Jos esittely

29-vuotias nainen oli tuonut emergency department (ED) myöhään iltapäivällä ambulanssi muuttunut henkinen tila. Aiemmin sinä päivänä, hänen äitinsä oli mennyt hänen asunnolleen, jolloin potilas oli tullut enemmän sekava ja unelias, kehotukset puhelun hätäkeskukseen. ED: ssä hän oli letarginen eikä vastannut kysymyksiin. Äitinsä mukaan hän oli tunnustanut ottaneensa suuren ibuprofeenipullon itsemurhayrityksessä aiemmin samana aamuna., Kaikkiaan hän oli ottanut noin 300 tablettia 200 mg ibuprofeenia (yhteensä noin 60 000 mg). Hänellä ei ollut tunnettuja allergioita lääkkeille. Hänellä oli sairaushistoriaa, kuten masennusta, astmaa, alkoholin väärinkäyttöä ja aikaisempaa huumeidenkäyttöä (kokaiinia, Percocetia ja suonensisäistä heroiinia). Hän oli suorittanut päihdekuntoutusohjelman puoli vuotta sitten, eikä ollut sen jälkeen juonut tai käyttänyt laittomia huumeita. Hän poltti vielä puoli askia tupakkaa päivässä ”vuosien ajan” ja nauttisi silloin tällöin ystäviensä kanssa alkoholijuomaa., Hänen leikkaushistoriaansa kuului rintojen pienennysleikkaus. Hänen isällään oli hypertensio, äidillä alkoholiton rasvamaksasairaus (NAFLD) ja tädillä (äidin sisko) kryptogeeninen maksakirroosi).

Hänen elintärkeitä merkkejä ED olivat lämpötila 98 astetta Fahrenheit, pulssi 111 lyöntiä minuutissa, verenpaine 109/66 mmHg, hengitystiheys 17, ja happisaturaatio 97% huoneen ilmaa. Hänen fyysinen tenttinsä ei ollut muuta paljastavaa kuin letargia. Hänen ensimmäinen täydellinen verenkuva (CBC) ja Basic metabolic panel (BMP) olivat normaaleissa rajoissa., Hänet intuboitiin hengitystiesuojaukseen ja vietiin jatkohoitoon teho-osastolle (MICU). Tämän jälkeen hänet hemodialisoitiin yhdessä yössä ibuprofeenin yliannostuksen vuoksi (varhain aamulla 2.päivänä). Päivän aamuna 3 hänen mielentilansa oli palautunut normaalille lähtötasolleen, joten häntä onnistuttiin kiristämään. Päivänä 4 MICU-ryhmä havaitsi maksaentsyymiarvojen kohoamisen. Lähtöarvosta normaali, hänen kokonaisbilirubiini oli nyt 2 mg/dL, aspartaattiaminotransferaasi (ASAT) 350 U/L, ALAT-arvo (alaniiniaminotransferaasi) 383 U/L, ja albumiini 2.,3 g/dL, ja international normalized ratio (INR) oli 1.5. Hänen alkalinen fosfataasinsa (ALP) oli normaali. Silloin kuultiin gastroenterologiaa. Hän kiisti sairastaneensa maksasairautta. Hän ilmoitti, ettei ollut äskettäin ottanut mitään lisäravinteita, vitamiineja, käsikauppalääkkeitä (muut kuin ibuprofeeni), kasviperäisiä lääkkeitä tai yrttiteetä. Hän kiisti kaikki vatsakivut, pahoinvointi, oksentelu, hematemeesi, melena tai hematokhezia. Elintoiminnot olivat normaalirajoilla ja vakaat. Tentissä hän vaikutti lihavalta, jaundiced, ja hänellä oli useita tatuointeja kehossaan., Hänellä ei ollut vatsan arkuutta tunnusteluun, ei tuntuvaa vatsan organomegaliaa, ja hänellä oli asianmukaiset suoliäänet. Hänellä arveltiin olleen transaminiitti mahdollisen iskeemisen maksan takia ensimmäisestä rajahypotensiosta. Myös ibuprofeenitoksisuutta pidettiin, mutta harvinaisuutensa vuoksi toissijaisena erona., Suositukset tehtiin aloittaa potilaan N-asetyyli kysteiini (NAC), trendi maksa-Arvot, ja aloittaa päivittäinen protonipumpun estäjä suun kautta, saadakseen oikeassa ylä quadrant sonogram, sulkea pois muita syitä hepatiitti, mukaan lukien virus-ja autoimmuunisairauksien, ja ota yhteyttä paikalliseen siirto hepatology palvelun keskustella potilaan.

päivänä 5 Hänen Lftinsä jatkoivat nousuaan. Hän testattu immuuneja hepatiitti A ja B ja negatiivinen hepatiitti C ja HIV., Hänen ferritiini oli koholla 1664 ng/mL, ydinvoiman vastainen vasta-aine oli positiivinen (suhde 1:18), anti-mitokondrioiden vasta-ainetesti oli negatiivinen, anti-sileä lihas-vasta-aine oli positiivinen, herpes simplex 1 ja 2 olivat molemmat positiivisia, sytomegalovirus-vasta-aine oli positiivinen, varicella zoster-virus oli negatiivinen, Epstein-Barr-viruksen vasta-aineen positiivinen, alfa-1-antitrypsiini puutos oli negatiivinen, ja mikään oli negatiivinen. Sonogramissa näkyi suurentunut maksa (17,7 cm), rakenteeltaan hypoechoic ja hepatiitin merkki (kuva 1).1)., Maksansiirtopalvelun mukaan hän ei ollut tällä hetkellä ehdolla emergent maksansiirtoon, koska hänellä oli asianmukainen psyykkinen tila. Päivänä 6, Hänen LFTs jatkoi trendi ylöspäin ja hän alkoi olla ajoittainen, vetinen ripuli, joskus täynnä kirkkaan punaista verta. Hänen hemoglobiininsa pysyi normaalin rajoissa ja Clostridium difficile-testi oli negatiivinen. Hän sai myös yhteensä 15 mg K-vitamiinia kohonneeseen INR-arvoonsa 1,9. Päivänä 7, maksa-Arvot oli korkeimmillaan, yhteensä bilirubiini 5 mg/l, ASAT > 717U/L, ALT 1873U/L, ja albumiini 2,5 g/dL., Verihiutaleet olivat myös tasaisesti vähentyneet 278: sta 59: ään. Huipulla hänen LFTs, hänen malli on loppuvaiheen maksasairaus-natrium (MELD-Na) pistemäärä oli 31, mikä merkitsee 19,6% mahdollisuus kolmen kuukauden kuolleisuus. Siirrännäisen maksalle puhuessaan hän ei edelleenkään ollut emergentti elinsiirtoehdokas, koska hänen mielentilansa oli sopiva.

sen Jälkeen, maksa-Arvot alkoivat tappiolla-trendit normaaliksi (Taulukko (Taulukko1).1). Hänen munuaistoimintansa pysyi hyvin huonona ja hän tarvitsi edelleen ajoittaista hemodialyysia., Hän oli alennettu päässä MICU ja siirrettiin psykiatriseen yksikköön pidemmälle hallintaan. Kotiutumisen jälkeen hänen piti seurata hepatologian klinikkaamme lisäarviointia varten.