Koska meillä on tullut kehittyneempiä meidän kyky diagnosoimaan psykiatriset häiriöt, suuri este on: kyky erottaa ensisijainen tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö (BDI) vakavan masennustilan vs. yksinapainen vakavan masennustilan hiljattain esittelee potilas, joka täyttää selkeät diagnostiset kriteerit DSM-5 vakavan masennustilan., Merkittävästi, kuten on käynyt aiemmissa versioissa psykiatrinen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5 kriteerit vakavan masennustilan on identtinen sekä yksinapainen masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Virhediagnoosi ja tuloksena kysymyksiä,
epidemiologinen näkökulma, 17% ihmisistä yhdysvalloissa on ainakin yksi unipolaarinen vakavan masennustilan elämässään, toisin kuin 1%, joka on diagnosoitu BDI ja jopa 4%, joka on diagnosoitu bipolar II disorder (BDII)., (Sekä I-että II-kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä masennus on maniaa/hypomaniaa yleisempi mielialatila.) Vaikeuttava epidemiologinen tosiasia on, että 50% potilaista, jotka lopulta diagnosoitu kuin ottaa BDI aluksi esittää vakavan masennustilan (pikemminkin kuin mania tai hypomania), ja monet ovat toistuvat masennustilat n jaksot mania tai hypomania jopa 5 vuotta sen jälkeen, kun heidän ensimmäinen masennustila. Tämä johtaa usein väärään diagnoosiin ja siten vähemmän optimaaliseen hoitoon.,
esimerkiksi yleisesti viitatun julkaisun mukaan 1 69% kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoiduista 600 potilaasta diagnosoitiin aluksi väärin, ja yleisin väärä diagnoosi oli unipolaarinen masennus. Vielä hälyttävämpää oli, että kesti 10 tai enemmän vuotta, ennen kuin kolmannes näistä alun perin väärin diagnosoiduista potilaista sai täsmällisen diagnoosin kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä.
Samanlaisia hinnat vähäinen havaittiin tutkimuksessa lasten (keskimääräinen ikä=10.3 vuotta) kanssa murrosikäiset masennustila, jotka olivat osallistujille kliinisessä tutkimuksessa nortriptyliini lapsuuden masennus.,2 noin 10 vuoden seurannan (keski-ikä=20,7) jälkeen 33,3%: lla oli todettu BDI ja 48,6%: lla ”kaksisuuntainen mielialahäiriö I tai kaksisuuntainen mielialahäiriö tai hypomania.”Kirjoittajat totesi, ”Korkeat hinnat siirtyä mania on tärkeä näkökohta hoidossa murrosikäiset masennustila, koska huolenaiheet, että masennuslääkkeet voivat pahentaa lapsuuden mania.”
Tämä on hoitohaaste, koska hoito vaihtelee huomattavasti ensisijaisen diagnoosin mukaan., Lisäksi henkilön hoitaminen BDI: llä masennuslääkkeillä voi edistää huonompaa pitkäaikaista lopputulosta. Lisääntynyt mielialan epävakaus, lyhyempiä aikoja välillä mielialan jaksoja, vähemmän merkittäviä psykososiaalisia stressitekijöitä asiakkuutta mieliala episodi, ja huonompi vaste hoitoon voi johtaa, kun BDI-diagnoosi on jäänyt.,
Jos yksilö, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö on käsitelty masennuslääkkeenä, varsinkin ilman co-määrätty mielialan tasaaja (esim. litiumia tai valproaattia), on vaarassa horjuttaa potilaan mieliala osaksi maaninen tila, maaninen valtion kanssa ristiriitaisia ominaisuuksia, tai masennustilan kanssa ristiriitaisia ominaisuuksia, jotka kaikki voivat aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta ja mahdollisesti kuolleisuuteen. Lisäksi kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan potilaan krooninen masennuslääkitys voi kiihdyttää mielialan epävakautta.,
DSM muuttaa
uusi muutos DSM-5 on poistaa DSM-IV-TR-diagnoosi on tyypin I Kaksisuuntainen Mielialahäiriö, sekamuotoinen (nykyinen episodi kokouksen kriteerit samanaikaisesti merkittävä masennustila ja maniajakson vähintään yksi viikko). Tämä korvattiin uudella spesifikaatiolla sekä kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön että unipolaariseen masennukseen, jota kutsutaan sekamuotoisiksi piirteiksi. Mixed features specifier on lueteltu, jos ensisijainen mielialan tila on olemassa kolme oiretta, jotka yleensä liittyvät päinvastaiseen mielentilaan., Todisteita on kertynyt, että masennuksen kanssa ristiriitaisia ominaisuuksia voi edustaa väestön masentunut potilailla, joilla on lisääntynyt riski siirtyä hypomania tai mania aikana masennuslääke hoito ja mahdollisesti enemmän vakava sairauden kulkuun.,
masennuslääke kysymys
Koska julkaisu 2007 New England Journal of Medicine Järjestelmällinen Hoito Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) study3 vertaamalla hoitoon masentunut potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö on mielialantasaaja ei osoittanut tilastollista eroa lisäämällä lumelääkkeeseen verrattuna masennuslääke potilaan ensisijainen mielialan tasaaja, terve vuoropuhelu on tapahtunut, onko siellä on rooli masennuslääke hoitoon kaksisuuntainen mielialahäiriö., Vaikka lääkärit edelleen väittävät, tässä vaiheessa, kasvava konsensus on, että masennuslääke lääkkeitä tulisi välttää hoidettaessa BDI. Perustettu kaksisuuntainen mielialahäiriö asiantuntija S. ollut miehenne Ghaemi, MD, meni niin pitkälle, että sanoisin, ”Ennen kuin voit selvittää, mitä tehdä, sinun täytyy tietää, mitä ei tehdä… Lopeta masennuslääke. Se on puolet tarinasta.”4
Lisäksi, yksikään YHDYSVALTAIN FDA-hyväksytty masennuslääkkeet hoitoon unipolaarinen masennustila (noin 29 euroa) ovat FDA hyväksytty hoitoon kaksisuuntainen mielialahäiriö., (Huomautus selkeyttä: jotkut väittävät, että fluoksetiini on hyväksytty kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennus sen muotoiluun/yhdistelmä, jossa olantsapiinia. Tämä väite ei kuitenkaan pidä paikkaansa, sillä fluoksetiinia ei hyväksytä monoterapiana.) Ensimmäinen FDA: n hyväksymä lääke kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon oli olantsapiini-fluoksetiiniyhdistelmä vuonna 2003. Ainoat muut lääkkeet, jotka FDA on hyväksynyt kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon, ovat ketiapiini (hyväksytty 2006) ja lurasidoni (hyväksytty 2013)., Muiden lääkeaineiden kaksoissokkoutetuissa/lumekontrolloiduissa tutkimuksissa on vuosien varrella ollut monia epäonnistuneita tutkimuksia, joissa korostettiin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitamisen vaikeutta.
Työkaluja saada oikea diagnoosi
Kun uusi potilas esittelee hoitoon vakavan masennustilan, on järkevää lääkäri viettää aikaa kliininen haastattelu hankkia historia, joka voi tuki eriyttäminen kaksisuuntainen masennus on unipolaarinen masennus., Erottaa BDI masennuksen unipolaarinen masennus voi olla yksinkertaista, jos potilas (tai heidän perheensä/puolestapuhuja/huoltaja) on tarkka historioitsija tai jos ne voivat tarjota kattava viime potilasasiakirjoihin mielialan jaksoja. Jos potilas on aiemmin episodi mania tai mania sekoittaa ominaisuuksia, diagnoosi BDI voidaan tehdä ja masennuslääke lääkkeitä tulisi välttää. Valitettavasti kattavan ja tarkan psykiatrisen historian saaminen voi olla vaikeaa monestakin syystä., Lisäksi on yleistä, että potilaat eivät näytä jaksot hypomania ongelmallisena (itse asiassa, potilaat voivat kokea hypomania kuin tuottavaa ja nautittavaa mood state). Tämä voi johtaa raportoinnin puutteeseen.,
Vaikka työlästä, yksityiskohtainen alustava psykiatrinen arviointi on tarpeen, ja pitäisi ovat: suvussa (erityisesti ensimmäisen asteen sukulaisten), yksityiskohtaiset tiedot kaikista ennen mielialan jaksoja, aiemmat hoidot, jotka voivat olla paljastettu viittaavia oireita mania tai hypomania, oireita, jotka voivat edeltää päihteiden käytön häiriöt, vaikutukset aiemmin hoito masennuslääkkeet (eli aikaisemmin hoidettu masennus, ahdistuneisuus häiriöt, kuukautisia edeltävä dysphoric häiriö, pakko-oireinen häiriö, traumaperäinen stressihäiriö, tai muut häiriöt)., Samoin, saada lisää historia kumppani, perheenjäsen tai ystävä, voi auttaa enemmän ajan tasalla kliinistä arviointia siitä, mitä ensisijainen psykiatrinen häiriö voi olla.
Mood Disorder Questionnaire (MDQ) kehittämä Hirschfeld ja colleagues5 voi toimia seulonta väline, ja olisi annettava masennuspotilailla arvioida todennäköisyyttä ennen maaninen tai hypomaanisten episodi. Se MDQ koostuu 13 kyllä/ei-kysymystä peräisin DSM-IV-kriteerit kaksinapaisuutta ja kliininen kokemus., Jos potilas tarkistaa pois seitsemän tai enemmän ”kyllä” vastauksia, useita näistä ”kyllä” oireita co-tapahtui, ja tämä johti vähintään kohtalainen psykososiaalisten vajaatoiminta, sitten on hyvä todennäköisyys aiemmin maaninen tai hypomaanisten episodi. Se MDQ oli validoitu tutkimuksessa, jossa oli mukana 198 potilasta hoidetaan avohoidossa psykiatrian klinikat ja osoitti, että potilaiden seulonta pisteet 7 tai enemmän ”kyllä” vastauksia saavutettu herkkyys 0,73 ja spesifisyys 0,90 tunnistaa potilaat, joilla on kaksisuuntainen kirjon.,5 Näin, vaikka MDQ ei ole diagnostinen kahtiajako, se voi auttaa opas arvioiva lääkäri, miten ohjata kliininen haastattelu.
tuore tutkimus osoitti hyvän perhehistorian saamisen tärkeyden. Se study6 oli suunniteltu tunnistamaan ominaisuuksia, jotka ennustavat muuntaminen unipolaarinen masennus kaksisuuntainen mielialahäiriö ja seurasi 91,587 tanskan potilaat diagnosoitu unipolaarinen masennus 1995-kautta 2016., Seurantajakson aikana, johon kuului 702 710 henkilötyövuotta, voimakkaimmin konversiota ennusti vanhempien kaksisuuntaisen mielialahäiriön historia.
Jos aiemmin psykiatrinen historia paljastaa, aiemmat jaksot mania, mania sekoittaa ominaisuuksia tai merkittäviä hypomania, nykyisen vakavan masennustilan olisi pidettävä BDI masennuksen ja masennuslääke lääkkeitä tulisi välttää. Jos potilas ei ole koskaan ollut ennen maaninen/hypomania episodi, erottaa BDI alkaen unipolaarinen masennus on haastavampaa.,
viime kaksi vuosikymmentä, tutkijat ovat yrittäneet tunnistaa muita riskitekijöitä, jotka voivat vihje arviointi asteikolla enemmän kohti todennäköinen diagnoosi joko unipolaarinen masennus tai BDI. Taulukossa on lueteltu riskitekijöitä, jotka tulisi arvioida, jotka tukisivat BDI-masennusdiagnoosia unipolaariseen masennukseen verrattuna. On kuitenkin tärkeää huomata, että mikään näistä riskitekijöistä ei ole diagnostinen bipolariteetti.,
Johtopäätökset ajatuksia
Lopulta, päätös hoitoon potilaalle, joka esittelee DSM-5 major depressive episode episodi unipolaarinen masennus vs. masennus BDI on tehty sen jälkeen, kun factoring kaikki tiedot saatavilla, kun hoidon aloittamisesta. On hyödyllistä ajatella tasapainoista asteikkoa, jossa toisella puolella on tietoa, joka viittaa unipolaarisen masennuksen ja toisella puolella BDI-masennuksen diagnosointiin. Kun kaikki arvioinnin osat on lisätty asteikon sopivaan loppuun, Todennäköinen diagnoosi tulee usein selväksi.,
potilas, joka esittelee hyvin määritelty DSM-5 vakava masennustila voi olla ensisijainen diagnoosi joko unipolaarinen masennuksen tai BDI masennuksen. Koska valinta hoidot ovat merkittävästi erilaiset, saada ensimmäisen kattavan historia, hyödyntämällä asteikot, kuten MDQ, saada lisää historiaa aiemmista psykiatrista hoitoa tai ihmisiä, jotka tuntevat potilaan hyvin voi antaa lääkäri, jolla on yhä luottamus, miten edetä., Ellei sairaalahoitoa on tarkoitettu, tai kun läsnä on muita riskitekijöitä, ei ole mitään vikaa viivästyttää hoitoa päivässä tai viikossa, kun muita historia on saatu. Pitkällä aikavälillä kannattaa aloittaa hoito, joka sopii paremmin potilaan ensisijaiseen affektiiviseen diagnoosiin.
Kuittaus:Psykiatrinen Kertaa ulottuu lämmin kiitos Pääkirjoitus Hallituksen jäsenet Tohtori Ron Piirakoita ja Tohtori John Miller heidän tuestaan tämän erityiskertomuksen.,
paljastukset:
Tri Miller on aivoterveyden lääketieteellinen johtaja ja Seacoastin mielenterveyskeskuksen Henkilökuntapsykiatri Exeterissä NH. Tohtori Miller toteaa hän toimii kaiutin/konsultti Sunovion ja Otsuka/Lundbeck, ja puhujan bureau Allergan ja Teva. Hän on myös Alkermesin ja Janssenin Virtual Feedback Committeen neuvottelukunnassa ja on konsultoinut Align2actionia.
1. Hirschfeld R, Lewis L, Vornik L. käsitykset ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaikutus: kuinka pitkälle olemme todella päässeet?, Tulokset National Masennus ja Maanis-Depressiivinen Association 2000-Tutkimuksen Henkilöt, Joilla on Kaksisuuntainen Mielialahäiriö. J Clin Psychiatry. 2003;64:161-174.
2. Geller B, Zimmerman B, Williams m, et al. Kaksisuuntainen mielialahäiriö prospektiivisessa seurannassa aikuisilla, joilla oli Prepubertaalinen vakava masennustila. Olen Psykiatri. 2001;158:125-127.
3. Sachs G, Nierenberg a, Calabrese J, et al. Kaksisuuntaisen depressiivisen mielialahäiriön Lisälääkityksen tehokkuus. N Engl J Med. 2007;356:1711-1722
4. Ghaemi SN. Masennuslääkkeet kaksisuuntainen masennus: päivitys., Esiteltiin 29 Vuotuinen YHDYSVALTAIN Psykiatrinen & Mielenterveys-Kongressi, lokakuu 23, 2016; San Antonio, TX.
5. Hirschfeld R, Williams J, Spitzer R, et al. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön Seulontavälineen kehittäminen ja validointi: Mielialahäiriökysely. Olen Psykiatri. 2000;157:1873-1875.
6. Musliner KL, Åstergaard SD. Malleja ja ennusteita muuntaminen kaksisuuntainen mielialahäiriö 91587 yksilöiden diagnosoitu unipolaarinen masennus. Acta Psychiatr Scand. 2018; 137:422-432.