Johdanto

Sleep apnea-hypopnea-oireyhtymä (SAHS) on jaettu kahteen ryhmään.

1. Obstruktiivinen uniapnea-hypopnea-oireyhtymä (OSAHS): täydellinen tai osittainen tukos ylähengitysteiden (UA) unen aikana.
2. Keski uniapnea (csa-alueita): Keski-neurologiset hengityselinten poikkeavuutta, joka aiheuttaa keski uniapnea (csa-alueita).,

Määrittely

• Apnea: este ilmavirran vähintään 10 sekuntia .
• Hypopnea: desaturaatioon , kiihottumiseen tai molempiin liittyvä puutteellinen mutta merkitsevä virtauksen väheneminen .

SAHS: n vaikeusaste määritetään apneoiden ja hypopneoiden kokonaismäärän mukaan tunnissa unen aikana.

vakavuusindeksi: Apnea-hypopnea index (AHI), useimmiten käytetty .,

• Lievä SAHS vaihtelee 5-15 tapahtumia per tunti unta
• Kohtalainen OSAHS kuuluu välillä 15-30 tapahtumia per tunti unta
• Vaikea SAHS olisi potilas ottaa yli 30 tapahtumaa per tunti unta .

Yleisyys

Kun ehdottomasti AHI on suurempi kuin 5 katsotaan, esiintyvyys OSAHS voi sitten päästä 24% miehistä ja 9% naisista . Kun kuitenkin otamme huomioon uneliaisuuden läsnäolon, saamme 4%: n yleisyyden miehillä ja 2%: n naisilla . CSAS puolestaan ovat paljon harvinaisempia kuin OSAHS .,

Merkkejä ja Oireita

Menetys ilmanvaihto-unen aikana yleensä aiheuttaa liiallista päiväväsymystä, joka voi aiheuttaa uneliaisuutta ja onnettomuuksia, kuten silloin, kun uni tapahtuu ajon aikana.

• uniapnea aiheita ovat säännöllisesti vakinainen snorers (kuorsaus on kaukana nimenomaan OSAHS koska noin 60% aikuisista miehistä on tavanomainen snorers) .
• Kuorsaus ja uniapnea tapahtumien aikana yö voi olla todistamassa muut ja vaikuttaa paitsi apneic aihe, mutta myös seurue.,
• Muita oireita voivat olla päänsärky, ärtyneisyys, yöhikoilu, tarkkaavaisuushäiriö, muistin menetys, vähentynyt libido, ja masennus .

lisäksi, vähentämällä hapen osapaine veressä ja aiheuttaa hapen desaturaatio, tuloksena hypoksemia voi olla vastuussa:

• verenpainetauti
• Syntymistä muut krooniset sydän-häiriöt (välittyvät sympaattisen hermoston kautta lisääntynyt adrenergisiin sävy päivällä) .,

Diagnoosi

diagnoosi perustuu polysomnographic tutkimus (PSG), joka sisältää eeg, ekg, pulssioksimetri, ja tallenteet hengitystiheys, hengityksen ääniä, thoracoabdominal liikkeitä ja liikkeitä aihe .

• PSG-lukemat varmistavat tapahtumien määrän määrittämisen tunnissa ja niihin liittyvän desaturaation .,
• unen vaiheet ja mikro-heräämisiä on myös kuvattu ja mittaus hengityksen pyrkimyksiä saada obstruktiivinen tai keski uniapnea, mukaan puuttuminen tai läsnäolo näitä pyrkimyksiä, koska jälkimmäinen on osoitus tukos .
• on tärkeää huomata, että keski-tai obstruktiivinen luonne jaksot apnea ja hypopnea voi myös sekoittaa.

PSG: n lisäksi diagnoosi perustuu myös huolelliseen historiaan.,

• riskitekijät: mies, ikä, ylipaino, alkoholin käyttö ja tietyt anatomiset tekijät asiakkuutta anatomisesti pienempi nielu .
• Muut riskitekijät: tupakointi, nenän tukkeuma, etnisyys, geneettinen komponentti, hormonaaliset sairaudet, ja toiminta joidenkin lääkkeiden .

On olemassa myös joitakin kyselylomakkeita, kuten Epworth mittakaavassa, että käytetään säännöllisesti, tavoitteena objektiivisesti mitata päiväväsymystä .

painoindeksiä käytetään myös säännöllisesti lihavuuden määrittämiseen, mutta useimmiten niskan ympärysmittaa suositaan .,

Patofysiologia

lihaskunto laskee unen aikana ja on matalin REM-unen aikana. Episodi uniapnea uniapnean on aiheuttanut ainakin 90% anterior posterior romahdus hengitysteiden yli 10 sekuntia. Hypopnea on ominaista vähintään 30% vähennys ilmavirta yli 10 sekuntia liittyy hapen desaturaatio-tai kiihottumisen on aivosähkökäyrä (EEG).

suurimmalla osalla OSA-potilaista on ylähengitysteiden tukkeuma joko kielen tai pehmeän kitalaen tasolla., Muut anatomiset tekijät, jotka edistävät OSA sisältää laajentuneen risat, suuri määrä kielen, epänormaali yläleuan kanta, pituus pehmeä suulaki ja lasku poikkipinta-ala ylähengitysteiden.

apneesijaksot esiintyvät yleensä ryppäissä, joissa on hapenpoistoa.

keskeisten tapahtumien osalta ne johtuvat Keskisen hengityskoneen vähenemisestä tai epävakaudesta. Mikä tahansa alueen keskushermostoon vaikuttava sairaus, joka liittyy hengityksen hallintaan, voi aiheuttaa CSAS: ää., Keski-apnea voi olla eristetty tai yhteydessä Cheyne-Stokes, kanssa aikoja hyper tai hypoventilaatio. Toisin kuin obstruktiivinen apnea, se esiintyy enimmäkseen ei-REM-univaiheessa .

Kliiniset Näkökohdat

Aiheet yleensä kuulla, koska liiallinen päiväväsymystä, liiallinen kuorsaus, tai jaksot uniapnea on raportoitu seurue. Liiallinen uneliaisuus ja kuorsaus eivät ole erityisiä OSAHS, joten tarve vahvistaa diagnoosi PSG., Lisäksi, myös päinvastainen on totta, että on sanoa, aihe voi olla AHI osoitus läsnäolo OSAHS, mutta ilman mitään oireita . Näissä olosuhteissa, hoito voidaan edelleen pitää ennaltaehkäisevästi mukaan taudin vakavuus koska merkittäviä kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia johtuvan OSAHS. Vaikka se ei vaikuta yksimieliseltä, on raportoitu, että kuolleisuus kasvaa merkittävästi, kun AHI on yli 20-vuotias .,

Hoidot

Katso tästä myös

Vuodesta 1981, suositeltu hoito OSAHS on jatkuva positiivinen hengitysteiden paine ilmanvaihto (CPAP), joka pitää hengitystiet auki työntämällä ilmaa hengityselimiä . Vaikka se on erittäin tehokas, se ei valitettavasti aina ole hyvin siedetty. 5 vuoden käytön jälkeen vain 50% käyttää sitä edelleen. Huomaa, että CSAS: n kohdalla käytetään joskus bilevel-positiivista ilmanpainetuuletusta (bpap)., Vaihtoehtona CPAP, on ovat alaleuan advancement devices (MAD), joka yrittää työntää alaleukaa eteenpäin, jotta voidaan lisätä calibre UA. Kuitenkin jopa potilailla, jotka sietävät hyvin laitteen, MAD järjestelmät tarjoavat etuja noin 50% potilaista ja on yleensä tehokkaampi lievän tai keskivaikean vaikeusasteen uniapnea . Siellä on myös lähestymistapaa käyttäen hypoglossal hermo hermostimulaatio, mutta se on vielä tutkittavana, vaatii invasiivisia leikkaus, ja on erittäin kallista tällä hetkellä ., Lopuksi, kun kallon anatomisia piirteitä ovat ilmeisesti aiheuttava patofysiologiassa tietystä aiheesta, niin leikkaus suoritetaan tekemällä korvatautien saattaa olla tarpeen .

samanaikaisesti ne hoito menettelyjä, kuten lihavuus on tunnettu riskitekijä OSAHS, se on usein ehdotettu laihtua. Tarvittaessa ravitsemusterapeutin panos saattaa kiinnostaa. Aerobista toimintaa suositellaan usein turvalliseksi keinoksi laihduttaa. On myös esitetty, että liikunta voisi parantaa tulehdusprofiilia potilailla, joilla on OSAHS .,

toinen kiinnostuksen herättävä lähestymistapa on käyttää harjoituksia OSAHIEN hoitoon. Didgeridoo pelaa jo on osoitettu parantavan merkittävästi AHI ja toinen tutkimus osoitti, että pelaa double reed musiikillinen tuulimittarin liittyy pienempi riski OSAHS . Myös suunielun harjoitukset ja puheterapia osoittivat kuntoutuksen hyödylliset vaikutukset. Enemmän tutkimuksia tarvitaan määrittämään parhaat harjoitukset paradigmat, mutta se tuntuu erittäin lupaava avenue., On olemassa keskusteluja uskottavuus ylempien hengitysteiden remontin lopputulos of orofacial liikunta ja kasvu UA lihasten kestävyyttä, joka oli osoittautunut enemmän altis väsymystä .

Johtopäätös

OSAHS on terapeuttinen haaste. On monia hoitovaihtoehtoja, mutta jotkut potilaat eivät siedä näitä todellisen terapeuttisia lähestymistapoja tai ei ole toivottuja tuloksia. Siten, lisää tutkimuksia tarvitaan, mutta nykyinen näyttö tuo fysioterapiaa ja harjoituksia eturivissä hoito arsenal uniapnea.