Kysymys: Helmikuuta 2018

Aaron Bronner, OD

Lähde/Paljastukset

Julkaistu:

tilinpäätöksessä Esitettävät tiedot: Bronner ja Semes raportti ei asiaankuuluvat taloudelliset tiedot.,

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä., Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tätä kysymystä, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healio

63-vuotias nainen esitteli klinikalle arviointi heikentynyt näkö. Hänelle oli tehty tapahtumaköyhä kaihileikkaus, jonka aikana laitoksellemme sijoitettiin + 25-d kolmiosainen akryylinen silmänsisäinen linssi noin 3 kuukautta aiemmin., Molempien silmien taitekerroin oli emmetropia. Koska potilas ei asunut paikallisesti, hänen postoperatiivisesta hoidostaan vastasi hänen viittaava optikkonsa.

Vaikka elpyminen oli ilmoitettu tapahtumaköyhä, jossa silmän paranemista yleensä, sekä lääkäri ja potilas olivat huolissaan köyhien visuaalinen tulos odotettua vasen silmä. Potilas kuvaili hyvin parantunutta, mukavaa oikeaa silmää. Hän oli tyytyväinen siellä saavuttamaansa visuaaliseen parannukseen. Vasen silmä, hän kuitenkin kuvaili, joilla on huono näkö, joka oli jatkanut heikkenemistään ylitöitä.,

Hänen esittelee näön päivitetty spektaakkeli reseptiä (joka oli kirjoitettu 1 kuukausi leikkauksen jälkeen) oli 20/20 OD ja 20/50 OS. Lasit reseptiä oli 0.50 -1.00 D D x 180 OD ja -1,50 D -0.75 D x 175 OS. Korjaamattomat toiminnot olivat 20/25 OD ja 20/200 OS. Pinhole-testaus tuotti 20/20 OU näöntarkkuus, ja autorefraction osoitti 0.50 -1.00 D D x 168 20/20 OD ja -2.50 -1.00 D D x 170 20/30 OS.

Sisäänkäynti testaus, joka koostuu oppilaista, extraocular lihasten toimintaa ja vastakkainasettelua kentät oli normaali molemmissa silmissä., IOP by ICare tonometry oli 12 mm Hg OU.

Laajentuneet viilto-lamppu tarkastelu oikea silmä oli yleensä parantunut leikkauksen jälkeen silmä terve anterior ja posterior rakenteet ja hyvin sijoitettu ja selkeä kolmiosainen IOL vasen silmä oli myös selvästi normaalia. Silmä oli valkoinen ja hiljainen; sarveiskalvo, hermo ja verkkokalvo näyttivät kaikki normaaleilta; ja IOL oli selkeä kolmiosainen linssi, hyvin keskitetty, ilman posteriorinen kapselimainen opasifikaatio.

etukammion syvyydessä olevien silmien välillä oli kuitenkin merkittävä ero., Tämä oli selvästi nähtävissä viilto lamppu tentti ja myös mitattavissa biometrics. Pentacam (Oculus) osoitti, vesipitoinen syvyys (syvyys sarveiskalvon endoteelin anterior linssi) on 3,360 m OD ja 2,290 m OS – ennen leikkausta, veden syvyys oli symmetrinen klo 2,130 m ja 2,230 m.

Mikä on diagnoosisi?,

Kun kystoidi makulaturvotus (CME) olisi erosta lista näöntarkkuuden väheneminen tässä ajassa sen jälkeen, kun kaihi, siitä, että tämä potilas vielä korjaa kaikki hyvin, mutta eliminoi mahdolliset tämän, ja CME pitäisi vaikuttaa syvyys etukammion.

tehtävä diagnoosi meidän täytyy vastata seuraaviin kysymyksiin: Miksi potilas on tahatonta ja paheneva likinäköisyys vasen silmä (mistä on osoituksena edelleen likinäköinen muutos sen jälkeen, kun hänen leikkauksen jälkeinen lasit reseptiä oli annosteltu)?, Miksi vasemmassa silmässä on kapea etukammio suhteessa oikeaan, kun leikkausta edeltävät toimenpiteet viittaavat symmetriaan? Ovatko nämä kaksi löydöstä sidoksissa toisiinsa?

Keskittyä etukammion

Huomiota etukammion on todella avaintekijä ja voi opastaa kliinisen kokeen lisäksi lähteinä matala etukammion kaihileikkauksen jälkeen ovat varsin rajalliset., Kaihileikkauksen vaikutus etukammion syvyyteen tulee olla lähes yleismaailmallinen, sillä paksumpi kaihi luonnollinen linssi korvataan ohuemmalla profiililla IOL. Tämä muutos mahdollistaa iris-tason asettumisen posteriorisesti ja avaa etukammion.

tästä säännöstä on kolme poikkeusta. Yleisin poikkeus on, jos leikkauksen alussa olisi merkittävä haavavuoto. Vaikka kammion syvyys pysyy vakiintuneena lievillä haavavuodoilla, vaikeat aiheuttavat litistymistä., Haava vuotaa tämän näkyvästi ovat harvinaisia, kun moderni rauhallinen kaihileikkaus ja ovat suhteellisen helposti tunnistettavissa, sekä Seidel testaus ja IOP, joka tapauksessa tasainen/matala etukammion on lähellä 0. Muista, että meidän tapauksessamme kammio muodostettiin, se oli vain matala suhteessa kanssasilmään.

seuraavaksi pahanlaatuista glaukoomaa tai vesipitoista harhautusta voi harvoin esiintyä kaihileikkauksen aikana ja ilmetä leikkauksen alkuvaiheessa., Nämä silmät ovat erittäin matala keski-anterior chambers ja erittäin kohonnut IOPs; seuraavat samaa perus trendi olisi niille silmät sovittelu aiheuttama anterior kierto sädekehässä, kuten se, mikä joskus ilmenee käytön anticonvulsant topiramaatti. Lisäksi molemmissa tapauksissa, koska IOL on siirtynyt eteenpäin joko posteriorinen lasiaisen paineen tai etuosan liikkeen sädekehässä, likinäköinen muutos tulee tulos: eteenpäin linssi tai IOL istuu, enemmän tehokkaasti likinäköisyys on aiheuttama., Tutkimalla potilasta, joilla oli maligni glaukooma tai anterior kierto sädekehässä paljastaa mitään erityisiä anatomiset häiriöitä muiden kuin madaltuminen sekä reuna-ja keski-etukammion ja korkea IOP, joka, riippuen sen laajuudesta, voi aiheuttaa sarveiskalvon turvotusta sekä.

viimeinen lähde, etukammion madaltuminen on postcataract potilas on ilmiö, joka on harvoin keskusteltu optometrian: capsular turvotus oireyhtymä. Capsular turvotus oireyhtymä tapahtuu, kun neste täyttää tilan välillä taka-IOL-ja taka kapseli (PC). Useimmissa tapauksissa tämä tila romahtaa ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen ja johtaa PC: hen, joka on suorassa yhteydessä IOL: ään. Silloin tällöin nestettä kuitenkin jää loukkuun tilaan, eikä se poistu., Kokemukseni mukaan yleisin capsular turvotus sitten tuloksia kuin tämä pysähtynyt nestettä tulee samea ja pilvinen ajan, joka sitten suunnilleen peilit vaikutukset posterior kapselipolysakkaridiantigeenin samentumia. Joskus, kuitenkin, neste on jatkuvasti käyttöön tämä tila, joko kautta trap-ovi mekanismi, ciliary prosessin tai tuotannon kautta nestettä säilytetään linssin materiaalia kapselin itse, joka johtaa jatkuva, salakavala laajentaminen loukkuun nestettä ja myöhemmin ballooning väli IOL ja PC., Jossain raja, PC voi helposti laajentaa lasiaiseen, ja IOL on ajettu anteriorly, jonka intrakapsulaarinen paine.

kuten pahanlaatuisen glaukooman kohdalla, tämä linssin etummainen Siirtymä johtaa likinäköisyyteen. Laajuus likinäköisyys syntyy määräytyy sekä IOL teho ja etäisyys se on siirretty tarkoitettu objektiivi asentoon; keskimäärin +20 D-linssi tuottaa noin 2 D virhe jokainen millimetri on joutuneiden., Harvoin, jos prosessi etenee edelleen, epäsymmetrinen nousu SILMÄNPAINEEN kaventuminen jaosto tai pigmentti hajonta alkaen IOL/iris ärsytystä voi esiintyä.

Helppo diagnoosi

Tässä tapauksessa, ensisijainen epäily, koska koko tähdistö havainnot, on, että tämä on tapaus, capsular turvotus oireyhtymä on ilmiö, joka on helppo diagnosoida, jos epäilet se on, mutta myös uskomattoman helppo unohtaa, jos et ole siitä tietoinen. Tämä johtuu siitä, merkitty tapauksissa posterior kapseli ajetaan niin pitkälle lasiaiseen, että se ei ole näkyvissä, kun katsot IOL., Tämä voi johtaa kliinikon uskomaan, että kapseli on kirkas ja paikallaan normaalisti. Kuitenkin, jos et työntää viilto palkki eteenpäin lasiaiseen, tulet kohtaamaan paisunut pinta takakapselin ja voi tunnistaa sen, jolloin diagnoosi on tehty.

Joten, avain tämä diagnoosi capsular turvotus on tietoisuutta kunnossa ja epäilys, että saatat olla tekemisissä sen kanssa. Tämä ajaa viilto lamppu tentti osa silmän, joka harvoin suoraan arvioidaan, Keski lasiainen.

Tämän potilaan hallinta

potilaamme tapauksessa, kapselimainen turvotus oli diagnoosi, kuten on vahvistettu ballooning hänen posterior kapseli. Tämän ehdon hoito on yksi nopeimmista ja tyydyttävimmistä kaikessa silmähoidossa, YAG capsulotomy., Yksinkertaisesti suorittaa YAG on laajentunut posterior kapseli johtaa välittömään poistumiseen nestettä tämä tila, romahdus capsular ballooning, taka selvittämisestä IOL ja myöhemmin regressio likinäköisyys. Joissakin silmissä tämä väheneminen tapahtuu useiden minuuttien aikana. Toisilla se voi kestää viikon, mutta kaikissa tapauksissa YAG on lopullinen hoito ja tarjoaa suhteellisen nopean ratkaisun. Tapauksissa, kuten nämä, pieni capsular aukko on yleensä tuotettu, niin lopputulos koko, joka nojaa siihen IOL on arvaamaton, koska tarpeeton kapseli., Tätä pienempää aukkoa voidaan tarvittaessa laajentaa myöhemmin.

– meidän potilas on 1-viikko seurata, hänen korjaamaton näöntarkkuus oli palannut 20/30, hänen autorefraction oli -0.75 DS ja hänen oireita näön hämärtyminen oli ratkaistu. Scheimpflug-kuvantaminen osoitti, vesipitoinen syvyys 3.160 m. Viilto-lamppu tentti osoitti merkittävää syventämistä etukammion. Takakapseli oli supistunut IOL: n kosketukseen., Radial ”raskausarpia” olivat ilmeisiä kapseli johtuva äkillinen romahtaminen paisunut kapselin jälkeen YAG, jotka eivät kiusallinen potilaalle, mutta voisi olla poistettu kanssa edelleen YAG-laser, jos ne tuli niin.

kuten monissa olosuhteissa, avain capsular distension diagnosointiin on epäilys, että se voi olla läsnä. Jos sinun pitää se teidän ero leikkauksen likinäköisyys ja leikkauksen epäsymmetrinen madaltuminen ja etukammion, et menetä diagnoosi.,

lisätietoja:

Aaron Bronner, OD, on henkilöstön optikko Pacific Kaihi-ja Laser-Instituutti Kennewick, Pese. Hänet tavoittaa osoitteesta [email protected].

päätoimittaja Leo P. Semes, OD, Faao, perusterveydenhuollon Optometry News toimituskunnan jäsen. Hänet voidaan tavoittaa [email protected].,