US Pharm. 2009;34(3):22-24.

iäkkäiden osteoporoosin aiheuttamien murtumien riski on herättänyt paljon tietoisuutta. Toinen aikuisten luihin vaikuttava sairaus, osteomalasia, on harvinaisempi kuin osteoporoosi, voi olla salakavala ja voi esiintyä samanaikaisesti osteoporoosin kanssa.1 Katsoo, että osteoporoosi on heikkeneminen aiemmin rakennettu luun, jota kutsutaan huokoinen luu, osteomalasia on puutteellinen luun mineralisaatio, kutsutaan pehmeä luut.,2 luun demineralisaation tärkeimmät merkit ja oireet osteomalasiassa ovat kipeä luukipu ja luuston lihasheikkous, murtumat ja muut komplikaatiot (taulukko 1).1,2

Osteomalasia on useimmiten aiheuttama D-vitamiinin puutos.2 vaikka vakava D-vitamiinin puutos on harvinaista yhdysvalloissa, useimmat Amerikkalaiset eivät saavuta riittävää D-vitamiinin lähteistä, jotka ovat auringonvaloa, ruokavalio ja lisäravinteet (TAULUKKO 2).,2-4 noin 90 prosenttia 51-70-vuotiaista aikuisista ei saa riittävästi D-vitamiinia ruokavaliostaan.3,4

D-Vitamiini on tärkeä rooli rakennuksen ja suojella luut, koska se edistää kalsiumin imeytymistä ja muut mineraalit ruoansulatuskanavan (GI) suolikanavan; se on vastuussa rakennuksen vahva luut lapsilla ja säilyttää vahva ja terve luut aikuisilla.2,5 Lopulta, D-vitamiini on vastuussa ylläpitää kalsiumtasapainoa ja seerumin kalsium-pitoisuuden hyväksyttävällä fysiologinen alue.,1,3,6 Tutkimukset ovat osoittaneet, että henkilöillä, joilla on alhainen D-vitamiinin taso on alhaisempi luun tiheys ja ovat vaarassa murtumia kuin ne iän ja eläkeläiset voi olla pienempi veren D-vitamiinipitoisuus verrattuna nuorempiin henkilöihin, erityisesti ne, joilla on vain vähän auringonvaloa.5,7 Ilman D-vitamiinia, kalsiumia ja muita välttämättömiä kivennäisaineita, ei niin helposti imeytyy ja eivät näin ollen ole käytettävissä luun-rakennuksen mineralisaatio–prosessi, jonka nämä mineraalit ovat osaksi kollageenin matriisi.2 D-vitamiinin puutos aiheuttaa osteomalasiaa aikuisilla ja riisitautia (ts.,, pehmeät luut, jotka voivat taipua tai murtua) lapsilla.2 osteomalasia mahdollisesti edistää osteoporoosia.8

Syyt ja riskitekijät Osteomalasia

riskitekijöitä osteomalasia ovat ikä 50-80 vuotta, laktoosi-intoleranssi, jossa välttäminen, D-vitamiini-täydennettyjä maitoa, ja riittämätön altistuminen auringon.1,2,9 Riski on ollut tiedossa olevan eniten ne henkilöt, jotka ovat sekä riittämätön ravinnon D-vitamiinin saanti ja vähäinen altistuminen auringonvalolle, joka on usein nähty eläkeläiset, jotka ovat sairaalahoidossa, kotosalla, tai asuvat pitkän aikavälin hoitopalveluja.,2,10

D-Vitamiinin puutos elimistössä liittyvät osteomalasia on monia etiologies, mukaan lukien seuraavat:

Riittämätön Tarjonta D-Vitamiinia Ruokavaliosta: Vaikka ruokavalio, alhainen D-vitamiini on yleisin syy osteomalasia maailmanlaajuisesti, se on vähemmän yleinen syy yhdysvalloissa, koska monet elintarvikkeet on lisätty D-vitamiinia (TAULUKKO 2).,2,9

Riittämätön Tarjonta D-Vitamiinin Riittämätön
Auringolle Altistuminen: Koska auringonvalo tuottaa D-vitamiinia ihossa, osteomalasia voi kehittyä henkilöille, jotka viettävät riittämätön aikaa auringossa, suojata auringon korkea aurinko-suoja-tekijä aurinkovoidetta tai vaatteisiin kun ulkona (esim. naisten yllään verhottu leningit), tai asuvat alueilla, joilla on lyhyt tuntia auringonvaloa (esim. talven asuinpaikka pohjois-ilmastossa) tai smoggy ilmaa.1,2,9

Epänormaali Aineenvaihdunta D-Vitamiini: Eri mekanismit ovat vastuussa lääkkeen aiheuttama osteomalasia liittyvät antikonvulsiivinen hoito (esim.,, fenytoiini, fenobarbitaali, primidoni, karbamatsepiini), rifampisiini, ja jotkut hypnoottinen aineet.1,9 Potilaat, jotka ovat laitoshoidossa tai jotka saavat useita epilepsialääkkeitä samanaikaisesti ovat yleensä vain yksilöitä, jotka anticonvulsant-liittyvät osteomalasia on nähnyt. D-vitamiinin metaboliaa muuttavia häiriöitä ovat munuaisten vajaatoiminta ja primaarinen biliaarinen kirroosi.2

leikkaukset: leikkaukset, jotka häiritsevät D-vitamiinin imeytymistä ruoansulatuskanavassa, kuten mahalaukun osittainen tai täydellinen poisto (gastrektomia) ja ohutsuolen poisto tai ohitus.,2

Keliakia Sprue: autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa pieni-suolisto-vuori vahinkoa (eli toissijainen gluteenia sisältäviä elintarvikkeita, kuten vehnä, ohra ja ruis), estää imeytymistä D-vitamiinia, joukossa muita ravintoaineita.2

Krooninen Haimatulehdus: Estää entsyymien vastuussa elintarvikkeiden jaottelu ja myöhemmin vapauttaa ravinteita helposti saavuttaa suolistossa.2

Olosuhteet Aiheuttaa Alhainen Veren Fosfori: Perinnöllinen X-kromosomiin hypofosfatemiaa, munuaisten häiriöt (esim. munuaisten tubulaarinen asidoosi, Faconi oireyhtymä), ja kasvain-liittyvät osteomalasia.,2

Oireet ja Diagnostinen Testaus

alkuvaiheessa osteomalasia potilailla voi olla mitään oireita, vaikka joitakin merkkejä voidaan nähdä röntgenkuvat tai muita diagnostisia kokeita (esim. luun skannaa, luu biopsia).2 Kun tila pahenee, oireet kehittyvät (taulukko 1). Veren ja virtsan testejä usein epänormaalin D-vitamiinin ja mineraalien kalsiumin ja fosforin tapauksissa osteomalasia aiheuttaman D-vitamiinin puutos tai fosforia menetys.,2 seerumin 25-hydroksi-D (25D) tasolla olisi otettava tahansa yksilö, jolla on vähän tai ei lainkaan altistumista auringolle, vähentynyt D-vitamiinin saanti, tai selittämätöntä lihasten heikkous tai kipu.1 tasot 25 (OH) d edustavat kehon varastot D-vitamiinia ja korreloivat merkkejä ja oireita D-vitamiinin puutos.8 terveillä henkilöillä, tasot ovat 25-40 ng/mL (60-100 nmol/L) D-vitamiinia vajaatoiminta (11-20 ng/mL) on erottaa D-vitamiinin puutos (<10 ng/mL).1,8

hoito

osteomalasian perussyy ajaa tarvittavan hoidon., Hoito osteomalasia D-vitamiinin puutos on D-vitamiinilisän 800 4000 yksikköä/päivä; vaihtoehtoisesti, 50000 yksikköä viikoittain kahdeksan viikon ajan voi olla tarpeen.1 hoitoon suoliston imeytymishäiriö, korkea-annos hoidon 50000 100000 yksikköä/päivä tai lihakseen 10000 yksikköä/päivä voi aluksi olla tarpeen; gluteeniton ruokavalio on tarpeen sprue.1 potilailla, joilla epänormaali D-vitamiinin aineenvaihduntaa (esim. kouristuksia aiheuttama osteomalasia), D-vitamiinia 4000 yksikköä/päivä voi olla tehokas, lisäksi altistumista auringolle.,1 suuriannoksinen d-vitamiinihoito vaatii seerumin kalsiumpitoisuuden ja 25(OH) D-vitamiinitason seurantaa.1

Kalsitrioliksi (Rocaltrol, Calcijex) voi olla tarpeen potilailla, joilla on munuaisten taudin puutteellinen 1,25(OH) D-vitamiinin synteesin niin kauan kuin seerumin kalsiumia ja kreatiniinin seurataan tiiviisti.1,8 Annostelu suosituksia D-vitamiinin potilailla, joilla on vaiheen 3 ja 4 on krooninen munuaissairaus (CKD) ja potilaille, joilla on vaiheen 5 CKD hemodialyysihoidossa voi löytyä Viite 1. Kun osteomalasiaa esiintyy munuaistiehyiden asidoosissa, suun kautta otettava bikarbonaatti korjaa asidoosin.,1 täydentää Fosfaatti ja D-vitamiinin analogit käytetään usein hoitoon osteomalasia alkaen Fanconin oireyhtymä lisäksi hoito taustalla oleva sairaus.1

aikaisempien tutkimusten mukaan D3-vitamiini oli parempi vaihtoehto kuin D2-vitamiini. Kuitenkin enemmän viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että lisäravinteiden kanssa eläin-lähde D3-vitamiini (kolekalsiferoli) ja kasvi-lähde D2-vitamiini (ergokalsiferoli ) ovat yhtä voimakas ja tehokas luuston terveyteen suun annokset ja ovat kollektiivisesti kutsutaan D-vitamiinia.,3,5,6

listaus D-vitamiini ja niihin liittyvät yhdisteet (suun ja ruuansulatuskanavan), mukaan lukien YHDYSVALTAIN ja Kanadan tuotenimet, normaali päivittäinen suositeltava saanti mikrogrammaa ja yksiköt, annosmuodot, sivuvaikutuksia, ja merkkejä varhain ja myöhään myrkyllisyys, katso Viite 7 verkossa.7

Erityistä Huomioitavaa Seniorit

on vähentynyt imeytymistä D-vitamiinia iän karttuessa.11 lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että D-vitamiinin alhainen pitoisuus seerumissa johtaa suurempaan luukatoon iäkkäillä potilailla, jotka ovat sairaita.,11 riittävän ravinnonsaannin varmistamiseksi ravinnetiheyttä on lisättävä, koska kalorien saanti vähenee iän myötä.11 koska seniorit kuluttavat vähemmän D-vitamiinia ja niiden imeytyminen ja auringolle altistuminen voivat vähentyä, suositellaan päivittäistä vitamiini-ja mineraalilisää.11.

D-Vitamiini-Haittavaikutukset ja lääkkeiden Yhteisvaikutukset

Kun annoksia D-vitamiinia ei saa ylittää fysiologisia vaatimuksia, ne ovat yleensä hyvin siedetty ja myrkyttömiä.,3 yliannostus, kuitenkin, D-vitamiini voi johtaa heikkous, oksentelu, päänsärky, uneliaisuus, ummetus, ja laihtuminen; jatkuva D-vitamiinin anto voi aiheuttaa hyperkalsemiaa, joka voi ilmetä, joita laskeuman kalsiumin ja fosfaatin osaksi munuaisiin, joukossa muiden pehmytkudosten.3 yliannostuksen D-vitamiinin on todennäköisin toissijainen liiallinen suun kautta; mitään D3-vitamiinia jäljellä iho tuhoutuu auringonvalossa, niin, että liiallinen auringolle altistuminen on epätodennäköistä, koska yliannostuksen D-vitamiinin,3

lasku GI imeytymistä D-vitamiini on nähty kolestyramiini, kolestipoli, orlistaatti, tai pitkäaikainen käyttö mineraaliöljy; erottaminen hallinnon nämä aineet on suositeltavaa.3 Barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini ja rifampisiini lisätä D-vitamiinin aineenvaihduntaa ja voi aiheuttaa vähentynyt pitoisuus 25(OH)D ja 1,25(OH)2D-ja lisäämään niiden aineenvaihduntaa inaktiivisiksi metaboliiteiksi; potilaat voi vaatia lisääntynyt D-vitamiinilisän.,1,3 tiatsididiureettien ja D-vitamiinin samanaikainen käyttö voi aiheuttaa hypoparatyroidismia sairastavilla potilailla hypokalsemiaa (heikkoutta, päänsärkyä, uneliaisuutta, pahoinvointia, rytmihäiriöitä).1

D-vitamiinin puutoksesta johtuvaa osteomalasiaa voidaan ehkäistä syömällä riittävästi D-vitamiinilla täydennettyjä maitotuotteita ja saamalla riittävästi auringonvaloa.10

jos potilaat epäilevät ruokavalionsa olevan D-vitamiinin puutos, heille on kerrottava vaihtoehtoisista vitamiinien ja kivennäisaineiden lähteistä.,9 Altistuminen auringonvalolle pitäisi olla riittävästi, mutta ei liikaa; 15 minuuttia päivässä on yleensä pitää riittävänä, kun taas edelleen altistuminen vaatii suojakerroin vaatteet tai aurinkovoiteet.9 puutoksen estämiseksi normaali päivittäinen suositeltu saanti aikuisille on 200-400 yksikköä.7 Useimmat eläkeläiset vaativat D-vitamiinilisän 400 1000 yksikköä/päivä lähteistä, kuten multivitamins, yhdistelmä kalsiumin ja D-vitamiinin tuotteita ja juomia.,1

Johtopäätös

Farmaseutit voi olla tärkeä rooli tietoisuuden lisääminen D-vitamiinin puutos liittyy osteomalasia, kun asianmukaisesti viitaten potilaiden arviointi, avustava hoitohenkilökunta ja potilaat, joilla tuotteen valikoima D-vitamiinia, seurantaa haittavaikutusten ja lääkkeiden yhteisvaikutuksista, ja kouluttaa potilaille ja huoltajille siitä, luuston terveyden ja helpotusta kipua ja lihasten heikkous.

1. O ’ Connell MB, Seaton TL. Osteoporoosi ja osteomalasia. Julkaisussa: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Lääkehoito: patofysiologinen lähestymistapa, 6.ed., New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2005: 1645-1669.
2. Osteomalasiaa. MayoClinic.com.www.mayoclinic.com/health/osteomalacia/DS00935. Accessed January 16, 2009.
3. Kalsiumin ja D-vitamiinin puutteiden tiedostamisen ja hallinnan muuttaminen: apteekkarin rooli luuston terveydelle ja osteoporoosille.http://powerpak.com/print.asp?page=courses/105353/lesson.htm. Tammikuuta 2009.
4. Moore C, Murphy MM, Keast DR, et al. D-vitamiinin saanti Yhdysvalloissa. Olen Diet Assoc. 2004;104:9980-9983.
5. Ehkäisy: D-vitamiini Kansallinen osteoporoosi Foundation.www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. Accessed January 16, 2009.,
6. Reid IR. D-vitamiinin ja sen metaboliittien käytön kliiniset näkökohdat. Julkaisussa: Orwoll ES, Bliziotes M, eds. Osteoporoosi: Patofysiologia ja kliininen hoito. Totowa, NJ: Humana Press, 2003:293-307.
7. D-vitamiini ja siihen liittyvät yhdisteet (suun kautta, parenteraalinen reitti). MayoClinic.com. Alkuperäinen Article:www.mayoclinic.com/health/drug-information/DR602171. Accessed January 16, 2009.
8. Beers MH, Porter RS, Jones TV, et al. Merck käsikirja diagnoosi ja hoito. 18.toim. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2006:41-44,1251.
9. Alan R. riisitauti ja osteomalasia. www.,bidmc. org / YourHealth / ConditionsAZ.aspx?ChunkID=11590. Tammikuuta 2009.
10. Lääketieteellinen Tietosanakirja: Osteomalasia. National Library of Medicine. Kansalliset laitokset Health.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000376.htm#Complications. Accessed January 16, 2009.
11. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatrisen Annostuksen Käsikirja. 14.toim. Hudson, Oh: Lexi-Comp, Inc; 2009.