Tiivistelmä

esittelemme tapauksessa, posteriorinen palautuva enkefalopatia-oireyhtymä, joilla on vakava kliininen ilmentymä. Alkuperäisen afasian, hemiparesiksen ja yleistyneen kohtauksen lisäksi potilaalla oli pitkäaikainen tajunnan menetys. Vaikka verenpaine normalisoitui, kliininen tila heikkeni jatkuvasti., Lisäämisen jälkeen steroidien hoidon, potilas toipui nopeasti, mikä viittaa siihen, että tämä olisi voinut olla hyödyllinen terapeuttinen lähestymistapa. Jopa aivojen magneettikuvauksessa oleva vasogeeninen turvotus katosi pian 6 päivän kuluessa.

© 2019 the Author(s). Julkaissut S. Karger AG, Baselissa,

Johdanto

Posteriorinen palautuva enkefalopatia-oireyhtymä (PRES) on vakava, hengenvaarallisia neurologinen häiriö on kliinisesti esittelee erilaisia oireita, kuten päänsärkyä, näköhäiriöitä, ja epileptisiä kohtauksia ., PRES on ominaista yleensä kahdenvälisiä aivojen vasogenic turvotus tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) skannaa ja esiintyy yleisimmin potilailla, joilla on hoitamaton verenpainetauti verenpaine . Vajaatoiminta, aivojen verenvirtauksen autoregulaatio peräkkäisen paikallinen hyperperfusion on tarkoitus olla taustalla pathomechanism ., Eri altistavia tekijöitä, kuten endoteelin toimintahäiriö yhteydessä autoimmuunisairauksien, sepsis, pre-eklampsia/eklampsia, munuaisten vajaatoiminta, ja myrkyllisiä aineita, kuten kemoterapia tai immunosuppressiivisia lääkkeitä on kuvattu kirjallisuudessa . Terapeuttisia mittauksia ovat valtimoverenpaineen tiukka alentaminen ja komplikaatioiden hoito ., Tässä yhteydessä kuvaamme potilaan, joka esitteli meille osastoa, joilla on vaikea PRES käsitellä suuria annoksia kortikosteroideja lisäksi valtimoiden verenpainetta alentava, jolloin nopea kliininen toipuminen ja lopulta täydellinen päätöslauselman aivojen vaurioita MK.

Raportin

77-vuotias potilas, jolla on akuutti oireita vasen-puolinen keskimmäisen aivovaltimon aivoinfarktin oli tarkoitettu meidän osastolla. Neurologinen tutkimus paljasti Brocan afasian ja oikeanpuoleisen hemiparesiksen. Alkuperäinen verenpaine oli 200/110 mmHg., Kallon CT, TT-angiografia sulkea pois akuutin aivoinfarktin sekä aivoverenvuodon; ei valtimosuonen occlusions tunnistettiin. Tämänhetkisten suositusten mukaan laskimonsisäistä trombolyysiä annettiin rekombinanttikudostyyppisen plasminogeeniaktivaattorin kanssa. Verenpaineen lasku aloitettiin välittömästi ja onnistuneesti urapidiililla jatkuvassa seurannassa. Potilas sai kuitenkin myöhemmin yleistyneen epilepsiakohtauksen, minkä vuoksi hänelle aloitettiin epilepsialääkitys (levetirasetaamin kanssa laskimoon)., Tämän jälkeen potilaalle tehtiin aivojen MAGNEETTIKUVAUS, paljastaen symmetrinen kahdenvälisiä valkoisen aineen leesioita aivokuoren osallistuminen parieto-takaraivolohkossa ja pikkuaivoissa (Fig. 1). Diffuusio-painotettu MRI-sarjat pysyi mukavalta, ilman havaintoja, osoittaa akuutti aivoiskemia soveltamisalaan aivojen sydäninfarkti.

vaikka verenpaine normalisoitui ajoissa ja liuotushoitoa oli sovellettu, potilaan kliininen tila on huonontunut jatkuvasti, jolloin vakavasti heikentynyt tajunnan. Yhteenveto havainnoista (kliininen esitys, MRI, lievä pleocytosis aivo-selkäydinnesteessä), kaksi erotusdiagnooseissa katsottu: PRES tai aivotulehdus., Siksi nykyistä lääkitystä täydennettiin antiviraalisella lääkityksellä (asikloviiri laskimoon) ja 3 päivän kortikosteroidihoidolla (1 000 mg metyyliprednisolonia päivässä). Herpeksen tai varicella zoster-viruksen aiheuttamaa virusaivotulehdusta ei voitu todistaa, joten loogisena seurauksena antiviraalinen hoito lopetettiin välittömästi. Epilepsialääkitystä sekä verenpainelääkitystä jatkettiin. Tuolloin verenpaine pysyi vakaana normaalialueella. Status epilepticus suljettiin pois sarjaelektroenkefalioilta., Steroidihoidon aloittamisen jälkeen potilaan kliininen tila parani nopeasti. 2 päivän hoidon jälkeen potilas tuli täysin tajuihinsa. Vain oikean käden lievä pareesi voitiin todeta residuumiksi. 6 päivän seurannan jälkeen aivojen magneettikuvauksessa ei havaittu patologisia löydöksiä(Kuva. 1), eikä neurologista vajetta voitu havaita.

– teimme lopullisen diagnoosin PRES. Takautuvasti, me tulkita aivot vaurioita havaitaan aivojen MRI vasogenic turvotus aiheuttaa akuutin PRES., Nämä vauriot ratkaistu mukaisesti merkittävä kliininen paraneminen, mahdollisesti täydennetty suonensisäisen hoidon steroideja, jotka olivat ylläpitäjä johtuvat näkökohdat erotusdiagnooseissa. Potilaan sairaushistoria paljasti nivelreuman, jota hoidettiin metotreksaatilla Pres: n ennakkokertoimena.

Keskustelua

raportti tapauksessa potilaan PRES esittelee, joilla on vakava kliininen ilmentymä: afasia, hemipareesi, yleistynyt takavarikointi, ja pitkittynyt tajuttomuus., Vaikka verenpaine normalisoitui, kliininen tila heikkeni jatkuvasti. Lisäämisen jälkeen steroidien hoidon, potilas toipui nopeasti, mikä viittaa siihen, että tämä olisi voinut olla hyödyllinen terapeuttinen toimenpide. Jopa aivojen magneettikuvauksessa ollut vasogeeninen turvotus katosi muutamassa päivässä.

PRES yleensä aiheuttaa oireita, kuten päänsärkyä, kouristuksia, ja polttoväli neurologinen alijäämät, että väistyä keskimäärin 8 päivän kuluttua oireiden alkamisesta; 10-20% potilaista jäljellä oleva neurologinen alijäämät jatkuvat ., Meidän potilas on kokenut ilmeisesti harvinainen PRES, joilla on vakava kliininen kuva; 1 potilaalla 10: stä on jatkuva tajunnan menetys johtaa välttämättömyys suun kautta ruokintaletkulla ja keinotekoinen ilmanvaihto . Vaikeat PRES-muodot liittyvät suurempaan kuolleisuuteen ja ovat vähemmän palautuvia . 3 kuukauden kuluttua puolella potilaista, joilla on vaikea PRES, on edelleen toiminnallinen vajaatoiminta . Meidän tapauksessa, komplikaatioita voidaan välttää, kun kliininen tila parani, korostaa hypoteesi positiivinen vaikutus korkea-annos steroideja akuutissa vaiheessa taudin.,

Ottaen huomioon, tehokkaasti normalisoida verenpaine potilas läsnä hänen vakava kliininen tila, ennen kuin aloitat steroideja, vaikutus myönteinen tulos, koska jälkimmäinen vaikuttaa todennäköiseltä. Lyhyen aikavälin elpymisen potilaan alle 2 päivää – pitkäaikainen tajunnan menetys vain lievä halvaus oikea käsi – myös viittaa siihen, että steroidi hoito mahdollisesti parannettu toipuminen.

kliinisen paranemisen mukaisesti aivokuvauksessa kuvatut rakennemuutokset hävisivät 1 viikon kuluttua., Seurantatutkimuksessa ei pystytty tunnistamaan patologisia löydöksiä, jotka viittaisivat vasogeeniseen turvotukseen. Kirjallisuudessa, 1 kuukausi indeksitapahtuman jälkeen, yli puolella potilaista on patologisia löydöksiä, jotka liittyvät PRES: ään aivojen magneettikuvauksessa . Vaikeissa tapauksissa PRES jäljellä vaurioita voi esiintyä vieläkin useammin . Tässä yhteydessä täydellinen päätöslauselman aivovaurio kun pelattu 1 viikko potilaan tukee myös hypoteesia, että hallinto steroideja merkittävästi edistänyt tätä kehitystä.,

kun otetaan Huomioon mahdollinen mekanismi PRES, jossa häiriö aivojen verenkiertoa ja peräkkäisen kehittäminen vasogenic turvotus, on loogista, että terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään hoitoon tämä turvotus. On tunnettua, että steroideilla on suotuisa vaikutus tulokseen eri aivosairauksissa, jotka liittyvät sekundaariseen turvotukseen . Siksi ja patofysiologisten näkökohtien perusteella steroidien positiivinen hoitovaikutus Pres: n aiheuttaman turvotuksen vähentämiseksi näyttää todennäköiseltä. Tapausraporttimme voisi tukea tätä olettamusta., Kuitenkin järjestelmälliset tutkimukset ovat tarpeen tarkistaa steroidien vaikutus akuutissa PRES.

etiikkaa koskeva lausunto

potilas antoi tietoisen suostumuksen tämän tapausraportin julkaisemiseen.

Julkistamislausunto

tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC). Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä., Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s)., Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.