SAN FRANCISCO-Tulehduksellinen silmäsairauksia edelleen hämmentävä ja ehkä jopa pelottava monille reumatologia, New York konsultti reumatologi sanoi täällä.

Ei-uveitic silmän tulehdussairauksien on lukuisia mahdollisia etiologies, ja varhainen tunnistaminen on edelleen avain onnistuneeseen hallintaan, Sergio Schwartzman, MD, Sairaala Erityinen Leikkaus New Yorkissa, sanoi, California Reumatologia Liiton kokouksessa., Jälkeen tunnustaa kunnossa, reumatologia voi soveltaa standardin lähestymistapoja arviointiin ja hallintaan, hän sanoi.

”reumatologit pelkäävät silmiä. Silmät ovat meille arvoitukselliset. Olen nähnyt reumatologien sivuuttavan täysin ne alueet,joita he eivät tunne. Silmät ovat yksi niistä alueista. Pelkäämme silmää, koska se on niin tärkeä elin. Jos olet menettää toiminta yhdessä teidän nivelet, olet vielä menossa on mahdollisesti itsenäinen, mutta jos menetät näkösi, aiot olla sokea.,”

Tunnustavat lukuisia haastavia silmä ehtoja, Schwartzman keskittynyt hänen puhua strategioiden tunnistaminen ja hallinta kaksi: skleriitti ja silmäkuopan tulehduksellinen sairaus.

näillä kahdella potilaalla on melko huomattavia oireita ja löydöksiä. Nivelreumapotilaalla, joka valittaa vaikeaa silmäkipua, joka häiritsee unta ja jolla on siihen liittyvä silmäkuoppa, on todennäköisesti etummainen nodulaarinen skleriitti. Classic on yksi yleisimmistä silmäkuopan tulehdussairauden merkeistä.,

arviointi potilaalla epäillään skleriitti olisi otettava huomioon, että kovakalvon on kolmiulotteinen ja että vain anterior kovakalvo on näkyvissä. Jos potilaan NIVELREUMA tai muu tulehduksellinen tauti on vaikea kipu silmässä ilman näkyviä kyhmyjä, taka skleriitti on mahdollinen diagnoosi.

erityispiirteet

erottava piirre kovakalvon on sen suhteellinen avascularity, sanoi Schwartzman. Suurin osa verenkierrosta tulee ulkopeitteestä, episclerasta., Sclera on laajalti innervated, mikä aiheuttaa kovaa kipua liittyy skleriitti.

useat piirteet erottavat episcleriitin skleriitista. Episkleriitti on akuutti puhkeamista, liittyy lievää kipua tai epämukavuutta, silmien punoitusta (paikallinen tai diffuusi), ei liity silmän oireita muuta kuin kastelua ja joskus valonarkuus, ja voi esiintyä yhdessä tai molemmissa silmissä.

Skleriitti on enemmän alkaa asteittain ja siihen liittyy vaikea, tylsää kipua, joka usein säteilee otsa., Kunto on pääosin yksipuolisia, ja potilaat usein ovat näkyvästi oireita, kuten kastelua, valonarkuus, ja asteittainen heikkeneminen visio.

joskus potilailla on systeemisiä oireita, kuten kuumetta, oksentelua ja päänsärkyä. Tila voi aiheuttaa silmän paikallista tai yleistynyttä punoitusta, ja silmien liike aiheuttaa kipua. Sairastuneilla potilailla on usein toistuvia, oireenmukaisia jaksoja.

Scleromalacia perforans, tai nekrotisoiva skleriitti, on useimmat vakava ja uhkaava muoto skleriitti ja voi esiintyä vähän tai ei lainkaan edeltävät oireet., Tulehdustyyppiin liittyy kovaa kipua. Silmässä voi olla myös värimuutoksia, yleensä sinistä tai harmaata.

”Tämä on pelätyin muoto skleriitti, koska se voi johtaa sokeuteen,” sanoi Schwartzman.

posteriorinen skleriitti voi olla joko nodulaarinen tai ei-nodulaarinen, paikallinen tai diffuusi. Silmän punoitus ilman muita merkkejä tai oireita anterior skleriitti pitäisi ripeästi taka skleriitti, joka vaatii aggressiivinen hoito, jos vahvistettu.,

Hoito Vaihtoehtoja

osalta kohtelun, jaksot episkleriitti vastaavat yleensä paikallinen hoito, kuten voiteluaineet ja ajankohtainen ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid). Sama ei pidä paikkaansa skleriitistä, Schwartzman sanoi.

Kun taustalla systeeminen sairaus on tunnistettu, tehokas hoito taustalla kunnossa on ensimmäinen askel hoitoon liittyvät skleriitti. Skleriitin alkuvaiheen hoitovaihtoehtoja ovat ajankohtaiset steroidit ja tulehduskipulääkkeet.,

Schwartzman läpi havainnot ”todellinen maailma” – tutkimuksessa 89 potilaiden arvioitu uveiitti klinikka, 31, joista myöhemmin todettiin skleriitti liittyy taustalla tulehduksellinen sairaus (useimmiten RA). Kahta lukuun ottamatta kaikki potilaat tarvitsivat lopulta systeemistä hoitoa.

Ei satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa on arvioitu hoito skleriitti liittyvät autoimmuunisairaus tai tulehdussairauksien, sanoi Schwartzman., Näin ollen, hoito on kehittynyt myös useimmat käytetyt aineet taustalla olevia ehtoja: metotreksaatti, mykofenolaatti, atsatiopriini, siklosporiini, takrolimuusi, syklofosfamidi (harvemmin aikakaudella biologinen hoito), infliksimabi (Remicade) ja rituksimabi (Rituxan), muiden joukossa.

biologisten hoitojen osalta infliksimabia on käytetty laajimmin ja huomattavalla menestyksellä. Myös adalimumabia (Humira) ja rituksimabia on käytetty hyvin tuloksin. Yleensä etanersepti (Enbrel) ei ole tehonnut autoimmuunisilmäsairauteen, Schwartzman sanoi.,

”Rituksimabi on tullut huumeiden käyttö skleriitti,” hän sanoi. ”Sitä tutkitaan nyt melko aggressiivisesti sekä skleriitissä että autoimmuunitulehduksessa.”

Orbital Tulehduksellinen Sairaus,

Arviointi ja hallinta kiertoradan tulehduksellinen sairaus mutkistaa useita kiertoradan sivustot joka voi olla mukana tai vaikuttaa taudin kulkuun, sanoi Schwartzman. Orbital lihakset, orbital rasvaa, silmäluomen, ja lacrimal rauhanen voi olla ensisijainen paikka osallistumista.,

Mahdollisia oireita ovat akuutti tai toistuva kipu, kaksoiskuvat, ja kivulias oftalmoplegia. Muita merkkejä ovat proptosis, rajoitettu silmien liikettä, sidekalvon verisuonten ruuhkia ja turvotus, silmäluomen punoitus ja turvotus, näön heikkeneminen, kohonnut silmänsisäinen paine ja silmänpaineen skleriitti, uveiitti, tai eksudatiivinen verkkokalvon irtauma. Potilaalla voi olla tai ei ole tilaan liittyviä perustuslaillisia oireita.

”huoleni on infektiosta”, Schwartzman sanoi erotusdiagnoosista., ”Jos tämä esittelee potilaalle niveltulehdus steroideja, et aio hypätä ylös ja alas vaatia tämä on nivelreuma. Ensimmäinen asia haluat olla varma on, että tämä ei ole infektio.”

kattava laboratoriotutkimukset ja patologian arviointi on tärkeää sulkea pois muut mahdolliset syyt kiertoradan tulehduksellinen sairaus: lymfooma, melanooma, metastasoitunut tauti, ja trauma, lisäksi infektio. Mahdollisia syitä ovat reumaattiset arteritis, kilpirauhasen sairaus, sarkoidoosi sairaus, IgG4 tauti, ja granulomatoottista polyangiittia.,

vakiohoitoon kuuluvat suuriannoksiset steroidit ja remittiiviset lääkkeet (erityisesti rituksimabi), Schwartzman sanoi.

”ortoinflammatorisen sairauden nykyinen suuntaus on käyttää rituksimabia ensimmäisenä biologisena aineena.”