Tiivistelmä
Paksusuolen endometrioosi on raportoitu kirjallisuudessa matkia paksusuolen syöpä. Potilaat voivat esiintyä oireita lähes identtinen paksusuolen syöpä. Esitämme esimerkillisen tapauksen naisesta, jolla todettiin olevan massa tavanomaisessa kolonoskopiassa. Virtuaalinen kolonoskopia oli keskeinen kuvaavat obstruktiivinen sigmoid massa. Massasta otettu koepala paljasti sigmoidin endometrioosin.
1., Johdanto
Paksusuolen endometrioosi matkien adenokarsinooma paksusuolen on hämmentävä skenaario kliinikon. Tästä ilmiöstä kertovia tapausraportteja on hajallaan eri kirjallisuudessa . Potilaan oireet voivat olla samankaltaisia paksusuolen syöpä, peräsuolen verenvuoto, suolen toiminnan muutos, ja jopa suolen tukkeutumisen. Esitämme tapaus nainen tarkoitettu virtuaalinen kolonoskopia jälkeen tavanomaisen kolonoskopia paljasti estävän sigmoid massa, oletettu paksusuolen syöpä. Myöhemmin koepala ja kirurginen patologia paljastivat endometrioosin.
2., Jos Mietintö
potilas on 51-vuotias nainen, joka esitetään useita viikon ollut suolen toiminnan muutos, episodi verta per peräsuoleen, ja vatsakipu. Hän kiisti laihtuneensa tai muuttaneensa ruokahaluaan. Hänen menneisyyden sairaushistoria oli merkittävä kauko-historia endometrioosi, hedelmättömyys ja krooninen hepatiitti B-infektio. Hän koki valittavia avohoidon kolonoskopia, joka paljasti sigmoid paksusuolen massa aiheuttaa merkittävä ahtauma. Kolonoskisti ei pystynyt läpäisemään leesiota. Koepaloja otettiin., Potilas lähetettiin sitten alas CT-virtuaalinen kolonoskopia arvioida paremmin massa-ja myös kuvan loput paksusuolen sekä vaiheessa oletetaan paksusuolen syöpä. Kun otetaan huomioon suuri epäily paksusuolen syövästä, virtuaalinen kolonoskopia tehtiin käyttäen IV kontrasti. Endometrioosin etähistoriasta huolimatta sitä ei alun perin otettu huomioon erotusdiagnoosissa.
virtuaalinen kolonoskopia kävi ilmi, omena-core vaurio sigmoid paksusuolen sekä segmentin paksuuntuminen ja nodularity vasemman paksusuolen., Paksusuolen tähystyksessä otetuista koepaloista paljastui endometrioosi. Seitsemän päivää myöhemmin potilas vietiin tukkeuman vuoksi leikkaukseen. Leikkauksessa löydettiin 3 cm: n massa, joka kiinnittyi virtsarakkoon ja sigmoid-paksusuoleen. Näyte lähetetään patologian, joka vahvisti, että se oli endometrioosi liikakasvu, johon koko paksuus suolen seinämän kanssa, ei merkkejä maligniteetti. Huomioitavaa oli useita hyvänlaatuisia imusolmukkeita, joista yksi liittyi endometrioosiin.
3. Keskustelu
endometrioosi määritellään kohdun limakalvon kudoksen poikkeavaksi paikaksi., Sen esiintyvyys on vaihtelevasti raportoitu diagnoosin vaikeuden ja tutkittavien ryhmien valinnan vuoksi. Arviot vaihtelevat noin 5-10 prosentista hedelmällisessä iässä olevista naisista . Koska kohdun limakalvon kudosta ruokitaan munasarjahormoneilla, endometrioosi on harvinaista ennen ja jälkeen vaihdevuodet ohittaneilla naisilla ,mutta siitä on raportoitu. Kun tarkastellaan nainen on merkittävä gynekologinen leikkaus eri syistä, 1% todettiin olevan endometrioosi. Kun tarkastellaan naisia, joille tehdään laparoskopia kroonisen lantion kipu, taajuus kasvaa 12-32% .,
endometrioosin patogeneesi on ollut kiistanalainen. Implantaatioteorian mukaan kuukautisten aikana irtoava kohdun limakalvon kudos heijastuu munanjohtimiin ja silloin tällöin ulos vatsakalvoon. Tämä teoria sopii siihen, että kohdun lähimmät implantit ovat yleisempiä, kun taas muiden elinten implantit ovat harvinaisia.
endometrioosi luokitellaan usein paikoitellen joko lantioon tai ekstrapelvikseen. Lantion endometrioosia sairastavilla potilailla kohdun limakalvon kudos rajoittuu munanjohtimiin, munasarjoihin ja läheiseen lantion vatsakalvoon ., Klassinen oireiden kolmikko on dyspareunia, dsymenorrea ja lapsettomuus. Oireet ovat sanoi uusiutumisen ja tehtävän mukaisesti kuukautiskierto, mutta tämä tapahtuu vain noin 40% potilaista . Extrapelvic endometrioosi voi sijaita lähes missä tahansa muualla elimistössä, mukaan lukien osallistuminen suolet, virtsateiden, ihon, aivot, lihakset, keuhkot, maksa, sappirakko, ja jopa sydämen . Valtaosa extrapelvic endometrioosi on peräsuolen ja sigmasuolessa, osuus on noin 95% ., Mediaani-ikä diagnoosin aikaan on välillä 34 ja 40 vuotta , jopa seitsemän prosenttia suoliston endometrioosi raportoitu postmenopausaalisilla naisilla . Potilaamme esitteli meille 51-vuotiaana oireisen sigmoidin endometrioosin. Hän oli diagnoosin aikaan perimenopausaalinen. Suoliston implantit kohdun limakalvon kudoksen ovat yleensä oireettomia, ja kliinisesti ole huolestuttava. Kun suoliston limakalvon haavaumia joskus aiheuttaa oireita, voi olla erilaisia ruoansulatuskanavan oireita, mukaan lukien, dyschezia, veren per peräsuoleen, ummetus, oksentelu, ripuli, ja vatsakipu.,
Diagnoosi suoliston endometrioosi on vaikeaa, ja kuten osoittaa tämä ja muut voidaan sekoittaa muita vakavia vaurioita, kuten paksusuolen syöpä, mutta on olemassa muutamia ominaispiirteistä. Ehdotetun evoluution luonteen mukaan endometriumikudokseen kuuluvat yleensä paksusuolen ulkoseinät, kuten serosaalikerros tai submucosa. Limakalvoon tunkeutuva leesio on epätodennäköisempi kohdun limakalvon vaurio . Tästä syystä paksusuolen tähystyksestä voi helposti jäädä huomaamatta koloninen endometrioosi. Meidän tapauksessamme oli kuitenkin kyse suolen seinämän täydestä paksuudesta., Koska lumen sigmoid suoli oli niin kaventunut meidän potilas, täydellinen perinteiset kolonoskopia tutkimus oli mahdotonta. Virtuaalinen kolonoskopia auttoi meitä kuvata vaurion enemmän täysin ja visualisoida osa paksusuolen proksimaalinen, jossa endoskooppi voinut siirtää. CT kolonoskopia määrättiin kuitenkin arvioimaan loput paksusuolen ja täysin luonnehtimaan oletettu estää paksusuolen syöpä., Oli endometrioosi pidetty mahdollisena syynä kolonoskopia havainnot, MRI olisi ollut parempi menettely, joka mahdollisesti luonnehtivat kohdun limakalvon implantit, kun odottaa koepala tuloksia. CT tai CT kolonoskopia ei ole herkkä tai spesifinen arvioitaessa potilaiden endometrioosi.
lopuksi, implantit kohdun limakalvon paksusuolen voi esittää kliinisesti samanlaisia paksusuolen syöpä, ja pitäisi luultavasti on pidetty mahdollisena etiologia havainnot perinteiset kolonoskopia., Vaikka endometrioosi on vaikea radiologinen diagnoosi, se on otettava huomioon naisilla, joita työstetään paksusuolen massaan, kun kliininen kuva on epäselvä. Kuitenkin, biopsia on yleensä tarpeen vahvistaa diagnoosin, koska endometrioosi voi jäljitellä paksusuolen syöpä sekä perinteiset kolonoskopia ja virtuaalinen kolonoskopia, kuten tässä kirjassa.,ual kolonoskopia osoittaa segmentaalinen alueen paksuuntuminen (nuolet) laskeva paksusuoli
(b) Endoluminal lentää läpi näkymä näyttää ahtauma ja paksuuntuminen segmentti laskeva paksusuoli tunnistaa aksiaalinen katsella
(a) Endometrioosi (pitkä nuolet vasemmalla) laajennetaan ottamaan epiteelin paksusuolen (lyhyt nuolet oikealla)
(b) Endometrioosi (nuolet), joissa muscularis propria suolen., Huomautus ominaisuus stroomaan liittyvät rauhas epiteelin
(a) Endometrioosi (pitkä nuolet vasemmalla), joka ulottuu ottamaan epiteelin paksusuolen (lyhyt nuolet oikealla)
(b) Endometrioosi (nuolet), joissa muscularis propria suolen., Huomautus ominaisuus stroomaan liittyvät rauhas epiteelin
Tähystys näkymä osoittaa lobulaarinen massa lumen sigmoid paksusuolen.