pre-Eklampsia ja verenpainetautia häiriöt

Verenpainetautia häiriöt raskauden aikana ovat pre-raskausajan krooninen verenpainetauti, raskauden aiheuttama kohonnut verenpaine (PIH) ja pre-eklampsia (PE)., PE on määritelty de novo puhkeamista verenpainetauti (> 140 mmHg systolinen tai > 90 mmHg diastolinen) sen jälkeen, kun 20 raskausviikolla ja rinnakkaiselo vähintään yhden seuraavista edellytyksistä: proteinuria, muut äidin elimen toimintahäiriö, kuten munuaisten vajaatoiminta, maksavaurio tai neurologisia komplikaatioita tai kohdussa-istukan vajaatoiminta (sikiön kasvun hidastumista) . Hypertensiiviset häiriöt vaikuttavat noin 10%: iin kaikista raskauksista ja aiheuttavat 14% äitiyskuolemista maailmanlaajuisesti ., Sen esiintyvyys on kasvussa, ja 21%: n kasvu sairaalahoidon toimituksissa, joihin liittyi PE vuosina 2005-2014 Yhdysvalloissa . Useat kirjoittajat pitävät lisääntyvää PE-esiintyvyyttä lihavuuspandemiana . MBA ym. raportin välillä on positiivinen yhteys PE esiintyvyys ja ennen raskautta BMI sekä raskauden painonnousu korko, 3,3% normaali paino äitejä vaikuttaa, 7,7% äitien luokan I lihavuus, 9.5% äideistä, joilla oli luokan II lihavuus, 10,9% äitien luokan III lihavuus ja 13,4% erittäin lihavia gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., Ylipainoisilla naisilla oli normaalipainoisiin äiteihin verrattuna kolme kertaa suurempi riski PE: n kehittymiseen . Vaikka mekanismeja, joilla lihavuus lisää riskiä verenpainetautia häiriöt eivät ole vielä täysin tunneta, näyttää siltä, että lihavuuteen liittyviä aineenvaihdunnan tekijät aiheuttavat cytotrophoblast toimintahäiriöitä ja myöhemmin istukan iskemia, mikä lisää vapauttaa liukoista istukan tekijät ja parantaa herkkyyttä niitä tekijöitä, jotka aiheuttaa endoteelin toimintahäiriö ja verenpainetauti ., Kanssa BS on tehokkain hoito lihavuus, voidaan olettaa, että naiset, jotka raskaaksi jälkeen BS on pienempi riski sairastua verenpainetauti sairaudet ja saatavilla olevat tiedot tukevat tätä olettamusta. Eräässä tutkimuksessa verrattiin naisia, jotka toimittivat ennen jo suunniteltua BS: ää, naisiin, jotka toimittivat BS: n jälkeen. Lähes 15% naisista, jotka toimittivat ennen BS oli PE verrattuna vain 3% niistä, jotka toimitetaan jälkeen BS. Myös PIH: n määrä oli pienempi leikkauksen jälkeisessä ryhmässä (2,5% vs 13,0%), minkä seurauksena 75% pienempi todennäköisyys saada diagnosoitu hypertensiivinen häiriö naisilla leikkauksen jälkeen ., Useat arviot ja meta-analyysi päätyvät samaan lopputulokseen. Yi ym. raportin yleinen TAI 0,42 diagnoosi verenpainetautia häiriöt raskauksien jälkeen BS, kanssa huomattavasti vähemmän TAI (0.14), kun käsitys tapahtui ensimmäisten 2 vuotta leikkauksen jälkeen. Vrebosch ym. tullut siihen tulokseen, että esiintyvyys PE ja PIH ovat alhaisemmat post-kirurgiset naisiin verrattuna lihavia ei-kirurginen valvontaa, mutta silti suurempi kuin normaali paino naiset ilman BS, mutta vain arvioita laparoscopic säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä tutkimukset. Ducarme ym., löytyi näyttöä siitä, että PE-tasot olivat alhaisemmat naisilla BS: n jälkeen, mutta ei erilainen PIH: n osalta. Vaikka saatavilla olevat tiedot osoittavat, että gravidas jälkeen BS on huomattavasti pienempi riski diagnoosi korkea verenpaine häiriöt, tarvitaan uutta tutkimusta, joka koskee erityisesti vaikutuksia eri kirurgisten ja kirurgia-käsitys aikaa.

Kirurgiset komplikaatiot

Raskaus voi altistaa naiset jälkeen BS suurempi riski sairastua sisäinen välilevytyrä johtuu siitä, että laajentunut kohtu nostaa suoliston, mikä lisää vatsaontelon painetta ., Akuuttien vatsakipujen yhteydessä on harkittava välitöntä kirurgista toimenpidettä myös silloin, kun raskautta on jatkettava . Huomaa, sisäinen tyrä jälkeen RYGB ei ole harvinaista, jonka esiintyvyys on jopa 10% . Yleisin sisäinen tyrät kehittää poikittainen mesocolon vika, Petersen on tilaa ja suoliliepeen vika alla jejunu-jejunalis anastomosis ., Petersen on tyrä on retroanastomotic tyrä, jossa ohutsuolen siirtyy väli caudal pinnan poikittainen mesocolon ja reunan Roux raajan ja voi nopeasti johtaa akuutti suolitukos kuolio. Tällöin on tehtävä välitön hätäleikkaus . Potilaita, joille epäillään kehittyneen sisäinen tyrä, pyydetään paastoamaan tarkkailun aikana. Jos vatsakipu uusiutuu ruoan nauttimisen jälkeen, on harkittava subakuuttia toimenpidettä., Jos kipu on jatkuvasti läsnä, vaikka paasto, hätäkäytön (detorsion tai suoliston resektio) on tarpeen, ja se olisi suoritettava niin nopeasti kuin mahdollista, jotta voidaan minimoida riski suolen kuolio ja vakavia äidin ja sikiön komplikaatioita .

Sikiön epämuodostumia

Lihavuus raskauden aikana saattaa liittyä suurempi riski sikiön epämuodostumia, kuten neurologisia vikoja, synnynnäinen sydänvika ja orofacial suulakihalkioita. Lisäksi joidenkin tietojen mukaan keskenmenon ja sikiön kohdunsisäisen kuoleman riski voisi olla suurentunut ., Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi arvioi riski synnynnäisiä epämuodostumia jälkeläisissä lihavia raskaana olevat naiset, verrattuna, laiha raskaana olevat naiset ja totesi, että vastasyntyneillä lihavilla naisilla on suurempi riski hermostoputken vikoja (anenkefaliaa TAI: 1.39, CI 1.03–1.87, spina bifida TAI: 2.24, CI: 1.86–2.69), sydän vikoja (TAI: 1.30, CI: 1.12–1.51), ja muita synnynnäisiä epämuodostumia, kuten anorectal atresia (TAI 1.48, CI: 1.12–1.97), verrattuna raskaana olevat naiset, joilla on normaali BMI . Tuoreemmissa tutkimuksissa päädyttiin samanlaisiin johtopäätöksiin .,Tähän mennessä roolia lihavuuden asiakkuutta sikiön epämuodostumia ei ole täysin ymmärretty, ja se voi heijastaa vaikeutta synnytystä diagnoosi varhaisessa vaiheessa raskauden, koska lihavuuteen liittyviä menettelyllisiä vaikeuksia. Lisätutkimuksia tarvitaan lihavuuden ja sikiön epämuodostumien välisen suhteen selventämiseksi .,

Sikiön ja vastasyntyneen komplikaatiot

on yleisesti tiedossa, että äidin lihavuus voi johtaa LGA jälkeläisiä, mikä aiheuttaa suurta riskiä komplikaatioita synnytyksen aikana, kuten olkapää synnytyshäiriöitä , ja myös pitkän aikavälin terveysvaikutuksia, kuten lihavuus lapsuudessa, diabeteksen ja sydän-ja verisuonitauteihin . Näin ollen on järkevää tutkia, voisiko BS ja siitä johtuva painonpudotus vaikuttaa myös äitien lapsiin, joilla on ollut BS-historia.,

ruotsin kansalliset kohorttitutkimuksessa tutkittiin tuloksia 670 singleton raskauksia post-kirurgiset naisten ja havaittu, että raskaana olevat naiset, jotka tehtiin BS on pienempi riski raskausdiabetes ja suuri gestaatioikäänsä (LGA) vastasyntyneillä, mutta suurempi riski SGA vauvoilla. Sikiön epämuodostumien esiintymistiheydessä ei havaittu merkittävää eroa .

Useat muut tutkimukset (Taulukko 2) havaittiin lisääntynyt riski SGA pikkulasten äitien jälkeen malabsorptive tai sekoittaa bariatric leikkauksia , mutta ei sen jälkeen ainoastaan rajoittavien menettelyjen mukaisesti ., Patofysiologia tämä ilmiö vaatii tarkempaa tulkintaa, mutta siellä näyttää olevan yhdistyksen välillä alhainen äidin glukoosiarvot glukoosin haaste tai suun glukoosinsieto testit ja SGA-sikiöt . Yhdistys välissä vähentää vastasyntyneiden paino, glukoosi-nadir ja lisääntynyt insuliinin vapautumista aikana MULLA oli viimeksi havaittu myös tutkimuksessa ryhmän jälkeläisiä äidit kuluttua RYGB . Lisäksi Gascoin et al., havaittiin merkittävä käänteinen korrelaatio syntymäpainon ja pituuden sekä äidin painonpudotuksen välillä leikkauksen ja raskauden välillä (mitä suurempi laihtuminen, sitä pienempi syntymäpaino ja pituus). Siellä oli myös pieni napanuorasta kerättävän veren IGF1 ja Leptiinin tasot pikkulapsilla RYGB äidit, vihjaten vähentynyt anaboliaa niissä lapsilla . Alhainen syntymäpaino näyttää olevan haitallisia vaikutuksia jälkeläisten jopa aikuisiässä., On SGA pidetään riskitekijä kehitystä insuliiniresistenssiä ja tyypin 2 diabeteksen, metabolisen oireyhtymän ja sydän-ja verisuonitaudit , mahdollisesti johtuen sikiön ohjelmointi muutokset kohdunsisäinen ympäristö aliravittu äidit (säästäväinen fenotyyppi hypoteesi) . Siksi voidaan jopa katsoa mieluummin rajoittavia kuin malabsorptiivisia BS-tekniikoita nuorilla naisilla, joilla on halu synnyttää lapsia näiden komplikaatioiden välttämiseksi .,

Kuitenkin, kaksi retrospektiiviset tutkimukset Israelissa ja Ranskassa verrattuna sikiön syntymäpaino jälkeen malabsorptive ja rajoittavia menettelyjä ja ei löytynyt tilastollisesti merkittävää eroa SGA hinnat näiden kahden ryhmän välillä .,

Imetys

Ihmisen rintamaitoon on runsaasti hiilihydraatteja, proteiinia, rasvaa, vitamiineja, kivennäisaineita, ruoansulatus entsyymejä ja hormoneja (87% vettä, 3.8% rasvaa, 1.0% proteiinia ja 7% laktoosia). Lisäksi se sisältää valtavan määrän muita, ainakin osittain bioaktiivisia yhdisteitä, kuten immuunijärjestelmän soluja ja äidinmaidon oligosakkaridien (Sairausvakuutus). Näillä HMOs-valmisteilla havaittiin olevan antibakteerisia vaikutuksia lapsen ruoansulatuskanavassa. Mikroravinteiden osalta ihmisen maito tuottaa riittävästi kaikkia vitamiineja lukuun ottamatta D-vitamiinia ja K-vitamiinia., Siksi näiden kahden vitamiinin puute aiheuttaa jonkin riskin lapsen puutteesta .

B12-Vitamiinin puutos saattaa olla ongelma imeväisten syntyneet naiset jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus, mikä voi johtaa haitallisiin seurauksiin, kuten polysytemia tai megaloblastinen anemia . Kuten havaittiin yhdessä tapauksessa maitoa erittyy imettävien naisten jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus voi olla pienempi ravintoarvo tiheys, erityisesti maitorasvaa. Tämä voi johtaa siihen, että rintaruokinnassa olevien lasten kasvu hidastuu, kuten eräässä tapausraportissa todettiin ., Imettämisen tiedetään kuitenkin ehkäisevän useita tarttuvia, atooppisia ja sydän-ja verisuonitauteja. Imetys voi myös vähentää hengitystieinfektioiden, astman, leukemian ja kätkytkuoleman riskiä . Se antaa myös positiivisia vaikutuksia aivojen ja hermojen kehitykseen ja saattaa liittyä korkeampaan älykkyysosamäärään . Toiset tutkimukset päättelivät, että yli puoli vuotta jatkuva imettäminen voi vähentää lihavuuden riskiä myöhemmällä iällä ., Koska siellä on hyvin vähän todisteita siitä, puutostiloja äidinmaitoon jälkeen BS, on perusteltua suositella bariatric potilaille imettää lapsiaan . Edellä mainitut äidinmaidon positiiviset vaikutukset ovat todennäköisesti suuremmat kuin BS: ään liittyvät puutteet. Kuitenkin, ei ole päästy kansainväliseen yhteisymmärrykseen vitamiinin tai hivenaineiden täydentämistä aikana lactational kauden jälkeen B: n ja terveydenhuollon ammattilaisten tulisi ottaa potilaiden historian BS huomioon, kun niiden vauvoille läsnä oireita tahansa ravitsemuksellinen puutos.,

rajoitukset

tämän tutkimuksen rajoitukset johtuvat sen kerronnallisesta lähestymistavasta. Systemaattisiin arvioihin tai meta-analyysiin verrattuna kerronnallisille arvioille on ominaista Subjektiivinen tutkimuksen valinta ja punnitseminen. Inkluusiokriteerit ja tutkimuksen ominaispiirteet ovat useimmiten määrittelemättömiä, mikä voi johtaa johtopäätösten tekemisessä harhaan. Jotta raskauksien hoitoa BS: n jälkeen koskevat objektiiviset ohjeet voitaisiin laatia, on tehtävä järjestelmällisiä arviointeja ja meta-analyyseja.