Abstrakti

nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida uudelleen silmämunan halkaisijoita koskevat normatiiviset tiedot. Menetelmä. Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, CT tietojen peräkkäistä 250 aikuiset, joilla on terveet silmät on kerätty ja analysoitu, ja sagittaali -, sivu -, ja akselin halkaisija sekä silmämunat mitattiin. Vertailtiin vasemmasta silmästä ja oikeasta silmästä saatuja tietoja. Korrelaatioanalyysi tehtiin seuraavilla muuttujilla: kiertoradan koko, sukupuoli, ikä ja etninen tausta. Tulos., Tilastollisesti merkittävät erot eivät korreloineet potilaiden sukupuolen ja iän kanssa. Oikea silmämuna oli hieman pienempi kuin vasen, mutta ero oli tilastollisesti merkityksetön . Emme löytäneet tilastollisesti merkitseviä eroja silmämunan koot keskuudessa etnisten ryhmien käsittelimme. Poikittaishalkaisijan ja kiertoradan leveyden välillä havaittiin voimakas korrelaatio . Päätelmä. Ihmisen aikuisen silmän koko on suunnilleen (aksiaalinen), eikä sukupuolten ja ikäryhmien välillä ole merkittävää eroa., Poikittainen halkaisija, silmämunan koko voi vaihdella 21 mm ja 27 mm. Nämä tiedot saattavat olla hyödyllisiä silmät, oculoplastic ja neurologisten käytännössä.

1. Johdanto

vuosikymmenien ajan tietokonetomografia (CT) on ollut silmätautien ja ophthalmoneurologian rutiinitutkimus. Tällä hetkellä silmätautien CT-tutkimukset ovat hyvin yksityiskohtaisia . Näin, brutto anatomia silmän houkuttelee vähemmän huomiota, vaikka se on hyödyllinen paitsi tapauksissa, silmäsairauksia, mutta jotkut neurologiset sairaudet sekä .,

silmätautien, silmämunan trauma, syöpä, synnynnäinen glaukooma, verkkokalvon blastoma, ja jotkut muut sairaudet voivat muuttaa koko silmämunan . Sen navoilta litistynyt/prolate muotoja silmämuna voidaan jäljittää jo vastasyntyneille ja voi vaikuttaa kehitykseen likinäköinen taittovirheen . Microphthalmos on silmän häiriö, joka on usein synnynnäinen, johtuen silmän kudosten kasvun pysähtymisestä., Kun silmämuna on näkyvästi pieni, diagnoosi on yksinkertainen, mutta raja-tapauksissa ero normaali koko ja patologisesti pieni koko silmämunan vaatii tarkkaa tietoa normaali anatomia. Tämä ero ei ole hyvin määritelty vielä erityisesti tapauksissa posteriorinen mikroftalmos .

neurologian, nykyinen kiinnostus näköhermon tuppi halkaisija (ONSD) ja sen mahdollista yhteyttä kallonsisäisen paineen seuranta vaatii tarkkaa koon mittaukset on myös., Se oli osoittanut, että laskettaessa indeksi, kun ONSD on jaettu silmämunan poikittainen halkaisija esittelee tarkka normatiivinen tietokanta ONSD kallonsisäisen paineen mittaus tekniikka . Siksi tarkka tieto silmämunan normatiivisesta koosta on yhtä tärkeää kuin normatiivisen ONSD: n mittaaminen. Siksi mielestämme on tarpeen päivittää tietomme silmämunan halkaisijoista, koska niitä voidaan mitata rutiininomaisella CT-tutkimuksella klinikalla.,

ensimmäinen painos Henry Gray ”Anatomia Kuvaileva ja Kirurgiset” 1858 mainitsi, että ”antero-taka halkaisija silmämunan toimenpiteet noin tuuman, ylittää poikittainen halkaisija noin line” . Vuonna 1912, yleisesti hyväksytty keskimäärin mittaukset silmämunan halkaisija on otettu eri kirjoittajat olivat 24.26 mm anteroposterior halkaisija, 23.7 mm poikittainen halkaisija, ja 23.57 mm pystysuora halkaisija .

XX-vuosisadan alkuun asti oli vakiintunut käsitys, että silmämunan koko vaihtelee., Tuolloin näiden vaihteluiden syinä kuitenkin kunnioitettiin vain ikää, sukupuolta ja taittumista . Vuonna 1970, se oli jo vakiintunut, että aksiaalinen pituus on eri tapauksissa, likinäköisyys (24.61 ± 1 mm), emmetropia (23.40 ± 1.38 mm), ja hypermetropia (22.53 ± 1.02 mm) . Tällä hetkellä tutkimukset kuvaavat enemmän monimutkainen kuva, joka osoittaa, että on olemassa huomattavia yksilöllisiä eroja muodon ja koon likinäköinen silmät ja että siellä voi olla erilaisia likinäköisyys .,

Vaikka tiettyjä kirjoja anatomia silmän omistettu kokonainen luku aiheesta , ei ole universaali sopimus normatiivinen tiedot. Nykytietämyksen tasolla greyn Anatomia oletetaan, että ”silmän pystysuora halkaisija (23.5 mm) on hieman vähemmän kuin poikittainen ja anteroposterior halkaisijat (24 mm)” . Tämä lausunto oli hieman muuttunut käsikirja ”Kattava Silmätautien” (2007), jossa todettiin hieman pienemmät silmät, jonka mitat ovat aikuisen silmään kuin 24 mm (aksiaalinen, anteroposterior) × 23.,5 mm (vaakasuora, poikittainen) × 23 mm (pystysuora, sagittaalinen). Jotkut nykyinen käsikirjat ja yleensä toimii silmätautien ja neuroophthalmology eivät osoita normatiivinen mitat silmämunan vaikka buphthalmos ja microphthalmos on kuvattu tai oculoplastic asioista keskustellaan .

Kuten muunnelmia, yleisesti hyväksytty lausunto tasolla käsikirjoja silmätautien on, että silmämuna halkaisijat ”eroavat aikuisten keskuudessa vain yksi tai kaksi millimetriä” .,

tarkoituksena nykyinen tutkimus oli tarkistaa kaikki nämä lausunnot avulla nykyiset tiedot saadaan tietokonetomografia (CT) tekniikkaa. Sen lisäksi suunnittelimme tutkivamme mahdollista korrelaatiota silmämunan koon ja kiertoradan koon välillä, koska tietääksemme sitä ei vielä tehty.

2. Materiaalit ja Menetelmät

prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, CT tietojen peräkkäistä 250 aikuisille potilaille (18+), jotka olivat myönsi department of roentgenology meidän medical center vuodesta 2011 vuoteen 2012 on kerätty ja analysoitu., Tutkimussuunnitelman noudattaneet eettisiä ohjeita 1975-2000 Helsingin Julistuksen kuten näkyy lähtökohtaisesti hyväksynnän jälkeen laitoksen Helsinki-komitea. Kohortti koostui tapauksista, jotka olivat suunniteltu ja tehtiin CT-tutkimus, joka sisälsi pään ja kaulan alueen. Kaikissa tapauksissa TT-tutkintaa pyydettiin päivystykseen erilaisten sairauksien vuoksi. Nykyiseen tutkimukseen valittiin tapaukset, jotka eivät liittyneet silmätautiin tai neurologiseen patologiaan.

Poissulkemismenettely järjestettiin kahdessa vaiheessa., Ensinnäkin, potilaat, joilla on dokumentoitu silmätieteen tai neuroophthalmologic häiriöt jätettiin pois, sekä potilailla, joilla on vammoja ympäri silmän ja kiertoradat. Toiseksi, valitut potilaat tutkittiin silmälääkäri jättää huomiotta silmien häiriöt, mukaan lukien karsastaa, exophthalmos, ja hajataittoa. Sen jälkeen valitut potilaat olivat jaettu kolmeen taittuminen ryhmään: (I) potilaat, joilla likinäköisyys (), (II) potilailla, joilla emmetropia (), ja (III) potilaat, joilla on hypermetropia (). Likinäköisyys määriteltiin pallomaiseksi ekvivalentiksi vähintään -0.,5 D, hyperopia pallomainen vastaa vähintään +2.0 D, ja hajataittoa sylinterin vähintään -1.0 D ainakin yksi silmä. Ryhmässä (I) joillakin potilailla oli vain yksi likinäköinen silmä, kun taas toisella silmällä oli emmetropinen silmä. Siksi, jakelu silmät näiden ryhmien oli seuraava: (I) likinäköinen silmät ; (II) emmetropic silmät ; ja (III) hypermetropic silmät . Potilaan virtaus oli seuraava: 362: sta peräkkäisestä potilaasta 74 suljettiin pois ensimmäisestä vaiheesta ja 38 suljettiin pois toisesta vaiheesta. Tiedonkeruu lopetettiin, kun saimme 250 tapausta terveillä silmillä.,

Kaikki TT saatiin Philips Brilliance iCT-256-Siivu Kierteiset Scanner (Philips, Alankomaat) kanssa NanoPanel 3D-pallomaisia ilmaisimet. Standardin Philips protokollia pään ja kaulan imaging toteutettiin kaikissa tapauksissa, yksi siivu § 3 mm. Kun TT on saatu, sagittaali -, sivu -, ja aksiaalinen (anterior-to-taka) halkaisijat molemmat silmämunat mitattiin Philipsin tietokoneohjelma (selkärangan ikkuna, lähi-kolmas; ikkunan parametrit: WW 60, WL 360, tarkkuus: 1 pixel). Kaikki mittaukset tehtiin käyttäen samaa ikkunaa, kontrastia ja kirkkautta., Se sagittaalinen ja poikittainen läpimitta oli mitattu kaksi kertaa, jonka ulkoreuna kuitu-takki (kovakalvon, jotta kovakalvon) ja sisempi reuna kuitu-takki (retina retina) (Kuva 1), ja akselin halkaisija oli mitattuna sarveiskalvon kovakalvon. Korkeus ja leveys kiertoradan liikkumavaraa mitattiin pinnallinen luinen marginaalit, mutta syvyys kiertoradalla oli mitattuna sarveiskalvon etuosan avaaminen optic canal korrelaatio varten (Kuva 2).,

Kuvio 1

verkkokalvo verkkokalvo poikittainen halkaisija silmän mitattuna tietokonetomografia.

Luku 2

sarveiskalvon optic canal etuosan aukon syvyys kiertoradalla ja kovakalvon, jotta kovakalvon halkaisija silmämunan.,

virhemarginaali ilmaisi tekninen virhe mittaus (TEM) laskea intraevaluator vaihtelu ja interevaluator välillä on vaihtelua arvioijien kanssa. Molemmat arvioijat hyväksyivät samat laitteet ja menetelmät mittauksia varten.

2.1. Analyysi

muuttujien testaamiseen käytettiin ryhmän sisäistä toistuvien mittausten kokeellista tilastollista analyysia., Tarkistaa normaaliuden tiedot, normaali todennäköisyys tontteja ja perus kuvailevia tilastoja (keskiarvo, keskihajonta (SD), min ja max) laskettiin jokaisen muuttujan (kolme silmämuna halkaisija, kolme kiertoradalla mittaukset). Vertailtiin vasemmasta silmästä ja oikeasta silmästä saatuja tietoja. Korrelaatio analyysi suoritettiin seuraavat muuttujat: orbit koko, sukupuoli, ikä, ryhmä (group (en): 18-30; ryhmän (II): 30-65; ryhmän (III): 65+), ja etninen tausta. Tiedot arvioitiin tilastollisesti varianssin, SPSS: n, standardiversion 17 kolmiulotteisella analyysillä.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), ja korrelaatiot arvioitiin kriteeriä käyttäen 95%: n luottamusväli. Kaikkien analyysien merkitys asetettiin tasolle .

3. Tulokset

– meidän kohortissa oli 134 naista ja 116 urosta ja ikäjakauma oli 18 93 (keskiarvo 47). Kaikkiaan silmämunia mitattiin 500. TEM-laskentaa varten jokaisesta silmästä saatiin kaksi mittausta (mittaukset). Ero ensimmäisen ja toisen mittauksen jälkeen määritettiin ja suhteellinen TEM (tekninen mittausvirhe prosentteina) laskettiin olevan 2.,56 (hyväksyttävä) varten intraevaluator TEM ja 3.47 (hyväksyttävä) varten interevaluator TEM.

taulukossa 1 esitetään mittaustulokset ja taulukossa 2 vertailu-ja korrelaatiotulokset. Emme löytäneet tilastollisesti merkitseviä eroja korreloi sukupuolen potilaista () ja iän ((I) ja (II); (I) ja (III); (II) ja (III)). Meidän tapauksia, oikea silmämuna näyttää olevan hieman pienempi kuin vasen yksi on kaiken kokoisia, mutta nämä erot olivat myös tilastollisesti merkityksetön ( poikittainen, sagittaali ja aksiaali)., Lopuksi, emme löytäneet tilastollisesti merkitseviä eroja silmämunan koot osallistujien keskuudessa eri etnisistä taustoista me käsiteltiin pairwise vertailuja (esim., (a) vs. (b), ja (a) vs. (d), ).

vahva korrelaatio välillä ollut silmämuna poikittainen halkaisija ja leveys kiertoradalla, kun taas muut halkaisijat eivät korreloineet kiertoradan korkeus tai syvyys.

4. Keskustelua

yleensä, meidän tiedot osoittavat, hieman pienempi koko silmämunan, että ei pääse 24.5 mm joko sagittaalinen tai poikittainen halkaisija., Tällä hetkellä, määrälliset tiedot ovat hyvin tarkkoja ja jokainen 0,1 mm laskee. Esimerkiksi, suorittaa A-scan harjoittajat ovat varoittaneet, että ”sarveiskalvon puristus yhteyttä-scan vähentää mitattu aksiaalinen pituus 0,1–0,3 mm, jopa varovainen käyttäjä” ja että ”kaikki oli keskimäärin skannaa tulisi olla enintään 0,2 mm toisistaan” . Kun näköhermon vaipan halkaisijaa mitataan kallonsisäisen paineen seurantaa varten, mittaukset ovat myös hyvin tarkkoja . Siellä on vahva korrelaatio silmämunan poikittainen halkaisija (ETD) ja ONSD, jotka voidaan esittää ONSD/ETD-indeksi ., Terveillä koehenkilöillä ONSD / ETD-indeksi on 0,19, kun taas suurempi määrä osoittaa kallonsisäisen paineen nousua. Tarkka tieto normatiivisesta aineistosta silmämunan mitoista on tällaisten laskelmien kannalta ensiarvoisen tärkeää.

silmämunan muodon epäsäännöllisyydet havaittiin vähäisessä likinäköisyydessä ja hyvin dokumentoitu . Yleensä, meidän havainnot määrällisiä eroja likinäköinen, emmetropic, ja hypermetropic silmät tukevat aiemmin raportoituja tietoja .,

Keskustele toteutettu tekniikka tutkimus, CT on laajalti käytetty silmätautien ja hyvin usein se on ensimmäinen tutkimus ensiapupoliklinikoilla. Normaali in vivo silmä mitat mitattiin tietokonetomografia ainakin vuodesta 1980-luvun alussa. Tuolloin perustelut ilmaistiin missä CT mittaukset silmämunan halkaisijat saattavat aliarvioida todellista in vivo-mitat silmään . Kolmekymmentä vuotta sen jälkeen moderni CT 1-pikselin tarkkuudella mittaa silmät tarkasti., Arvioimalla tietokonelaitteistoa ja ohjelmistoa, joka oli käytössämme, ja ottaen huomioon mittausdatan teknisen virheen, suosittelemme, että saadut tiedot ovat tarkkoja. CT mittaukset silmämunan halkaisijat toimittamat muut tekijät osoittavat tarkkoja tuloksia myös . Kun CT mittaus sagittaalinen läpimitta on hieman monimutkainen, tapauksissa, joissa poikittainen (Kuva 1) ja aksiaalinen (anteroposterior) halkaisijat emme näe mitään esteitä, jotka mahdollisesti voivat vaikuttaa mittausten tarkkuus., Silmämuna, kuitenkin, on upotettu suuri määrä rasvaa ja herkkä sidekudoksen, joka joissakin tapauksissa voi tehdä kovakalvon pinnalle hieman epäselvää, kun poikittainen ja sagittaalinen (pystysuora) halkaisijat mitataan. Jos on epäilyksiä, suosittelemme tekemään kaksi mittausta: verkkokalvo verkkokalvolle ja sclera sclera.

olemme kirjoittajien kanssa samaa mieltä siitä, että silmämunien muodot ja koot vaihtelivat huomattavasti tutkittavien välillä . Ero silmissä 21 mm ja 27 mm poikittainen halkaisija on oikeastaan enemmän kuin puolet senttimetriä., Vaikka ääripäät ovat harvinaisia, ne ovat silti olemassa. Likinäköisyys ja hypermetropia muuttavat silmän aksiaalista halkaisijaa, mutta eivät muuta muita halkaisijoita . Siksi, käytännön mittaus silmämunan koko silmätieteen tai neurologisia klinikalla, suosittelemme arvioitaessa poikittainen halkaisija. Poikittaishalkaisija korreloi hyvin radan leveyden kanssa. Tämä halkaisija voi siis olla hyödyllinen myös okuloplastisissa laskelmissa. Samalla anteroposteriorin (aksiaalisen) halkaisijan myopisilla ja hypermetropisilla muutoksilla ei ole korrelaatiota kiertoradan syvyyden kanssa.,

näemme rajoitus tämän tutkimuksen kannalta mahdollisia eroja silmämuna mitat potilaiden välillä, joilla on eri etnisiä taustoja. Kun meidän sarja emme löytäneet mitään merkittäviä eroja näiden ulottuvuuksien potilaiden keskuudessa eri kansallisuuksia, jotka olivat sairaalahoidossa, meidän klinikka, meidän ei viittaavat siihen, yleistys tässä asiassa. Tuore Kiinalaistutkimus viittaa esimerkiksi siihen, että aasialaisilla silmillä oli Kaukasialaisiin silmiin verrattuna pienemmät etummaiset segmentit ., Toinen tuore artikkeli osoittaa, että eroja silmien muoto voisi olla rooli suurempi taipumus Itä-Aasialaiset kehittää ja etenemistä likinäköisyys verrattuna ethnicities Valkoihoinen . Lisätutkimukset saattavat selkeyttää kuvaa.

5. Johtopäätös

koko emmetropic aikuisen ihmisen silmä on noin 24,2 mm (poikittais -, vaaka) × 23.7 mm (sagittaalinen, pystysuora) × 22.0–24.8 mm (aksiaalinen, anteroposterior), joilla ei ole merkittävää eroa sukupuolten ja ikäryhmien. Poikittaishalkaisijassa silmämunan koko voi vaihdella 21 mm: stä 27 mm: iin., Likinäköisyys ja hypermetropia muuttaa akselin halkaisija merkittävästi, joka voi vaihdella 20 ja 26 mm. Vaakasuora halkaisija vastaa leveys kiertoradalla. Nämä tiedot voivat olla hyödyllisiä silmätautien, okuloplastisten ja neurologisten käytäntöjen yhteydessä.

eturistiriidat

kirjoittajat kertovat, ettei eturistiriitoja ole. Lehden sisällöstä ja kirjoittamisesta vastaavat yksin tekijät.