28-vuotias nainen on hypovolaemic shokki revennyt kohdunulkoinen raskaus. Hänen verenpaineensa on 68/35, pulssi 124 ja GCS 13/15. Hän on saanut 2 litraa normaalia suolaliuosta vähäisellä vasteella.

senior registrar päivystykseen pyynnöt potilaan annetaan 0,5 mg IV metaraminol, ja pyytää sinua kallistaa sänkyyn osaksi Trendelenburg asema temporising toimenpide, kunnes veri tuotteita saapuu ja potilas viedään leikkaussaliin.,

kun potilas sitten kiidätetään teatteriin, sitä miettii, mitä Trendelenburgin asema oikeasti tekee, ja mikä on sen todistusaineisto.

Trendelenburg-kannan historia

Trendelenburg-asentoon kuuluu potilaan pään sijoittaminen alas ja jalkojen nostaminen. Se on nimetty saksalaisen kirurgin Friedrich Trendelenburgin (1844-1924) mukaan, joka loi asennon parantamaan lantion elinten kirurgista altistusta leikkauksen aikana.

ensimmäisessä maailmansodassa kuuluisa yhdysvaltalainen fysiologi Walter Cannon popularisoi Trendelenburgin aseman käytön shokkihoitona., Sitä edistettiin keinona lisätä laskimoiden paluuta sydämeen, lisätä sydämen ulostuloa ja parantaa elinten perfuusiota. Vuosikymmentä myöhemmin Cannon käänsi kantansa Trendelenburgin aseman hyödyistä, mutta se ei estänyt sen laajaa käyttöä.

nykyään Trendelenburgin asema on edelleen kunnioitettu perinne hypotensiivisen potilaan varhaisessa hoidossa. Kuten tulemme näkemään, tämä on hatarasta todistusaineistosta huolimatta.,

Mitä Kirjallisuus kertoo Trendelenburg asennossa

Shammas & Clark (2007) tiivistää state-of-play, jotka koskevat käyttöä Trendelenburg-asentoon hoitoon akuutti hypotensio seuraavasti:

• Trendelenburg-asento on laajalti käytetty sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon tarjoajat kuin ensimmäinen-line-interventio hoitoon akuutti hypotensio ja/tai sähköiskun.
• katsaus 5 tutkimuksen tuloksiin ei antanut ylivoimaista tukea sen käytölle hypotension hoidossa.,
• Kun Trendelenburg-paikannus parantaa sydämen parametrit, se oli lyhyt ja seurasi hemodynamiikka heikkeneminen, joka johti kielteisiä seurauksia.
• haittavaikutuksia havaittiin eräissä potilasryhmissä, jotka olivat lihavia, joilla oli heikentynyt oikean kammion ejektiofraktio, keuhkosairaus tai päävamma.
• Trendelenburg-asentoon tulisi välttää, sillä hoito akuutti hypotensio/sokki, kunnes lopullinen tutkimus suuremmalla otoskoolla on suoritettu jotka tukevat sen käyttöä yhtä turvallinen ja tehokas.,

Ostrow n vuoden 1997 tutkimuksessa tehohoidon hoitajien uskomuksia Trendelenburg-asentoon osoitti 99% vastaajista oli käyttänyt asema, 28% uskoi, että se oli aina hyödyllistä ja 61 prosenttia uskoi, että se oli jonkin verran hyötyä, vaikka ne myös tunnustetaan komplikaatioita siitä.

tutkimukset, joissa on osoitettu verenpaineen nousua ja sydämen ulostuloa, ovat vähäisiä. Havaitessaan nousu on yleensä lyhytikäistä ja kestää alle 10 minuuttia.,

Yhteenveto:

Nykyinen tietoja, jotka tukevat käyttöä Trendelenburg-asennossa aikana shokki on rajoitettu, ja eivät paljasta mitään hyödyllistä tai jatkuvia muutoksia systolinen verenpaine tai sydämen tuotos.,heters

Tiettyjen selkärangan anestesia tekniikoita

Trendelenburg asema ei luultavasti ole ilmoitettu tai voi olla haitallisia vaikutuksia:

• Elvytys potilailla, joilla on verenpainetta alentavaa
• Potilaalla, joille mekaaninen tuuletus on vaikeaa, tai potilailla, joilla on heikentynyt vitaalikapasiteetti
• Potilailla, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine
• Potilaat, joilla on aivojen turvotus
• Potilailla, joilla on kohonnut silmänpaine
• Potilaat, joilla iskemia alaraajojen

Mitä tulevaisuus pitää Trendelenburg-asentoon?,

Ennen kuin enemmän suuret satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset osoittavat hyötyä sekä Trendelenburg-asentoon, se pitäisi olla osa rutiinia käytännössä.,opamine tai noradrenaliini tulisi käyttää vasopressorien…

– Se on merkki sivistynyt mieli voi viihdyttää ajatus ilman hyväksyä sitä.

Aristoteles

Viite

Hätä sairaanhoitaja, jolla on erittäin kiinnostunut realms of toksikologian, sepsis, verkko-oppiminen ja hallinta kriittinen hoito päivystyspoliklinikalla | LinkedIn |