review-artikkeli Vally ja Misso (1) julkaistu nykyisessä painoksessa tässä lehdessä esitellään laaja valikoima merkkejä ja oireita, jotka liittyvät sulfiittia herkkyys. Näitä ovat keuhkoputkien supistuminen, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, pahoinvointi, vatsakrampit, ripuli, nokkosihottuma/angiodema, voimakas hikoilu, nokkosihottuma, kurkunpään turvotus, yleistynyt kutina ja turvotus, pistely tuntemukset, punastuminen, hypotensio, syanoosi, sokki ja tajunnan menetys (2). Monet oireet vastaavat anafylaksian oireita., Todellakin reaktioita sulfiitteja voi olla hengenvaarallinen, kuten useita kuolemaan johtaneita tapauksia on raportoitu (3, 4). Monilla maailman alueilla sulfiitit ovat nykyään yksi mahdollisista allergeeneista (samoin kuin maapähkinät, kalat, äyriäiset, gluteeni ja maito), jotka on merkittävä elintarvike-ja juomatuotteisiin. Euroopan Unionissa (EU), tasot ruokia ja juomia yli 10 mg/kg tai 10 mg / litra on merkittävä., Varoitusmerkinnät ovat nyt arkipäivää, mutta käytännössä siellä on edelleen valtava määrä tietämättömyyttä ja väärää tietoa sulfiittien elintarvikkeiden, juomien ja lääkkeiden. Näin ollen, Lääkärit täytyy olla tietoinen siitä, sulfiitti-herkkyys, jotta asianmukainen diagnoosi ja antaa suosituksia hoitoon.,

Varotoimia suositellaan sairaalassa, jossa yhteisen lääkkeet, elintarvikkeet ja juomat voivat aiheuttaa reaktioita sulfiittia herkille yksilöille, erityisesti sulfiitteja käytetään monia yleisesti käytettyjä lääkkeitä, mukaan lukien jotkin valmisteet parasetamolia, zithromax, adrenaliini (5). Tärkeää olisi myös harkita yhdistetyn mahdollinen altistuminen herkkä yksilö voi kohdata sisällä sairaalassa tai kirurginen ympäristöön elintarvike -, juoma-ja lääketeollisuuden lähteistä.,

alhainen sulfiittia ruokavalio olisi suositeltavaa, jos sulfiittia herkkä potilas on sairaalahoidossa lisäksi välttäminen lääketeollisuuden tuotteet, jotka sisältävät sulfiitteja, missä se on mahdollista. Hallinta sulfiittia herkkä yksittäisten käynnissä anestesian myös asettaa erityisiä haasteita, koska sulfiitteja voi olla sekä paikallisia anesteetteja ja adrenaliini., On tärkeää muistaa, riskit voivat myös olla läsnä henkilöitä, jotka eivät tiedä, että heillä on sulfiitti-herkkyys, esimerkiksi jos raportin anafylaktinen sokki aikana epiduraali anestesian keisarileikkauksen seurauksena altistuminen metabisulphite (6).

Maailman terveysjärjestön kansainvälisen Kemikaaliturvallisuusohjelman raportin mukaan ADI – arvo on 0-0, 07 mg painokiloa kohti (7). Matalassa sulfiittipitoisuudessa ruokavalio olisi minimoitava mahdollisimman paljon., Tämä on todennäköisesti suuri haaste sekä lääkäreille että sairaalapalveluhenkilökunnalle, koska sulfiittien käyttö on laajaa ja monipuolista. Esimerkiksi sulfiittien voidaan muuttaa tekstuuri taikina, kuten rikkoutuminen disulphide joukkovelkakirjojen heikentää taikina, joten se sopii keksejä ja pizzapohjat (8). Sulfiitteja voi myös esiintyä luonnollisesti ruokia ja juomia, esimerkiksi saccharomyces cerevisiae tuottaa välillä 1-30 (parts per million, ppm) SO2 käymistilassa ja jotkut kannat tuottavat yli 100 ppm (9)., Sulfiittipitoisuudet elintarvikkeissa voivat olla jopa yli 4 000 ppm, joitakin esimerkkejä on esitetty taulukoissa 1–55.,hite

E226 Kalsium sulfiitti – E227 Kalsiumin hydrogen sulphite E228 Potassium hydrogen sulphite E150 Rikitetyt väri karamellit (E150 b/d)

Lester (10) luokittelee ruoka-tason 100 ppm SO2 tai enemmän kuin korkea sulfiittia ruokaa, elintarvikkeita sulfiittia tasolla 50 – 99.,9 ppm kuin kohtalainen sulfiittitaso elintarvikkeet ja elintarvikkeet 10 – 49,9 ppm kuin alhainen sulfiitti elintarvikkeet (taulukot 1–3).3). Niitä tulisi välttää mahdollisimman paljon sulfiittiherkän yksilön toimesta, jonka asianmukaisen terveysalan ammattilaisen olisi ohjattava sopivia ruokavalintoja. Ravitsemukselliset strategioita hallintaan sulfiittia herkkä yksilö olisi luultavasti tarvitse sisällyttää välttäminen monia ennalta valmistetut, pakatut elintarvikkeet ja juomat, jotka sisältävät sulfiitteja tasolla, yli 10 mg/kg tai 10 mg / litra, joilla on erityisiä välttäminen elintarvikkeita, jotka sisältävät sulfiitti-lisäaineita.,

On olemassa yksitoista eri tapoja mitata sulfiittia tasoa elintarvikkeet (8). Optimoitu Monier-Williams-menetelmä mittaa KOKONAISSO2: n (11). Yhdysvaltain lääkevirasto FDA käyttää optimoitua Monier-Williams-menetelmää virallisissa näytteissä., Koska sulfiitteja on monissa eri muodoissa ja sulfiittisuolojen vapautuessa SO2, sulfiittipitoisuudet ilmaistaan yleensä SO2-ekvivalentteina (SDE). Kuitenkin Optimoitu Monier-Williams menetelmä voi antaa vääriä positiivisia kuin luonnossa esiintyvä rikki kemikaaleja esim rehukaalit ja valkosipuli tuottaa SO2-lukemat (8). On myös tärkeää muistaa, että elintarvikkeiden varastointi ja valmistus voivat vaikuttaa myös sulfiittipitoisuuksiin (11). Sulfiitit voivat kadota autoksidaation seurauksena esimerkiksi, kun paketti tai purkki avataan ja altistetaan ilmalle (2)., Pakkaus voi vaikuttaa myös sulfiittipitoisuuksiin, sillä muovipulloista saattaa kadota kokonaan sulfiitteja, kun taas lasipullot näyttävät estävän sulfiittien häviämisen (2).

normaalisti nautittu sulfiitti hapettuu sulfaattiksi sulfiittioksidaasientsyymin (SO) vaikutuksesta ja erittyy sen jälkeen virtsaan. Noin 16-24 mmol epäorgaanista sulfaattia erittyy päivittäin (2). NIIN on yleensä laajalti ihmiskehossa, korkein määriä löytyy maksassa ja munuaisissa. Siksi voi olla todennäköistä, että näiden elinten patologiat voivat lisätä herkkyyttä sulfiiteille., On olemassa useita dokumentoituja tapauksia sulfiittioksidaasin (SO) puutoksesta (12). Tähän liittyi vakavia neurologisia poikkeavuuksia ja jälkeenjääneisyyttä. Indusoidun so-puutoksen eläinkokeet ovat osoittaneet, että se lisää herkkyyttä ravintosulfiiteille (13). Siksi tämän entsyymin vähäisellä pitoisuudella voi olla merkitystä sulfiittiherkkyydessä ihmisillä. Molybdeenin puutos voi olla indusoidun sulfiittioksidaasin puutoksen (14) ilmeinen syy. Siksi entsymaattisten rinnakkaistekijöiden puute voi myös olla osasyyllinen tekijä.,

SO2-metaboliitin (glutationi S-sulfonaatti) on osoitettu tutkimuksissa rotan maksan, keuhkojen ja ihmisen keuhkojen soluissa olevan kilpaileva estäjä maksan entsyymi glutationi-S-transferaasin (GST) (15). Tutkijat ehdotti, että SO2 voi olla haitallinen vaikutus yleinen vieroitus xenobiotic yhdisteet yleensä detoksifioitu vuonna glutationi konjugaatio koulutusjakson, johon GST (15). Ne viittaavat siihen, että se saattaa heikentää glutationin tarjontaa, ja se voi olla myötävaikuttava tekijä sulfiittiherkkyydessä. Tämän validoimiseksi tarvittaisiin tietenkin lisätutkimuksia.,

kannalta diagnoosi, kirjallisuus osoittaa, että suullinen haaste testejä ja mittauksia FEV-ja FEV välein sen jälkeen, kun haaste on laajalti käytetty diagnosoida sulfiittia herkkyys. Ilmeisesti, on tärkeää, että lääkäri tekee täydellisen sairaushistoria, vahvistetaan, jos potilas on astmaatikko/atooppinen ja analyysit oireita reaktio ja sulkee pois muut tekijät (esim. muut allerginen reaktio, histamiini pilaantuminen tai ruokamyrkytys). Myös asianmukaisten laboratoriotestien harkitseminen infektion hallitsemiseksi olisi tärkeää (16)., Lääkäri saattaa myös joutua poistamaan muita tekijöitä, kuten keliakia, jossa diagnoosi voi olla haastavaa myös erityisesti silloin, kun esillepano on epätyypillistä (17).

Suullinen haasteita on toteutettu erilaisia sulfiitit (esim. natrium-MBS-ja SO2) sekä kapseleina ja liuoksina. Suullinen haaste voi aiheuttaa vakavia reaktioita, joten ne tehdään yleensä sairaalaympäristössä. Monissa tutkimuksissa on todettu, että IgE-testit eivät ole ratkaisevia, kuitenkin tietyn IgE-vasta-sulfiitteja on raportoitu (18).,

intradermaalista laastaritestiä ja prick-testausta on käytetty myös herkkyyden diagnosointiin (19, 9). Sulfiittiherkkyyden paikkatestauksen pätevyyden määrittämiseksi tehtiin tutkimus (20). Sulfiittiherkkyys vahvistettiin 12 tapauksessa 13 tapauksesta (92%). Vaikka näytteen koko on rajallinen, näyttäisi siltä, että laastaritestillä voisi olla potentiaalia sulfiittiherkkyyden diagnosoinnissa. Tällä alalla tarvittaisiin lisätutkimuksia.

oireiden kliinisessä hoidossa natriumkromoglykaatin on osoitettu estävän sulfiitin aiheuttamaa astmaa (21)., Kortikosteroideja voidaan määrätä myös, jos vakava reaktio-ja keuhkoputkien voidaan käsitellä nebulisation tai laajentavia. On tärkeää varmistaa, että kaikki määrätty lääkitys on vapaa sulfiitit, kuten jotkut kortikosteroidit sisältävät sulfiitteja (esim. dexametahsone) ja monet astmalääkkeet (esim. isoetharine) sisältävät natriumbisulfiitti (5). Kirjoittaja toteaa sulfiitti vapaa epinefriini inhalaattori, on saatavilla hallintaan keuhkoastma on joillakin alueilla maailmassa. Tästä voi olla hyötyä sulfiittiherkän yksilön hoidossa., Jos IgE-välitteisiä reaktioita epäillään, anti-histamiineista voi olla hyötyä.

Suun kautta (ennen nieleminen sulfiittia) 1-5 mg B12-vitamiini (syanokobalamiini) täysin tai osittain tukossa keuhkoputkien alkaen sulfiittia herkkyys tutkimuksessa kuusi potilasta (22). Se oli ehdottanut, että voisi johtua rooli B12 kuin co-tekijä sulfiittia hapettumista, jossa sulfiitteja muunnetaan sulfaatteja entsyymin Sulfiitti-oksidaasi-estäjien (NIIN)., Rajoitus tässä tutkimuksessa on pieni joukko aiheita kuitenkin B12 on helposti saatavilla, edullinen ja hallinto on joitakin riskejä, joten voi olla syytä harkita Lääkärin. On raportoitu, että lääke doksepiini esti myös sulfiittien aiheuttaman bronkokonstriktion (22).

Sulfiittia herkkyys vaikka harvinaisia, on vakava, ja näin ollen lääkärit täytyy olla tietoinen haasteita diagnoosi ja hoito. Tarvitaan epäilemättä toimialakohtaista yhteistyötä tehokkaan diagnoosin ja hoidon varmistamiseksi., Myös parhaat käytännöt sulfiittiherkän yksilön hoidossa ovat tärkeä osa tulevaa pohdintaa.