotrakeaalista intubaatiota, vaikka äärimmäistä valppautta tarvitaan. Heliox (70% heliumia ja 30% happea) voi estää intubaation vaikeissa tapauksissa, vaikka ei ole riittävästi näyttöä suositella sen säännöllistä käyttöä. Ribaviriinihoito ei ole tarkoitettu viruskierteeseen. Jatka potilaan uudelleenarviointia aina, jos toissijaisten infektioiden, kuten bakteerien trakeiitin, hoitovaste on puutteellinen.

I.,

Hallitse akuuttia epiglottiittia intubaatiolla kontrolloidussa ympäristössä, koska akuutin hengitysteiden tukkeutumisen riski on suuri. Aloita antibioottihoito asianmukaisella kefalosporiiniantibiootilla (Taulukko 3). Veriviljely on positiivinen yli 50% tapauksista aiheuttamat H. influenzae tyyppi b. Tunnistaa extraepiglottic pesäkkeitä infektioita, kuten keuhkokuume, septinen niveltulehdus, perikardiitti, ja aivokalvontulehdus. Harkitse bakteeri-taudinaiheuttajia muita kuin H. influenzae lapsi rokotettu H. influenzae tyyppi b: n.

J.,

Syitä vinkuminen tunnistetaan suora laryngoskopia tai bronkoskopia kuuluu laryngomalasia, kurkunpään web, kurkunpään papilloomavirus, tarpeeton taittuu glottic alueella, ja supraglottiset massat. Diagnoosit liittyvät nielun tai nieluntakaisten massat ovat laajentuneen polyypit; paise tai selluliitti; hyvänlaatuiset kasvaimet, kuten kystinen hygroma, hemangiooma, struuma, ja neurofibroma; ja pahanlaatuiset kasvaimet, kuten neuroblastooma, lymfooma, ja histiosytooma. Bronkoskopia voi edelleen tunnistaa tracheomalacia ja / tai henkitorven puristus erilaisia vaurioita, kuten verisuonten epämuodostumia., Esophagram tai barium swallow voi myös tukea diagnoosin rintaonteloon vaurioita, jotka ovat usein ominaista uloshengityksen tai kiinteä vinkuminen.

K.

Vastuuvapaus lapsia sairaalassa, kun vinkuminen levossa ja hengitysvaikeus on ratkaistu ja niitä ei enää tarvitse happea. Niiden pitäisi olla afebrile, syöminen hyvin, ja asianmukaisesti aktiivinen. Ajoittaa seurantakäynti 24-48 tuntia kotiutuksen jälkeen. Harkitse vierailevan sairaanhoitajan lähetettä. Neuvo vanhempia soittamaan lääkärille välittömästi, jos stridor tai merkkejä hengitysvaikeuksista (nopea hengitys tai rintakehän sisusta) palaa.,