Nancy Burkhart, RDH, EdD
potilaalle, että olet hoitavan oman käytännössä tänään on mies, ikä 47, jonka nimi on Herra Wallace. Hän on naimisissa, hänellä on kaksi lasta,ja se on uusi käytäntö. Hänen terveydentilansa tarkastelu viittaa siihen, että hänellä on diagnosoitu pemphigus vulgaris viimeisen puolen vuoden aikana. Voit nopeasti hakea kaikki tiedot tietoa pankki ja yrittää muistaa, mitä hoitoa ja varotoimia ovat ehdottaneet tämän tyyppinen autoimmuunisairaus. Herra., Wallace on verenpainetauti ja tällä hetkellä vie hydrochlorothiazide lääkitys, ja hän on määrätty pieni annos prednisoni. Hänen terveyshistoriastaan ei selviä muita merkittäviä terveyshavaintoja.
Kuva 1.
Huomautukset ja havainnot: Herra Wallace on viime röntgenkuvat, jotka on otettu hänen entinen hammaslääkärin toimistossa. Kun tarkastelet röntgenkuvia, huomaat jonkin posteriorisen poskihampaan luukadon, mutta ei muita merkittäviä löydöksiä., Wallace kertoo myös, että hänellä on ihovaurioita. Näkyvillä olevat alueet näyttävät pieniltä ja raajoissa kolottuneilta. Häntä hoitaa sekä sisätautiasiantuntija että ihotautilääkäri.
Kuva 2 (kohteliaisuus Dr. Michael Brennan)
Kliininen vaikutelmia: Kun aloitat suullinen arviointi, et huomaa, posken limakalvon ja ikenen ovat punoittava joitakin haavaumia ja eroosiota., Eryteema on hyvin näkyvä useimmilla marginaalisilla ienalueilla. Kudos vuotaa hyvin vähän painetta (KS.kuva 1). Huomaat myös, että hänen huulensa näyttävät haavautuneilta ja halkeilevilta (KS.kuva 2).
Diagnoosi: Pemphigus vulgaris
Etiologia: Pemphigus on termi, jota käytetään kuvaamaan ryhmä krooninen ihosairaus, joilla on potentiaalia suunsisäistä osallistuminen mukaan lukien, pemphigus vulgaris, pemfigus vegetans, pemphigus foliaceus, ja pemphigus erythematosus. Pemphigus vulgaris on taudin ylivoimaisesti yleisin muoto., Potilaat yleensä vaikuttaa useimmiten keski-iän juutalaisten ja Välimeren yksilöiden vaikuttaa useammin kuin muut populaatiot. Pemphigus luokitellaan autoimmuunisairaudeksi, joka muodostaa suprabasilar bullaen ja sen yläpuolinen kudos häiriintyy helposti tai poistuu.
tartuntamenetelmä: Pemphigus on autoimmuunisairaus eikä se tartu yksilöstä toiseen.
patogeneesi: Pemphigus voi vaikuttaa mihin tahansa limakalvoon, kuten ruokatorveen, kurkunpäähän, nieluun, emättimeen ja peräaukkoon. Myös ulkoiset ihon pinnat voivat vaikuttaa., Ennen kortikosteroidien 1950-luvulla, pemphigus vulgaris oli lähes tasaisesti kuolemaan viiden vuoden kuluessa, ja se on edelleen hengenvaarallinen sairaus. Prednisonia on vähentänyt kuolleisuutta ja on edelleen keskeinen hoidossa pemphigus vulgaris.
Suunympäryksen ja suunsisäistä ominaisuudet: Pemphigus vulgaris yleensä vaikuttaa ihon ja suun kudoksissa, mutta vaurioita suuhun voi edeltää ihovaurioita., Hammaslääkärin joukkue voi olla ensimmäinen terveydenhuollon jäseniä huomata suun haavaumia, jotka tapahtuvat pemphigus vulgaris, ja ne ovat keskeinen linkki, avustaa potilaan saada tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa, jota tarvitaan.
varhainen hoito on ratkaisevan tärkeää pemphigus vulgariksen hallinnassa. Sirois, et al. (2000) raportoi, että yli 50 prosenttia potilaista tutkimuksessaan pyrkinyt alkuperäisen huolenpitoa heidän hammas-lääkäri., Aivan kuten pemfigoidi (Maaliskuu 2007) on usein luonnehdittu desquamative ientulehdus (yleinen termi), tämä on totta myös pemfigus vulgaris riippuen sairauden vakavuudesta. Mukana oleva kudos on punoittavaa ja haavaista (KS.kuva 1). Bullae voi olla läsnä ja ne repeävät muodostaen kivuliaita eroosioita. Eroosioiden rajat ovat usein repaleisia ja kivuliaita. Riippuen pemfigus, vauriot voivat näkyä, on vegetations tai asteikot pinnalla.,
Kuva 3.
Extraoral ominaisuudet: Potilaat, joilla on hoitamaton pemphigus vulgaris on kehittää ihovaurioita, joten havaitut ihomuutokset, jotka ovat näkyvissä pitäisi olla täysin arvioida. Iholeesioita hoidetaan erilaisilla paikallisilla ja systeemisillä steroideilla / kortikosteroideilla ja nämä ovat hoidon päälinja. Lääkitys on lisääntynyt tai vähentynyt riippuen vakavuudesta vaurioita.
Kuva 4 (kohteliaisuus Dr., Dennis Lynch)
Useita uusia hoitoja kuten käyttö suonensisäisen immunoglobuliini, monoklonaalisia vasta-aineita, mycophenolate mofetil (CellCept) käytetään samoin. Kun ihovaurioita ovat laajoja, lisänä tyyppi hoito, ylipainehappihoito (HBO) on ehdotettu lisäksi yleensä määrätty lääkitys. HBO-hoidolla kerrotaan olevan antiseptisiä ja mahdollisesti immunosuppressiivisia ominaisuuksia., Teoria on, että yli-hapetus, että keratinocyte kalvo näyttää laskevan sen antigeenisuutta (joiden ominaisuudet allergeeni), jolloin on heikentynyt korjaus kiertävä patogeenisten PV autovasta-aineiden. Tämä vähentää taudin immuunivasteen ominaisuuksia. Sen on todettu olevan hyödyllinen hoidettaessa infektioita, kuten osteomyeliittiä (Lentrodt, et al. 2007) myös.
erityiset ominaisuudet: strippaus epiteelin pemphigus vulgaris on myönteinen Nikolski Merkki, ja tämä on keskeinen ominaisuus taudin., Oraalinen epiteeli voidaan erottaa tyvisolukerroksessa ja hieroa pois, kun sitä painetaan liukuliikkeellä.
Merkittävä mikroskooppiset ominaisuudet: kaikki vesikulobulloosinen sairauksia, histologinen värjätään koepala tulisi suorittaa. Kudosnäytteestä riippuen histologinen näyte ei ole aina ratkaiseva. Jos epiteelin on ehjä, H & E värjätään kudosnäyte on läsnä suprabasilar bullae muodostumista ja perivaskulaarinen turvotus. Vapaasti kelluvia epiteelisoluja (tzanck-soluja) havaitaan (KS.kuva 3)., Immunofluoresenssilla tahra kudoksen tarjoaa ratkaisevia diagnoosi ja on yleensä diagnostinen, koska eri mallia tahra (ks. kuva 4). Solunsisäisen materiaalin kiinnikkeet, jotka sitovat solut yhteen, vaikuttavat. Acantholysis on termi, jota käytetään kuvaamaan tätä solujen erottaminen. Kuten kuviosta 4, jokainen solu on hyvin selvä, kun immunofluoresenssilla on suoritettu.
erotusdiagnoosi: Muut vesikulobulloosinen sairaudet on otettava huomioon myös punajäkälä, pemfigoidi, lupus, rakkulaihotauti acquisita ja erythema multiforme., Kliinisesti, kudos voi olla hyvin samanlaisia esiintymisiä, joilla raaka, haavaumia, punoittava kudosta.
hoito ja edistyminen: Pemphigus vulgaris aiheuttaa potilaalle kivuliaita haavaumia. Potilaat voivat rajoittaa ruokavalionsa pehmeään ruokaan mukavuuden vuoksi, mutta tämä johtaa usein plakin kertymiseen. Samaan aikaan potilaat eivät voi harjata tehokkaasti kivun takia. Tämä saattaa lisätä karieksen ja parodontiitin esiintyvyyttä ja vaikeusastetta., Kun korjaavat työ suoritetaan kuten useita kruunut, implantit tai osittainen / täysi tekohampaat, kudos tulee erittäin ongelmallista laajoja haavaumia.
Huolto tapaamisia suuhygienisti tarvitse tehdä, lempeä muoti useita tapaamisia puhdistus vaikeissa tapauksissa. Ihannetapauksessa pitäisi olla mahdollisimman vähän häiriöitä kudokseen. Usein, käyttäen yksinkertaisia käsi skaalaus välineistä on tehokkain ja avulla suuhygienisti enemmän valvontaa kudoksen manipulointi potilaat, joilla on vaikea limakalvon sairaus., Pelkkä kiillotus ei-vahvalla hammastahnalla on kaikki, mitä tarvitaan.
Kuten muidenkin limakalvojen tauti todetaan, kuten MMP ja OLP, lempeä kudoksen manipulointi on paras hoito potilaalle. Käyttö ilman kiillotuskoneet ja hankaavia aineita tulee välttää, koska kudos on niin hauras. Lisäksi tiheämpää huoltoa tapaamisia puhdistus suositellaan huolellista plakkia ohjaus. Pemphigus vulgarisin hoidossa on vasta-aiheista alkoholia, tulisia ruokia, jotka palavat, ja kovia, alkoholia sisältäviä suun huuhteluita.,
usein lyhytkestoinen, suuriannoksinen prednisoni on välttämätön ja on usein hoidon päälinja. Jonkin ajan kuluttua annosta voidaan säätää yksittäiselle potilaalle, kun leesiot ovat hallinnassa. Voimakas ajankohtainen steroideja käytetään valvoa suun pemphigus vulgaris, koska näitä käytetään hoitoon ja hallita muiden limakalvojen sairaudet, kuten punajäkälä, limakalvojen pemphigoid, ja lupus.
yksittäinen potilas ja haavaumien laajuus ovat aina harkittavia. Mukaan Ruocco, et al., (2000), ”tavoitteet terapiassa ovat tukahduttaa rakkuloita, hallita taudin etenemistä, helpottaa ja optimoida uudelleen epiteelin, estää komplikaatioita tai jälkitauteja, ja selviytymään haittavaikutuksia huumeiden (tai muita hoitoja) palveluksessa.”Sekä lääkäri-että hammaslääkäriryhmiä tarvitaan oraalisen pemphigus vulgaris-potilaan hoitoon. On korostettava, että heidän on käytävä vuoropuhelua välittääkseen potilaalle parhaan hoidon.,
pitkän aikavälin käyttö sekä systeeminen ja ajankohtaisista steroideja, potilaille voi kehittyä kandidiaasi infektioita ja saattavat tarvita hoitoa säännöllisesti candida. Usein sienilääkkeet tyyppi lääkkeitä määrätään muodossa huuhtelut, troches, ja voiteet, kuten Nystatin ja Diflucan, jne. Candida-ongelma on yleensä jatkuva, jossa lääkäri työskentelee edestakaisin tasapainottaakseen steroidien käyttöä candida-infektioiden kehittymisen/hoidon kanssa., Suuhygienistiä on varoitettava tyypillisistä suun kautta tapahtuvista vaikutuksista ja Candidan tunnistamisesta pemphigus vulgaris – potilailla.
Nancy Burkhart RDH, EdD, on lisänä dosentti Department of Parodontologia at Baylor College of Hammaslääketieteen, Texas & M Health Science Center, Dallas. Nancy on myös co-host Kansainvälisen Suun punajäkälä Tukea Ryhmän kautta Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). Hän voi ottaa yhteyttä [email protected].
Fatahzadeh M, Radfar L, Sirois DA., Autoimmuunisairauksia sairastavien potilaiden Hammashoito: tapausraportit ja kirjallisuuskatsaus. Quintessence Int 2006: 37: 777-787.
Lentrodt S, Lentrodt J, Kübler N, Modder U. ylipainehappihoito varten kroonisesti toistuva alaleuan osteomyeliitti lapsuudessa ja nuoruudessa. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Feb; 65(2):186-91.
Plemons JM, Gonzales TS, Burkhart NW. Vesiculobullous sairauksia suuontelon. Periodontologia 2000, 1999: 21; 158-175.
Ruocco V, Ruocco E, Wolf R. Härkätaudit: hyväksymättömät hoidot tai käyttöaiheet., Dermatologian klinikat 2000;18: 191-195.
Sirois DA, Fatahzadeh M, Roth T, Ettlin D. Diagnostisia malleja ja viivästyksiä pemphigus vulgaris: Kokemusta 99 potilasta. Arch Dermatol 2000; 136: 1569-1570.