Keskustelua
Istukka accreta tapahtuu noin 1 2500 raskauksia. Näistä noin 75%: sta 80% on istukka accreta vera, noin 17% on istukan increta, ja loput 5% tai niin ovat istukan percreta. Vaikka yleinen esiintyvyys istukan percreta on erittäin alhainen, ulkonäkö tämä harvinainen häiriö näyttää olevan kasvussa, koska suorituskykyä enemmän keisarinleikkauksella toimituksista viime vuosina.4 noin 75% istukka percreta-tapauksista liittyy istukka previa-hoitoon.,3
useimmat virtsarakon istukan percretatapaukset tunnistetaan vasta synnytyksen yhteydessä. Bruttohematuria on yllättävää kyllä harvinainen silloinkin, kun rakkoon tunkeudutaan ja sitä esiintyy vain noin 25 prosentissa tällaisista tapauksista.5 toisin Kuin kivuton kolmannen raskauskolmanneksen prepartum verenvuoto yhteisen istukan previa, emättimen verenvuoto istukan percreta on todennäköisesti tuskallista, koska hyökkäys verenvuoto istukan kudos osaksi kohdun seinämään. Jotkut istukkapotilaat percreta ovat jopa kuvailleet anamneesissa tylsää, jatkuvaa alavatsakipua raskauden aikana.,3 Kun multiparous nainen historiassa edellinen keisarinleikkauksella toimitus on todettu istukan previa, erityisesti samanaikaista hematuria, mahdollisuus virtsarakon hyökkäys on kiinnittynyt istukan tulisi harkita. Mikroskooppinen tai brutto hematuria pitäisi kannustaa edelleen arviointi asettaminen muita kliinisiä merkkejä ja oireita, jolloin epäily istukan percreta.
arviointi sen selvittämiseksi, onko istukan percreta mahdollisesti läsnä, sisältää ultraäänen, magneettikuvauksen (MK) ja kystoskopian., Harmaasävy ultrasonografia, kun suoritetaan ensimmäisen kolmanneksen aikana, paljastaa matala kohdun pussi ohut myometrium. Sonografinen havaintojen aikana toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana ovat istukan puutteita (verisuonten järvien eri muotoisia ja kokoisia nähnyt sisällä istukan parenchyma),6 epäsäännöllinen raja-välillä virtsarakon ja myometrium, ohut myometrium, ja menetys tilaa (tappio decidual kerros istukka). Doppler ultrasonografia usein paljastaa turbulenttinen veren virtaus ulottuu istukasta ympäröiviin kudoksiin., Magneettikuvaus saattaa paljastaa istukka-myometrium-rajapinnan sisäkerroksen epäviisastumisen puolifurier-yksinlaukatuissa turbo-Spin-echo-kuvissa.7 kystoskopia voi usein näyttää posteriorisen virtsarakon seinämän poikkeavuuksia. Biopsia ja / tai fulguration näistä poikkeavuuksista olisi vältettävä, koska tämä voi aiheuttaa massiivista verenvuotoa.5
asettaminen preoperatiivinen diagnoosi istukan accreta, siirretään käsin istukan tulisi välttää. Väliintuloa ei tule jatkaa ennen kuin vauva on toimitettu., Kun synnytys on tapahtunut, pysäyttämätön kohdun verenvuoto istukan säilytetystä osasta voi pakottaa synnytyslääkärin tekemään kohdunpoiston. Intraoperatiivinen sisäinen suoliluun valtimo embolization jälkeen preoperatiivinen cannulation tai ennalta ehkäisevää kahdenvälisiä ligaatio voidaan suorittaa estää liiallinen veren menetys aikaan kohdunpoisto.,4 potilailla, joilla on massiivinen intraoperatiivinen verenvuoto istukan percreta, eristäminen ja tilapäinen tukos infrarenal aortta voi auttaa vähentämään verenvuotoa ja anna kirurgiset joukkue arvioida ja hallita tilannetta paremmin.3 transvaginaalista painepakkausta on käytetty verenvuodon pysäyttämiseen, kun koagulopatia syntyy ja hemostaasi vaikeutuu.,8
Kuitenkin, jos kohdun verenvuoto kertyneet istukka percreta ohjataan sen jälkeen, kun toimitus, vahva huomioon ottaminen käyttää metotreksaatin sijaan muita kirurgisia toimenpiteitä olisi harkittava. Samanlainen sen käytön hallinta kohdunulkoinen raskaus, oraalinen metotreksaatti on tuhota kaikki toteuttamiskelpoisia tuotteita käsitys sen esto dihydrofolaattireduktaasia. Konservatiivista hoitoa metotreksaatin kanssa on suoritettava varoen, kuitenkin, ja komplikaatioita, kuten viivästynyt verenvuoto ja viivästynyt kohdunpoisto olisi odotettavissa.,9.
läsnäollessa virtsarakon seinämän hyökkäyksen ja asettaminen hoitamaton kohdun verenvuotoa synnytyksen jälkeen, joka olisi pyrittävä säilyttämään virtsarakon, koska tämä on osoitettu olevan kohtuullinen mahdollisuus edellyttäen, että eheys virtsajohtimien on sijoittautunut, sen aikana ja operaation jälkeen. Tarvittaessa korjausleikkausta voidaan lykätä, kunnes potilas on hemodynaamisesti vakiintunut.,10 Vaikka poisto taka virtsarakon ja distaalinen ureter on kannattanut, jos hyökkäys on osoitteessa toimitusaika, resektio virtsarakon pohja distaalinen ureter voidaan suorittaa, mutta se kantaa riskin hyytymishäiriö, verensiirtoon reaktio, sepsis, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä, monielinvaurion, ja vesicovaginal fisteli, koska aggressiivinen verensiirto ja laaja leikkaus.,3,11,12 Riippumatta päätöksen, onko poistaa virtsarakon, anterior virtsarakon seinämän cystotomy on erityisen hyödyllistä määritellä leikkelyn lentokoneita ja määrittää, onko taka virtsarakon seinämän resektio tarvitaan.3