Kuvaus
52-vuotias aiemmin terve mies esitteli päivystykseen kutiseva ihottuma, angioedeema ja kuume 39,3°C, joka alkoi päivä aiemmin. Neljä viikkoa sitten häntä hoidettiin vasemman viisinumeroisen osteomyeliitin kirurgisella poistolla ja hän aloitti 6 viikon vankomysiinin ja ertapeneemin kuurin., Ihon tutkimus oli merkittävä ja hajanainen punoittava folliculocentric näppylät, joka alun perin ilmestyi hänen kaulaansa ja levitä alas hänen torso kahdenvälisten ylä-ja alaraajojen (kuva 1). Seuraavana päivänä hänen ihottumansa levisi edelleen kahdenvälisiin kämmeniin ja jalkapohjiin. Potilas keskeytti antibioottien käytön nopeasti ja pääsi teho-osastolle, koska merkittävä kasvojen turvotus aiheutti huolta lähestyvästä hengitystiekompromissista. Laboratoriotulokset osoittivat, eosinofilia kanssa 2026 eosinofiilien per mikrolitran (viite alue, 50-350), kohonnut seerumin IgE-151.,9 yksikköä millilitrassa (viitealueella <100), epätyypilliset lymfosyytit ja akuutti munuaisten vammoja. Huomaa, että tämä potilas on aspartaattiaminotransferaasi (viite vaihteluväli 0-40) ja alaniiniaminotransferaasi (viite alue, 0-41) pysynyt normaalin rajoissa koko hänen sairaalahoitoa. Ei ollut käsinkosketeltavaa lymfadenopatiaa. Veriviljelmät, tumavasta-aine, HIV, HSV ja hepatiittiserologiat olivat negatiivisia. Ihobiopsia paljasti spongioottisen dermatiitin, jossa oli merkittäviä perivaskulaarisia eosinofiilejä (kuva 2)., Potilaalla diagnosoitiin vankomysiinistä johtuva eosinofilia ja systeemioireyhtymä (DRESS). Hänellä oli kahdeksan pistettä Euroopan vakavien Ihohaittojen rekisterin kehittämästä pisteytysjärjestelmästä, mikä viittaa erittäin suureen PUKEUTUMISOIREYHTYMÄN todennäköisyyteen. Potilasta hoidettiin 3 päivän laskimonsisäisellä metyyliprednisolonilla, joka paransi kasvojen turvotusta ja ihottumaa. Hän oli sitten päästetään täydellinen 6-viikon suun kautta prednisone taper täydellinen päätöslauselman MEKKO.,
Hajanainen punoittava tuhkarokkotyyppinen ihottuma, joka kattaa potilaan kahdenvälisiä alaraajojen.
Ihon koepala osoittaa spongiotic ihottuman kanssa perivaskulaarinen eosinofiilien.
DRESS-oireyhtymä on harvinainen, mutta mahdollisesti tappava lääkeaineen aiheuttama yliherkkyys johtaa multisystem kompromissi. Vankomysiini on melko harvinainen syy PUKEUTUMISOIREYHTYMÄÄN, mutta jotkut potilaat saattavat olla geneettisesti alttiita ihmisen leukosyytti-antigeenin (HLA) variaatioille.,1 vankomysiinin aiheuttama mekko esiintyy yleensä enemmän munuaisten vajaatoiminta verrattuna muihin lääkkeisiin.2 maksan kompromissi vankomysiinin aiheuttamasta pukeutumisesta voi vaihdella, ja joillakin potilailla esiintyy merkittävää transaminiittia.3-5 Muiden potilaiden voi esittää vain lievä nousu, maksan toimintakokeet; nämä potilaat ovat yleensä nuorempia ja terveempiä, kuin yksi esitetty tässä raportissa.6 7 Aiemmin julkaistu tapauksissa vancomycin-induced MEKKO raportti oireiden jälkeen vähintään 3 viikkoa antibioottihoidon.,3-7 tämä viittaa siihen, että potilailla, jotka vaativat vankomysiinihoidon, kuten endokardiitin tai osteomyeliitin, on suurempi riski sairastua pukeutumiseen.
Potilaan näkökulmasta
sen Jälkeen, kun vastuuvapauden, minun ihottuma ja kasvojen turvotus alkoi tasaisesti parantaa, ratkaistaan kahden viikon kuluessa. Seurasin jälkeenpäin dermatologiaa, allergiaa, ortopediaa ja sisätautia. Osteomyeliitin osalta antibioottini vaihdettiin suonensisäiseen daptomysiiniin ja moksifloksasiiniin., Olen suorittanut nämä lääkkeet kaksi viikkoa loppuun alun perin suunnitellun kuuden viikon antibioottikuurin. Silloin, aste turvotus ja kipu minun pinkie oli parantunut merkittävästi, joten aloin fysioterapia, joka auttaa minua palauttamaan minun perustason toiminta. On ollut ilo työskennellä täällä lääkärien kanssa, ja olen erityisen kiitollinen siitä, ettei meidän tarvinnut amputoida sormea.,
Oppimisen pistettä
-
lääkeihottuma, johon liittyy eosinofilia ja systeemisiä oireita (DRESS) – oireyhtymää tulisi epäillä, jos potilaalla hajanainen tuhkarokkotyyppinen ihottuma, joka kattaa yli 50% kehon pinta-alasta, erityisesti 2-6 viikon kuluttua alkaa rikkoneen lääkitys.
-
Vaikka vankomysiini on harvinaista, koska MEKKO oireyhtymä, potilaat, jotka vaativat pitkäaikaista (>3 viikkoa) vankomysiini-hoito voi olla suurempi riski.,
-
DRESS-oireyhtymä voidaan diagnosoida kanssa Eurooppa-Rekisterin Vakavat Ihon Haittavaikutukset kriteerit, jossa otetaan huomioon kuume, eosinofilia, imusolmuke laajentuminen, epätyypillisiä lymfosyyttejä, urut osallistuminen ja ihottuman ominaisuuksia.