Vuonna Emergency Medicine, olemme kuin Kultakutri, kun se tulee monista asioista: Meillä ei ole kuin potilaan PaO2 olla liian korkea tai liian matala. Emme pidä sängystä liian korkealla tai liian alhaalla intuboidessamme. Huolestumme, kun näemme liian korkean tai liian matalan kaliumin. Kultakutri-periaate pätee myös lannepiston (LP) avauspaineisiin., Tämä viesti keskustelee mitä avautumispaine tarkoittaa, ja erotusdiagnoosi, kun se on liian korkea tai liian matala, ja vaikka se on normaalin rajoissa.

harkitse tapausta, jossa teet LP-hoitoa äkillisestä päänsärystä kärsivälle potilaalle, jolla oli negatiivinen Pää CT. Naulaat LP: n, mutta unohdat mitata avauspaineen. Mitä teet, kun aivo-selkäydinnesteen (CSF) laboratoriotutkimukset palaavat samppanjahanan kanssa? Voit harkita lisäkuvausta magneettikuvauksella tai oireenmukaista hoitoa ja tarkkailua., Kuitenkin, joissakin tapauksissa mittaus paine voi merkitä eroa diagnosoinnissa tai puuttuu yhteisöt, kuten CSF-vuotoja, aivolaskimotukos, ja idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio (IIH).

Mikä Määrittää avautumispaine?

terveen yksilön avautumispaine (OP) määräytyy aivo-selkäydinnesteen tuotanto-ja tyhjennysnopeuden mukaan. Sitä valmistetaan suonikalvon pleksistä kammioissa., Se virtaa sivusuunnassa kammiot kautta foramina ja Monro osaksi 3. kammioon, ja sieltä 4. kammion ja ulos foramina ja Luschka ja Magendie subaraknoidaalitilaan aivojen ja selkäydinkanavan. Se on toteutuneessa arachnoid villi superior sagittaalinen sinus suonistoa, jossa se valuu kaulavaltimoa suonet. Häiriöt, jotka dysregulate tuotanto, imeytyminen, tai virtaus CSF voi aiheuttaa kohonnut tai vähentynyt OP. Lisäksi, infektio, tulehdus ja verenvuoto voi myös lisätä OP., Aikuiset ovat noin 150 cc CSF, ja se on jatkuvasti tuotetaan ja reabsorboituu nopeudella noin 20 ml/h. Nopea korko tuotanto ja kertymistä selittää sen, miksi potilaat, joilla on IIH tyypillisesti vain muutaman tunnin helpotuksen jälkeen ”terapeuttiset” suuri määrä napauttamalla.

Mikä on Normaali avautumispaine?

normaali vaihteluväli CSF on raportoitu eri tavalla eri lähteistä, useimmat raportointi normaalin 7-18 cmH2O aikuisilla,1 vaikka jotkut pitävät normaali vaihteluväli 5-25 cmH2O.,2 Kuitenkin, paine >25 cmH2O tai <5 cmH2O pitäisi varmasti pyytää sinua etsiä lähde.

Kun OP on Liian Korkea

On olemassa useita syitä kohonnut OP, jotka vaihtelevat akuutti, hengenvaarallinen, enemmän laiska:

• Aivokalvontulehdus: OP voi olla korkea erityisesti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, mutta voi myös olla korkea, virus-ja sieni-aivokalvontulehdus tai neurosyphilis.
• Idiopaattinen Kallonsisäinen Hypertensio (IIH): Entiseltä nimeltään pseudotumor cerebri, se aiheuttaa kohonnut OP ilman massa vaurioita.,pilloma aiheuttaa lisääntynyt CSF tuotanto on harvinainen syy lisääntynyt OP

Kun OP on Liian Alhainen

• Ei voi olla massa-tai paise estää ulosvirtaus yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN selkäydinkanavaan
• yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN vuoto, joka voi olla post-LP, post-traumaattinen, post-kirurgiset tai spontaani, jälkimmäinen tapahtuu harvoin, mutta usein vanhemmat aikuiset)

Kun OP on Normaali

normaali OP voi olla hyvä merkki, mutta tietysti on otettava sisällä koko kliinisen yhteydessä historia, fyysinen tentti, ja muut tulokset kuin se voi olla normaali useissa KESKUSHERMOSTON sairaus todetaan., Kaikki seuraavat edellytykset voi olla normaali CSF OP:

• Aseptinen meningiitti
• Cp-epiduraali paise
• Normaali paine vesipää
• Kallonsisäinen massoja, joissa ei ole käytetty tai jotka vaikuttavat CSF kulkua tai aiheuttaa merkittäviä turvotus
• multippeliskleroosi

Vääriä Positiivisia

Useita asioita voi tehdä OP valheellisesti korkea. Jos potilas on kovia tai suorittaa Valsalvan, tai vetämällä polvilleen tiukasti, se voi virheellisesti nostaa OP. Myös avaamalla paine mitataan vasemman sivusuunnassa decubitus kanta., Se mittaa väärin korkealle, jos se mitataan istuma-asennossa. Siellä on jonkin verran kiistelyä siitä, onko painoindeksi (BMI) edistää korkeamman OP. Siellä ei näytä olevan trendi korkeampi OPs lihavilla potilailla, mutta ero on pieni eikä tilastollisesti merkitsevä.3

väärät negatiivit

Jos potilaalla on hyperventilaatti, tämä voi aiheuttaa OP: n pienenemisen.4 Potilaat, jotka ovat kuivuneita tai verenpainetta voi myös olla vähentynyt OP. Tämä ei ole oikeastaan väärä negatiivinen, koska se on tosi alhainen OP., Se on kuitenkin alhainen, koska toinen systeeminen ongelma, eikä erityinen CNS-häiriö.

milloin tarvitset pään TT: n ennen LP: tä?

LP on hyödyllinen aivokalvontulehduksen, subaraknoidisen verenvuodon ja muiden auto-immuuni-tai tulehdussairauksien diagnosoinnissa. LP-levy ei kuitenkaan ilmeisesti sovellu aivomassan, aivohalvauksen tai kallonmurtuman diagnosointiin. Yleensä, kun epäilet jotain näistä historian ja fyysisen perusteella, potilaan tulee olla asianmukainen kuvantaminen ensin., Tässä on nopea muistisääntö potilaille, joilla kannattaa harkita CT ennen LP, jonka lyhenne on ”TAP AS if”.

• Trauma
• Ikä > 60
• Papilledema (tai muu merkki lisääntynyt kallonsisäinen paine)
• Muuttunut henkinen tila
• Takavarikko
• Immuunipuolustus on heikentynyt (HIV/AIDS)
• Polttoväli neurologisia oireita, kuten hemipareesi tai uusi anisocoria, mikä voi olla merkki lähestyvästä välilevytyrä, tyypillisesti liittyy vakavia muuttunut henkinen tila.,

Jos potilaalla on selvä syy niiden oireita CT, kuten massa, hematooma, murtuma, tai paise, sitten LP voidaan lykätä, jos havainnot selittää kliinisen historia. Jos heillä on merkkejä keskiviivan siirtymisestä, obstruktiivisesta vesipäästä tai aivoödeemasta, LP: tä on vältettävä.

Yhteenveto ja Suositukset

1. mittaa Aina avautumispaine, kun teet LP. Jos näin ei tehdä, voi olla, että diagnoosista puuttuu johtolanka.
2. sisällytä tietokokonaisuuteesi avauspaineen arvo, joka auttaa määrittämään potilaan oireiden syyn.,
3. muista näpäytys ikään kuin muistisääntö auttaisi muistamaan, voiko pään TT: stä olla apua ennen LP-levyä.,

Top image 5

• Bio
• Twitter
• Latest Posts

ALiEM Associate Editor
Assistant Professor
Assistant Residency Director
University of North Carolina

@clshenvi

Emergency Medicine and Geriatrics trained, Educator, Professional nerd, mother of 4, excited about #educationaltheory, #MedEd, #EM, #Geriatrics, #FOAMed.,div>

Uusimmat viestit Christina Shenvi, MD, PhD (katso kaikki)

• Karkottaa Kiire: Osa 3 – heinäkuuta 17, Vuoteen 2020 mennessä
• karkottaa kiire: osa 2 – 3. heinäkuuta 2020 mennessä
• karkottaa kiire: osa 1 – 26. kesäkuuta 2020 mennessä