Paras SIBO Luonnon hoitovaihtoehtoja

ohutsuolen bakteerien liikakasvua (SIBO) esiintyy bakteereja kasvaa suuria määriä sisällä ohutsuolessa, mikä aiheuttaa kaasun, turvotus, ja imeytymishäiriö.

Hoitoon SIBO vaatii tappaa näitä ei-toivottuja bakteereja ja pitää niitä recolonizing, joka on tyypillisesti tehty reseptilääkkeiden ja/tai rohdosvalmisteita.,

Koska SIBO voi olla vaikea hoitaa, se on tärkeää ymmärtää, kaikki eri terapeuttisia vaihtoehtoja.

tässä artikkelissa, me autamme sinua navigoimaan SIBO hoitovaihtoehtoja, tarkentaa luonnollinen (ilman reseptiä) hoitoja, ja katsaus strategioita estää uusiutumisen.

haluatko tallentaa tämän artikkelin? Klikkaa tästä saada PDF-kopio toimitetaan postilaatikkoon.

huomaa, että tämä artikkeli sisältää affiliate linkkejä. Amazon-kumppanina ansaitsemme pätevistä ostoksista.,

Sisällysluettelo

SIBO Hoito – Mitkä ovat Tärkeimmät Valinnat?

SIBO on kova kunto, joka usein tulee takaisin ja vaatii useita kierroksia hoito.

Saat parhaat tulokset, infektio on hävitettävä, kaikki siihen liittyvät ravinteiden puutteet pitäisi korjata, ja perimmäinen syy(t) olisi tunnistettava ja hallittava (1).,

On olemassa kolme tapaa, joilla SIBO on yleisesti hävitettyä:

  1. Reseptiä antibiootteja
  2. Kasviperäisten mikrobilääkkeiden
  3. Alkuaine ruokavalio

kaksi ensimmäistä vaihtoehtoa tappaa bakteerit suoraan, kun alkuaine ruokavalio näännyttää heidät ulos.

ensin käydään läpi, miten antibiootteja käytetään SIBO: n hoitoon, sitten käydään läpi luontaisia hoitomuotoja syvällisemmin.

1., SIBO Antibiootit (Vain Reseptillä)

hävittämiseksi ohutsuolen bakteerien liikakasvua, standardi hoito on suun kautta antibiootteja, koska 2-4 viikkoa, riippuen annos ja oire vaste (2).

Monia eri antibiootteja voidaan käyttää hoitamaan SIBO, mutta rifaximin (tuotenimi Xifaxan) on kaikkein tutkimusta, joka tukee sen käyttöä (2).

Jos joku on metaanintuottaja, neomysiiniä annetaan usein Xifaksaanin rinnalla tulosten parantamiseksi (3).,

Hyviä Xifaxan

Xifaxan on tehokkaampi poistamaan SIBO kuin lumelääke ja normalisoi hengitys-testin tulokset 50%: sta 70%: lla potilaista (4, 5, 6).

se myös parantaa merkittävästi oireita, kuten vatsakipua, turvotusta ja kaasua (7).

Xifaksaani tehoaa hyvin SIBO: n hoitoon, koska se ei imeydy systeemisesti. Se pysyy suolistossa, jossa se voi tappaa ylikasvaneen bakteerin ja aiheuttaa vähemmän todennäköisesti sivuvaikutuksia (8, 9, 10, 11).

onneksi sillä ei näytä olevan negatiivisia vaikutuksia paksusuolessa eläviin terveisiin bakteereihin (12, 13).,

Miinukset Xifaxan

Kun antibioottihoito SIBO on yleisesti pidetään turvallinen ja tehokas, on korkea SIBO uusiutuu hoidon jälkeen (4).

yhdessä tutkimuksessa 44% potilaista sai positiivisen tuloksen glukoosihengitystestissä 9 kuukauden kuluttua viikon kestäneestä Xifaksaanihoidosta (14).

Xifaxan on myös erittäin kallis ($$$$), mutta päättäjät Xifaxan tarjoavat ohjelma vähentää copay hinta ihmisille, joilla on vakuutus.

vaikka haittavaikutukset ovat harvinaisia, joillakin voi esiintyä päänsärkyä, ripulia ja infektioita (11, 15).,

Koska Xifaxan ei aina toimi ja voi olla erittäin kallista, jotkut ihmiset haluavat tutkia luonnon hoito vaihtoehtoja kuin hyvin.

2. Kasviperäisten Mikrobilääkkeiden for SIBO

Kasviperäisten mikrobilääkkeiden (kutsutaan myös kasviperäisiä antibiootteja) voi olla edullinen hoidon vaihtoehtoja niille, jotka eivät ole vastanneet antibiootteja tai jotka haluavat luonnon hoitoja.

niitä voi ostaa verkosta tai terveydenhuollon ammattilaisen kautta.,

Hyviä Kasviperäisiä Antibiootteja

Kasviperäisten antibiootteja ovat suullinen lisäravinteet, jotka sisältävät luonnon yrttejä ja mausteita, jotka tappaa bakteereja ja muita mikro-organismeja.

– He ovat tyypillisesti otetaan 4 viikon ja on osoitettu olevan vähintään yhtä tehokas kuin reseptiä antibiootit hoitoon SIBO (16).

kasviperäiset mikrobilääkkeet ovat myös laajakirjoisia eli ne voivat poistaa suolistosta bakteerien lisäksi viruksia, sieniä ja loisia (17, 18).,

tästä voi olla apua potilaille, joilla on sekä SIBO-että SIFO-infektio (ohutsuolen sienen liikakasvu) ja / tai loisinfektio (19).

lopulta monet lääkärit suosivat kasviperäisiä mikrobilääkkeitä, koska ne saattavat vaikuttaa vähemmän todennäköisesti antibioottiresistenssiin (20, 21, 22).

Cons kasviperäisten antibioottien

valitettavasti SIBO-hoitoon tarkoitettuja kasviperäisiä antibiootteja ei ole tutkittu kovin hyvin.

tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan paremmin ymmärtää hoidon tehokkaimmat annokset ja yrttiyhdistelmät.,

olemme koonneet alla joitakin yleisimmin käytettyjä rohdosvalmisteita ja näyttöä niiden käytön tueksi.

alla SIBO

yleisesti käytetyt kasviperäiset mikrobilääkkeet ovat viittä yleisimmin käytettyä kasviperäistä mikrobilääkettä SIBO:

1. Candibactin-AR + Candibactin-BR

Candibactin-AR-ja Candibactin-BR täydentävät toisiaan antimikrobisia tuotteita, joita täydentää yrityksen Metagenics.,

Yksi pieni tutkimuksessa todettiin, että 4 viikon hoidon Candibactin-AR + BR (2 kapselia kunkin täydentää, 2x / vrk) oli yhtä tehokas kuin rifaximin hävittää SIBO ja yhtä turvallisia (16).

Candibactin-AR sisältää timjamia ja oreganoa eteerisiä öljyjä sekä salvia-ja sitruunamelissa-uutteita.

timjamiöljy on tärkein ainesosa ja sillä tiedetään olevan voimakkaita antibakteerisia ominaisuuksia jopa monilääkeresistenttejä bakteerikantoja vastaan (23, 24).,

Candibactin-BR sisältää yhdistelmän yrttiuutteita, kuten berberiini, Oregon rypäleen, coptis root, Kiinan kalotti juuri, phellodendron kuori, inkivääri juurakosta, Kiinan lakritsi root, ja Kiinan raparperi root ja juurakko.

tärkein ainesosa Candibactin-BR on berberiini, joka on luonnollisesti esiintyvä kemikaali löytyy erilaisia yrttejä, kuten goldenseal, coptis, happomarjapensas, ja puu kurkuma (17).

Berberiini käytetään usein ruoansulatuskanavan infektiot, koska se on antimikrobisia vaikutuksia vastaan-bakteerit, virukset, sienet ja loiset (17, 18, 25, 26).,

Candibactin AR: n voi ostaa verkosta täältä, ja Candibactin BR: n voi ostaa täältä.

2. Dysbiocide + FC-Cidal

Dysbiocide ja FC-Cidal ovat kasviperäisiä antimikrobisia tuotteita Biotics Research Corporation.

niitä käytetään usein yhdessä SIBO-hoidon yhteydessä.

Dysbiocide sisältää yrttejä kuten tilliä siemen, koiruoho ja yarrow, jotka kaikki tiedetään antimikrobinen aktiivisuus (27, 28, 29).

FC-Cidal sisältää sekoituksen kulinaristisia yrttejä, kuten rakuunaa, timjamia ja oliivinlehtiä.,

Vain yksi tutkimus on testattu tehokkuutta näitä lisiä, mutta yhdistelmä Dysbiocide ja FC-Cidal (kaksi kapselia kutakin kertaa päivässä) ottaa 4 viikkoa todettiin olevan yhtä tehokas kuin rifaximin hoitoon SIBO (16).

Dysbiocide on ostettavissa verkosta täältä, ja FC-Vidalin voi ostaa täältä.

3., Biocidin

Biocidin on kasviperäisten täydentää sekoitus, joka sisältää mustikka pura, noni, maito-ohdake, punahattu, goldenseal, siitakesieniä, valkoinen pajun kuorta, valkosipuli, grapeseed uutetta, musta, pähkinä, vadelma, fumitory, gentian, tea tree öljy, galbanum öljy, laventeli öljy ja oregano öljyä.

Ei ole julkaistu tutkimuksia on arvioitu Biocidin hoitoon SIBO, mutta monet sen ainesosat ovat tunnettuja antimikrobisia ominaisuuksia (30, 31, 32, 33, 34).

Biosidiini tehdään Biolääketieteellisellä tutkimuksella ja sen voi ostaa verkosta täältä.

4., DIY Kasviperäisten Yhdistelmiä

Jotkut harjoittajat haluavat tehdä omia yhdistelmiä rohdokset hoitoon SIBO.

Tyypillisesti, yhden tai useamman seuraavista otetaan päivittäin 4 viikon ajan.

Se on yleensä parempana yhdistää useita yrttejä hoidon aikana, koska eri ne kohdistetaan eri bakteereja ja on synergistisiä vaikutuksia (47).

Vaikka mikään näistä yrttejä on testattu omaan hoitoon SIBO, kaikki ovat tunnettuja niiden mikrobilääkkeiden ominaisuudet, ja paljon on käytetty hoitoon muita bakteeri-sairauksia.,

Vaikka lupaavia, tämä kasviperäisten DIY lähestymistapa hoitoon SIBO tarvitsee lisää tutkimusta, jotta voidaan määrittää parhaat yhdistelmät käyttää ja kuinka kauan hoito kestää.

5. Atrantil

Atrantil (lausutaan ahhh-tran-tavi) on tiskin täydentää, joka sisältää yhdistelmä quebracho, hevoskastanja-puu, ja M. balsamea Willd otteita.

Se on suunniteltu kohde metaania tuottavien arkkien, joka voi overgrow tapauksissa, metaani-hallitseva SIBO ja eivät ole tappaneet bakteerilääkkeet.,

yksi pääraaka-aineista, quebracho-uute, tulee Etelä-Amerikan quebracho-puun kuoresta (48). Sen antimikrobisia ominaisuuksia ovat uskotaan olevan koska sen korkea tanniinia sisältöä (49, 50, 51)

siemen hevoskastanja-puu, jota kutsutaan myös hevonen kastanja, on käytetty jo 1700-luvulta lähtien hoitoon ruoansulatuskanavan häiriöt ja näyttää olevan tehokas, koska sen voimakas anti-inflammatoriset ja antioksidantti ominaisuuksia (52, 53, 54, 55).,

Mentha balsamea Willd, joka tunnetaan paremmin nimellä piparminttu, on osoitettu estävän kasvua patogeenisten bakteerien, lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on IBS (56, 57, 58, 59).

tutkimuksia Ei ole arvioitu tehokkuuden Atrantil for SIBO, mutta kaksi pientä tutkimuksissa on tutkittu vaikutuksia potilaiden diagnosoitu IBS.

Vuonna 2015, double-blind, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että potilaat, ottaen Atrantil kokenut merkittäviä parannuksia ummetus ja turvotus jälkeen 2 viikon hoidon (60).,

Vuonna 2016, kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että 21 24 potilaista ilmoitti merkittäviä parannuksia vatsakipu, turvotus, ja ummetus ottamisen jälkeen Atrantil 2 viikkoa; kuitenkin, osallistujat eivät sokaisi, ja ei ollut kontrolliryhmässä (61).

kummassakaan tutkimuksessa ei raportoitu haittavaikutuksia, mutta otoskoot olivat pieniä.

Atrantilin voi ostaa verkosta täältä, ja lisensoidut terveydenhuollon ammattilaiset voivat saada ilmaisia näytteitä täältä.

3. Alkuaineruokavalio

alkuaineruokavalio nähdään usein” viimeisenä keinona ” SIBO-hoidon suhteen.,

Ne, jotka eivät vastaa useita kierroksia antibiootteja tai mikrobilääkkeitä voivat hyötyä alkuaine ruokavalio, mutta tämä ei ole ensimmäinen valinta useimmille potilaille (62).

mikä on Alkuaineruokavalio?

alkuaine ruokavalio sisältää kuluttaa ateria-korvaava juoma, joka sisältää vain yksinkertaisin muotoja ravinteita (glukoosia hiilihydraatteja, rasvahappoja, rasvaa, aminohappoja proteiinia, sekä vitamiineja ja kivennäisaineita).

Aikana ruokavalio, voit vain kuluttaa nämä jauhettu, predigested ravinteita veteen sekoitettuina kaksi-neljä viikkoa, eikä mitään muuta.,

ajatuksena on, että nämä ravintoaineet imeytyvät kokonaan ohutsuolen alussa eikä niitä ole saatavilla ruokkimaan alavirtaan kasvavia bakteereita. Lopulta nämä bakteerit kuolevat nälkään (62).

Tämä mahdollistaa sen, että potilas saa ravintoa samalla, kun ohutsuolen bakteerit hävitetään.

Hyödyt Alkuaine Ruokavalio

Yksi tutkimuksessa todettiin, että kaksi viikkoa alkuaine ruokavalio normalisoitu laktuloosi puhalluskokeita ja parantaa oireita, 80% potilaista (63).,

vielä 5% potilaista oli normalisoinut hengitystestit kolmen viikon kuluttua, mikä viittaa siihen, että joidenkin potilaiden on ehkä pysyttävä ruokavaliossa pidempään tulosten saavuttamiseksi.

yleinen onnistumisprosentti alkuaine ruokavalio oli 85% tässä tutkimuksessa, joka on aika vaikuttava verrattuna 50-70% onnistumisprosentti yleensä nähnyt kanssa, antibiootit, kuten rifaximin (5, 63).

Miinukset Alkuaine Ruokavalio

Valitettavasti useimmat potilaat löytää alkuaine ruokavalio vaikea seurata, koska se on tiukka, unappetizing, ja kalliita.

toinen huolenaihe on korkea uusiutumisaste., Jos ohutsuoleen jää hoidon jälkeen yksikin bakteeri, se voi nopeasti lisääntyä ja uudelleenkolonisoida ohutsuolen, kun säännöllinen ruoka syödään uudelleen.

Miten Aloittaa Alkuaine Ruokavalio

Jos olet kiinnostunut ostamaan alkuaine ruokavalio jauheet, Lääkärien Alkuaine Ruokavalio, jonka Integroiva Therapeutics on parhaimman makuista valinta ja maksaa noin $50 per päivä.

niille, joilla ei ole maissia, he tekevät myös tapiocasta hankitun dekstroosittoman version.

molemmat lajikkeet voi tilata terveydenhuollon ammattilaisen kautta., Jos haluat löytää toimivan ravitsemuslääkärin läheltäsi, tutustu tähän online-hakemistoon.Nestlen

Vivonex on toinen vaihtoehto, mutta se maistuu todella pahalta ja käyttää huonolaatuisia ainesosia.

kotona on mahdollista tehdä myös oma kaava, mutta ainekset ovat silti suhteellisen kalliita eivätkä maistu hyvältä.

Siellä on varmasti hyvät ja huonot puolensa harkita, mutta alkuaine ruokavalio voi olla perusteltu hoitovaihtoehto oikea henkilö.

Estää SIBO Toistumisen

Valitettavasti, SIBO on tunnetusti vaikea hoitaa ja uusiutumisen hinnat ovat korkeat (2).,

Onneksi on olemassa joitakin tapoja vähentää riskiä toistumisen, kuvattu alla.

1. SIBO-dieetti

hoidon ohella monet lääkärit kehottavat SIBO-potilaita tekemään ruokavaliomuutoksia taudin uusiutumisen estämiseksi.

Tyypillisesti, ruokavalion alhainen fermentoituvia hiilihydraatteja ovat seuranneet vähentää oireita ja vähentää bakteerien kasvua (koska bakteerit voivat ravinnokseen fermentoituvia hiilihydraatteja ja luoda kaasu/turvotus prosessi) (62).,

yleisimmin käytetty SIBO ruokavaliot ovat low-FODMAP ruokavaliota, Specific Carbohydrate Diet (SCD), Bi-Faasisten ruokavalio, ja Suolen ja Psykologian Oireyhtymä (AUKKOJA) ruokavalio.

on kuitenkin jonkin verran erimielisyyttä siitä, ovatko nämä erityisruokavaliot tehokkaita ja pitäisikö niitä noudattaa mikrobilääkityksen aikana.

yhdellä leirillä ihmiset uskovat, että näitä ruokavalioita tulee noudattaa hoidon aikana ylimääräisenä aseena, jolla bakteerit nääntyvät ja kuolevat.

Toiset väittävät, että bakteerit täytyy olla aktiivinen ja kukoistava jotta voidaan ottaa mikrobilääkkeiden ja tehokkaasti tappaa heidät., He spekuloida, että vähentämällä hiilihydraatteja yksinkertaisesti aiheuttaa bakteerit ”mennä piiloon” sisällä biokalvot ja tulee vaikeampi tappaa.

Vaikka ei ole paljon tutkimus tästä aiheesta, yksi tutkimus tukee ajatusta, että potilaiden tulisi jatkaa kuluttaa fermentoituvia hiilihydraatteja hoidon aikana.

Tutkijat havaitsivat, että hoidettaessa potilaita, joilla rifaximin ja guarkumi prebioottinen ravintolisä oli tehokkaampi kitkemiseksi SIBO kuin rifaximin yksin (64).,

sen Jälkeen, kun SIBO on hävitetty, kuitenkin, vähentää ravinnon fermentoituvia hiilihydraatteja voi olla hyödyllistä estää toistumisen ja pitää oireet loitolla.

on tärkeää huomata, että ruokavalion alhainen fermentoituvia hiilihydraatteja voi vähentää hyödyllisiä suoliston bakteereja paksusuolessa, joten lisää tutkimusta tarvitaan määrittämään, onko ne ovat turvallisia seurata pitkän aikavälin (65, 66).

2. Probiootit SIBO

Tutkimus osoittaa, että suun kautta otettavia probiootit voivat auttaa vähentämään oireita ja estämään umpeenkasvun bakteerien ohutsuolessa (x).,

Mukaan yksi tutkimus, probiootteja kahdesti päivässä 30 päivän ajan, vähensi oireita 70% ihmisiä, joilla on IBS + SIBO (verrattuna vain 10% oireiden väheneminen ihmisiä, jotka olivat IBS mutta ei SIBO) (67).

hyvin pieni tutkimus, 82% SIBO potilailla, jotka saivat probiootteja antibioottihoito tuntui niiden oireita oli parantunut, verrattuna vain 52 prosenttia potilaista, jotka saivat vain antibiootteja (68).,

Probiotic dosages and strains that are beneficial for SIBO include:

  • 2 billion CFU of Bacillus clausii, 3x/day for 1 month (Enterogermina, a European product) (69).
  • 1.5 billion CFU Saccharomyces boulardii, 1.75 billion CFU Bifidobacterium lactis, 1.75 billion CFU Lactobacillus acidophilus, and 0.5 billion CFU Lactobacillus plantarum, 2x/day for 30 days (Lactolevure, made in Greece) (67).,
  • 33 miljoonaa PMY jokainen Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, ja Streptococcus faecalis ja 10 milj. PMY Bifidobacterium brevis, 5 ml 2x/vrk 5 päivän ajan (Bioflora – ei voinut löytää sen verkossa) (68).
  • 65 mL Yakult päivittäin 6 viikon ajan (70).

vaikka näyttää siltä, että probioottilisä voi vähentää oireita, ei ole selvää, voiko se todella estää SIBO-uusiutumisen (71, 72).,

Kuitenkin, se voi olla parasta lopettaa probiootteja vähintään yksi tai kaksi viikkoa ennen hengitys testaus, koska ne saattavat häiritä tuloksia.

3. Prokinetiikka

monilla SIBO-potilailla esiintyy myös dysmotiliteettiä ja viivästynyttä suoliston läpikulkuaikaa (73).

Tämä tarkoittaa sitä, että ruoka liikkuu hitaammin kuin sen pitäisi läpi suolistossa, usein, koska häiriön siirtyminen moottorin monimutkaisia (MMC) (74).

MMC-on nimi kuvio supistukset, joita esiintyy ruoansulatuskanavassa aterioiden välillä.,

on Olemassa jonkin verran näyttöä siitä, että häiriöt MMC ovat yksi mahdollinen syy SIBO, koska tämä estää bakteerien raivataan ohutsuolen paksusuolen (75, 76, 77, 78).

näiden ongelmien korjaamiseksi MMC: llä käytetään joskus prokinetiikkaa.

prokinetiikka on lääkkeitä tai lisäravinteita, jotka parantavat liikkuvuutta ja vähentävät suoliston läpikulkuaikaa (79).

vaikka tarvitaan lisää tutkimusta sen selvittämiseksi, miten prokinetiikan pitäisi tarkalleen sopia SIBO-hoitoon, on olemassa joitakin todisteita siitä, että ne voivat estää toistumisen.,

yhdessä tutkimuksessa potilaat, jotka hoidettiin tegaserod (a prokineettinen lääke) onnistuneen SIBO treatment-kokenut kestivät keskimäärin 200 päivää, kun taas potilailla, jotka saivat ei prokineettisten kokenut vain 41 päivää peruuttamista (80).

suosittu kasviperäinen prokineettinen, jota usein käytetään IBEROGASTIIN (81). Yksi katsauksessa todettiin, että Iberogast oli yhtä tehokas kuin tavallinen prokineettisten, mutta hyvin vähän sivuvaikutuksia (82).,

Vaikka et ole kiinnostunut minkään täydentää, yksinkertaisesti väli aterioita 4-5 tunnin välein auttaa, jotta MMC tyhjentää suolistoa niin, että bakteerit ovat ei anneta kanssa jatkuvasti tarjonnan ruokaa (74, 86).

Lopullinen Ajatuksia

Tavanomainen antibioottihoito SIBO on suhteellisen tehokas, mutta kustannukset ja mahdolliset sivuvaikutukset ajaa jotkut potilaat etsivät luonnon hoitovaihtoehtoja sijaan.

SIBO luonnollisia hoitovaihtoehtoja ovat kasviperäiset mikrobilääkkeet ja alkuaineruokavalio.,

joissakin kliinisissä tutkimuksissa on havaittu, että kasviperäiset mikrobilääkkeet voivat olla yhtä tehokkaita kuin Xifaksaani SIBO: n hävittämisessä.

Candibactin-AR ja BR, Dysbiocide + FC-Cidal, ja Atrantil on eniten näyttöä niiden käyttö SIBO treatment.

Muita kasviperäisiä hoitoja ei ole tutkittu, niiden erityisiä vaikutuksia SIBO, mutta ovat tunnettuja antimikrobisia ominaisuuksia, ja se voi silti olla hyödyllinen käytännössä.

alkuaineruokavalio on vaikea mutta perusteltu hoitovaihtoehto potilaille, joilla ei ole saatu vastetta muihin hoitoihin.,

relapsin riskin pienentämiseksi voidaan käyttää ruokavaliomuutosten, probioottien ja prokineettisten lisäravinteiden yhdistelmää, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan.

edelleen relapsien määrä on suuri, joten useita hoitokierroksia voi olla tarpeen.

haluatko tallentaa tämän artikkelin? Klikkaa tästä saada PDF-kopio toimitetaan postilaatikkoon.

Amy on rekisteröity ravitsemusterapeutin, ravitsemusterapeutin ja sertifioitu HARPPAUS terapeutti., Hän sai hänet Masters Ravitsemus Diagnostiikka Cox College ja hänen Kandidaatin Ruokavaliolla Missouri State University. Hänen intohimonsa on löytää tapoja viestiä ravitsemustutkimuksesta kiinnostavalla ja helposti ymmärrettävällä tavalla.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *