Jaa

Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; ja Adriano R. Tonelli, MD

Vaikka merkittävää edistystä terapiassa kolmen viime vuosikymmenen aikana, keuhkovaltimon hypertension (PAH) edelleen johtaa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta ja kuolema., Todisteita PAH voisi olla piilossa yhteinen satunnaisista löytää sydämen ultraäänitutkimuksessa – kohonnut systolinen keuhkovaltimon (PA) paine.

Koska esiintyvyys vääriä positiivisia, suositeltu lähestymistapoja korkea systolinen PA paine echo vaihtelevat ei lisätutkimuksia oikealle sydämen katetrointi ja, joissakin tapauksissa, lähete keuhkoverenpainetauti center. Olemme hiljattain ehdotettu uusi algoritmi toimitusjohtaja korkea systolinen PA paine echo havaintoja, jotka toivottavasti saadaan tarkempi, virtaviivainen polku PAH-diagnoosi.

kuinka korkea on liian korkea?,

lyhyesti, emme tiedä. Ole yksimielisyyttä on perustettu optimaalinen sulku varten systolinen PA paine echo havainnot, että pitäisi laukaista edelleen arviointi PAH.

• yhdessä lähes 16 000 normaalin kaikuluotaimen retrospektiivisessä arvioinnissa todettiin, että systolisen PA-paineen 95 prosentin yläraja oli 37 mmHg.
• Euroopan suuntaviivoissa ehdotetaan, että PAH on epätodennäköistä, jos arvioitu systolinen PA paine on 36 mmhg tai alhaisempi, mahdollista, jos se on 37 50 mmhg, ja todennäköisesti jos se on suurempi kuin 50 mmhg.,
• 2009 consensus document of American College of Cardiology Foundation ja American Heart Associationrecommends systolinen PA paine on suurempi kuin 40 mm Hg, koska kynnys ehdottaa edelleen arviointi potilaalla, jolla on selittämätön hengenahdistus.

algoritmimme (alla) käyttää rajana 40 mmHg: tä yhdistettynä muihin kaikukardiografisiin muuttujiin.

korkean systolisen PA-paineen

taulukossa 1 on esitetty kaikukardiogrammissa korkeaan systoliseen PA-paineeseen liittyvät tilat., Tämä taulukko osoittaa, että syyt kohonnut systolinen PA paine ekokardiografia on monia ja ei välttämättä liity PAH. Näiden muiden tekijöiden huomioon ottamisen on tapahduttava ennen oikean sydämen katetrointia.

Lähestyy PAH

Jotkut kaikukardiografisia ominaisuuksia, jotka viittaavat siihen, PAH-yhdisteet ovat laajentuneet oikeaan eteiseen tai kammioon, madaltumista interventricular väliseinän, leikkaa oikean kammion ulosvirtauskanavan virtaus ja laajentuma tärkein keuhkovaltimoon.,

kaikukardiografia antaa kuitenkin vain epäsuoran mitan systoliselle PA-paineelle. Vain oikea sydämen katetrointi voi antaa suoraa näyttöä PAH: sta tarkkojen painemittausten avulla. Tutkimuksissa verrattiin mittausten aikana oikein sydämen cath arvioitu arvo echo osoittaa kohtuullisessa määrin sopimuksen testien välillä, mutta huomattava vaihtelu. Echo yleisesti alle – ja yli-arviot systolinen PA paine, 95% limits of agreement vaihtelevat miinus 40 mm Hg plus 40 mm Hg., Ero plus tai miinus 10 mm Hg systolisen PA paine välillä ekokardiografia ja katetrointi havaittiin 48 51 prosenttia pulmonaalihypertensiota sairastavilla potilailla, erityisesti niillä, joilla on korkeampi systolinen PA paine.

kathiin vai ei kathiin?

Koska suuri esiintyvyys PAH, ja tavoitteena on vähentää tarpeettomia menettelyjä, Viides World Symposium on keuhkoverenpainetauti suositeltavaa ensin ottaen huomioon, sydän-tai parenkymaalinen keuhkosairaus, kun sydämen ultraäänitutkimus viittaa siihen, PAH.

Kuva 1 yksityiskohdat algoritmin, käytämme tutkia kohonnut systolinen PA paine kaiku., Asianmukaisessa hoitopaikassa, jos systolinen PA paine on 40 mmhg tai enemmän tai jos muut kaikukardiografisia muuttujat viittaavat siihen, PAH, meillä on tapana edetä kanssa oikealla sydämen katetrointi. Jos arvioitu PA paine on alle 40 mmHg, oikean kammion koko ja toiminta ovat normaalit ja potilas ei ole sairauksia, jotka liittyvät PAH, me ei edetä katetrointi.

Kuva 1. Algoritminen lähestymistapa systolisen keuhkovaltimopaineen arviointiin kaikukardiografiassa., Mukautettu osittain viidennen maailman symposiumin Pulmonaalihypertensiosuosituksista.

Käytä algoritmi välttää tarpeettomia katoliset

sopivassa yhteydessä, korkea systolinen PA paine ekokardiografia viittaa siihen, PAH-yhdisteet, mutta oikea sydämen katetrointi on tarpeen vahvistaa diagnoosin. Koska arviointi systolinen PA paine ekokardiografia on rajoituksia, myös vääriä positiivisia tuloksia (pääasiassa, kun pretest todennäköisyys PAH on alhainen), on huolehdittava sekä diagnosoinnissa ja jatkat lisätestejä. Algoritmimme toimii hyödyllisenä oppaana.,

Lue lisää PAH: sta konsultista QD.

Mitä potilaat haluavat tietää keuhkoverenpainetauti? Katso tämä Cleveland Clinic Online Terveys Chat tohtori Tonelli.

tohtori Ahmed on tutkija, keuhko -, Allergia-ja kriittisen hoidon laitos, Hengitysinstituutti.

Dr. Dweik on keuhkojen verisuonisairaudet-ohjelman johtaja, keuhko -, Allergia-ja kriittisen hoidon laitos, Hengitysinstituutti.

tohtori Tonelli on henkilöstö, keuhko -, Allergia-ja kriittisen hoidon laitos, Hengitysinstituutti.

Jaa

adriano r., tonelli korkea systolinen paine mostafa ahmed pulmonaalihypertensio (PAH) raed a. dweik