Johdanto

Osteochondritis dissecans (OCD) on ongelma, joka koskettaa polvi. Tauti käyttäytyy paljon eri tavalla lapsilla ja tästä syystä annetaan erillinen nimi, nuorten osteochondritis dissecans (JOCD). Tila vaikuttaa reisiluun isoon luuhun, joka tunnetaan yleisesti reisiluuna.

Nämä häiriöt ovat harvinaisia ja useimmiten esiintyy nuoria urheilijoita., Jopa yhdeksänvuotiaat tai kymmenvuotiaat lapset voivat kehittää JOCD: tä. Tahansa aikuinen voi kehittää OCD, useimmat potilaat, joiden ikä alkaen varhaisessa aikuisiässä ikä viisikymmentä.

OCD ja JOCD aiheuttavat samantyyppisiä vaurioita polveen, mutta ne ovat erillisiä sairauksia. Vielä kasvavassa lapsessa ongelma paranee huomattavasti todennäköisemmin itsestään. Aikuisella luut eivät kasva. Tästä syystä hoito ja toipuminen OCD: n ja JOCD: n jälkeen voi olla hyvin erilaista.

OCD: n vaurioittama nivelpinta ei parane luonnostaan., LEIKKAUKSESSAKIN OCD johtaa yleensä tuleviin nivelvaivoihin, kuten rappeuttavaan niveltulehdukseen ja nivelrikkoon.

anatomia

useimmat OCD-ja JOCD-tapaukset vaikuttavat polven reisiluun condyleihin. Reisiluun condyle on polven osa, joka muodostuu reisiluun pyöristyneestä päästä eli reisiluusta. Jokaisessa polvessa on kaksi reisiluukondylaattia, mediaalinen reisiluukondyleeni (polven sisäpuolella) ja sivusuuntainen reisiluukondyleeni (ulkopuolella). Kuten useimmat nivelpinnat, reisiluun condylet ovat nivelruston peitossa., Nivelrusto on sileä, liukas peite, jonka avulla nivelen luut liukuvat sujuvasti toisiaan vasten.

ongelma ilmenee, jos rusto polven kiinnittyy luun alla. Luun alue aivan rustopinnan alla on loukkaantunut, mikä aiheuttaa vaurioita luun verisuoniin. Ilman verenvirtausta vaurioituneen luun alue todella kuolee. Tämä kuolleen luun alue voidaan nähdä röntgenkuvassa ja kutsutaan joskus osteochondritis leesion.,

OCD ja JOCD vaikuttavat yleensä nivelen osaan, jolla on suurin osa kehon painosta. Vauriot ovat jatkuvassa rasituksessa eivätkä ehdi parantua. Leesiot aiheuttavat myös kipua ja ongelmia kävellessä ja painaessa polveen. On yleisempää, että leesiot esiintyvät mediaalisessa reisiluun kondyliassa, koska polven sisäpuoli kantaa enemmän painoa.

JOCD

Monet lääkärit ajattelevat, että JOCD johtuu toistuva stressi luun. Suurin osa JOCD: tä sairastavista nuorista on harrastanut kilpaurheilua jo pienestä pitäen., Raskas aikataulu koulutus ja kilpailevien voi korostaa reisiluun tavalla, joka johtaa JOCD. Joissakin tapauksissa, muut lihas-tai luuston ongelmat voivat aiheuttaa ylimääräistä stressiä ja edistää JOCD.

OCD

Joskus JOCD ei ole käsitelty tai ei parane täysin. Kun näin tapahtuu, JOCD kehittyy OCD: ksi. OCD voi esiintyä milloin tahansa varhaisesta aikuisuudesta lähtien, mutta useimmat potilaat ovat aikuisia alle viisikymppisiä. Ensimmäisen kerran aikuisiällä todetut pakko-oireiset oireet alkoivat todennäköisesti JOCD: nä. Kun ihminen saa pakko-oireisen oireen myöhemmin elämässään, se on todennäköisesti Uusi ongelma.

lääkärit eivät ole varmoja, mistä OCD johtuu., Rasittavan toistuvan käytön ja pakko-oireisen käytön välillä on vähemmän yhteyttä. Monilla OCD: tä kehittävillä ihmisillä ei ole erityisiä riskitekijöitä.

Koska OCD aiheuttaa vaurioita pintaan yhteinen, kunto voi aiheuttaa ongelmia luuston rappeutuminen ja nivelrikko. Liitospinnan vaurioituminen vaikuttaa nivelen toimintaan. Ajan myötä tämä epätasapaino voi johtaa epänormaali kulumista yhteinen ja voi aiheuttaa rappeuttava niveltulehdus ja nivelrikko.

Oireita

OCD ja JOCD aiheuttaa samat oireet yleensä alkaa lievä ja pahenee ajan myötä., Molemmat ongelmat alkavat yleensä lievästä kivusta. Polven liikuttelusta tulee kivuliasta, ja se voi olla turvoksissa ja kosketukselle kipeä. Lopulta polveen on liikaa kipua, jotta se painaisi täysillä. Nämä oireet ovat melko yleisiä urheilijoilla. Ne muistuttavat nyrjähdysten, venähdysten ja muiden polvivaivojen oireita.

Kun kunto heikkenee, alueen luun, joka on vaikuttanut voi romahtaa aiheuttaen lovi muodossa sileä yhteinen pinta. Tämän kuolleen luunosan (leesion) rusto voi vaurioitua., Tämä voi aiheuttaa napsahduksen tai kiinnioton tunteen, kun polvinivel liikkuu loven alueen yli. Joissakin tapauksissa luun kuollut alue voi itse asiassa irrota muusta reisiluusta muodostaen niin sanotun löysän ruumiin. Tämä löysä runko voi kellua polvinivelen sisällä. Polvi voi tarttua tai lukita liikuttaessa, jos irtoruumis tulee tielle.

Historia ja Fyysinen Tentti

lääkäri kysyy paljon kysymyksiä sairaushistoria. Sinulta kysytään nykyisistä oireistasi ja muista aiemmin kokemistasi polvi-tai nivelongelmista., Lääkäri tutkii sitten tuskallisen polven tunnustelemalla ja liikuttamalla sitä. Sinua voidaan pyytää kävelemään, liikkumaan tai venyttämään polveasi. Tämä voi sattua, mutta on tärkeää, että lääkäri tietää tarkalleen missä ja milloin polvi sattuu.

radiologiset testit

lääkärisi todennäköisesti määrää sinulle röntgenkuvan polvestasi. Useimmat OCD-vauriot näkyvät polven röntgenkuvassa. Jos näin ei ole, lääkäri saattaa ehdottaa luuskuvausta. Luututkimus on paras tapa nähdä vauriot hyvin varhaisessa vaiheessa.,

luukuvaus liittyy suonensisäisten erityinen väriaine osaksi verenkiertoon ja sitten ottaa kuvia luut erityinen kamera. Tämä kamera on samanlainen kuin geigermittari ja voi poimia hyvin pieniä määriä säteilyä. Ruiskutettu väriaine on hyvin heikko radioaktiivinen kemikaali. Se kiinnittyy nopeasti muuttuviin luualueisiin–kuten parantavaan murtumaan. Kamera antaa kuvan, jota lääkäri käyttää OCD-vaurioiden näkemiseen hyvin varhaisessa vaiheessa.

lääkärisi saattaa haluta tehdä muita kuvantamistestejä, kuten magneettikuvauksen., MAGNEETTIKUVAUSKONE käyttää röntgensäteiden sijaan magneettisia aaltoja kehon pehmytkudosten näyttämiseen. Tämän koneen avulla lääkärit pystyvät luomaan kuvia, jotka näyttävät polvien viipaleilta ja näkevät anatomian ja mahdolliset vammat hyvin selvästi. Nämä testit voivat auttaa määrittämään OCD: n ja JOCD: n aiheuttamien vaurioiden laajuuden, ja ne auttavat myös sulkemaan pois muut ongelmat.

hoito

monet JOCD-tapaukset voidaan täysin parantaa huolellisella hoidolla. OCD ei luultavasti koskaan parane täysin, mutta se voidaan hoitaa., JOCD: n hoidossa on kaksi tapaa: konservatiivinen hoito, joka auttaa leesioita paranemaan,ja leikkaus. Leikkaus on yleensä ainoa tehokas hoito OCD.

ei-kirurginen hoito

konservatiiviset hoidot auttavat noin puolessa JOCD-tapauksista. Tavoitteena on auttaa vaurioita parantua ennen kasvun pysähtymistä reisiluun. Vaikka kuvantamistestien mukaan kasvu on jo pysähtynyt, kannattaa yleensä kokeilla konservatiivista hoitoa. Kun konservatiivinen hoito toimii, polvi tuntuu yhtä hyvältä kuin uusi, eikä JOCD näytä johtavan niveltulehdus.,

Jocd: n konservatiivinen hoito voi kestää kymmenestä kahdeksaantoista kuukauteen. Tuona aikana on tärkeää lopettaa toimintaa, joka aiheuttaa kipua polveen. Tämä tarkoittaa liikunnan ja urheilun lopettamista. Se voi vaatia kainalosauvojen käyttöä tai kipsin käyttöä parin kuukauden ajan, kun polvi oireilee. Kun polvi oireilee vähemmän, voidaan aloittaa painoton liikunta. Harjoitukset tulee tehdä huolellisesti, eikä niistä saa aiheutua kipua. Potilaat työskentelevät usein fysioterapeuttien kanssa harjoitusohjelman kehittämiseksi.,

koko hoidon ajan tehdään säännöllisiä luustokuvauksia, joissa seurataan, kuinka hyvin leesiot paranevat, ja katsotaan, tarvitaanko lopulta leikkausta. JOCD: ssäkin leikkaus saattaa lopulta olla tarpeen. Kun vaurio on niin paha, että se irtoaa kokonaan tai osittain luun, konservatiivinen hoito ei toimi. Hoidossakin osalla potilaista oireet jatkuvat tai luustokuvauksissa näkyy merkkejä siitä, että vauriot pahenevat.

Jotkut potilaat, jotka ovat liian lähellä loppua luun kasvu voi hyötyä konservatiivinen hoito., Kun nämä ongelmat kehittyvät, kirurgi voi ehdottaa leikkausta.

Leikkaus

Jos vaurio tulee kokonaan tai osittain irrallaan, leikkaus on tarpeen poistaa löysä elin tai korjata sen paikallaan. Lääkärin on kerättävä tietoa polvestasi ja ongelmastasi ennen leikkausta. Tämä voi vaatia lisää luun skannaa, röntgenkuvat, tai MRIs. Lääkäri voi myös käyttää tähystysleikkausta, polveen työnnettyä pientä kameraa, polven katsomiseen ennen leikkausta.,

Nämä testit ovat tärkeitä, koska lääkärin pitää tietää tarkka sijainti ja koko vaurion selvittää, millaisia leikkaus toimii parhaiten. Joissakin tapauksissa lääkäri voi käyttää tähystysleikkausta. Jos arthroskoopin voidaan käyttää, menettely edellyttää pienempiä viillot kuin avoin leikkaus, joka voi vähentää aikaa, joka tarvitaan ennen kuin polvi voidaan siirtää ja käyttää.,

Avaa leikkaus on tarpeen, kun lääkäri voi saada kuvan koko vaurio, kun on epäselvää, miten fragmentti olisi paras sovi luun, tai kun se olisi liian vaikea korvata fragmentti käyttäen arthroskoopin. Avoin leikkaus vaatii yleensä suurempia viiltoja kuin tähystysleikkaus, jotta kirurgi näkee polveen ja suorittaa leikkauksen.

Jos luunkappale on painolastissa, lääkäri yrittää kiinnittää sen uudelleen, jos se on lainkaan mahdollista. Lääkäri saattaa käyttää pieniä metallinappeja tai ruuveja pitämään palasen paikoillaan., Tämä osoittautuu joskus vaikeaksi. Vaurioitunut palanen ei useinkaan enää mahdu täydellisesti luuhun. Palasen ympärillä oleva luu on saattanut muuttua, mikä vaatii lääkäriä rakentamaan sen uudelleen.

vaikeuksista Huolimatta kiinnittänyt fragmentti syntyy yleensä paljon parempi polvi toiminto kuin poistamalla se. Polvi ei ole niin hyvä kuin uusi, mutta huolellinen liikunta-ja seurantasuunnitelma voi auttaa käyttämään polvea uudelleen ilman kipua.

harvoissa tapauksissa leesio on poistettava painoalueelta., Lääkäri saattaa yrittää täyttää reiän allograftilla. Allograftti on varsinainen luu – ja rustosiirto luovuttajalta polveen. Luu saadaan yleensä luu-ja kudospankista.

tässä tapauksessa luuainetta siirretään luuhun jätettyyn reikään. Allografteissa on riskejä, kuten siirteen hylkimisreaktio ja infektio. Mutta ne voivat olla erittäin onnistuneita palauttamaan toiminta polveen.,

Kuntoutus

Jos sinulla on leikkaus, lääkäri voi olla käytät jatkuva passiivinen liike (CPM) kone jälkeenpäin auttaa polvi alkaa liikkua ja lievittää nivelten jäykkyyttä. CPM-kone liikuttaa nivelesi varovasti puolestasi.

lukuun ottamatta arthroscopic poistaminen löysä kehon, potilaita neuvotaan välttämään laskemisesta liian paljon painoa heidän jalka, kun kävellen tai seisten jopa kuusi viikkoa. Tämä antaa alueelle aikaa parantua. Painolaakeria rajoitetaan yleensä enintään neljäksi kuukaudeksi allograftin jälkeen.,

potilaita kehotetaan noudattamaan suosituksia siitä, kuinka paljon paino on turvallista. Ne voivat vaatia, kävelijä tai kainalosauvat jopa kuusi viikkoa välttää liikaa paineita yhteinen kun he ovat ylös ja noin.

monet lääkärit saavat potilaansa osallistumaan muodolliseen fysioterapiaan osteochondritis-leesioiden polvileikkauksen jälkeen. Ensimmäiset fysioterapiahoidot on suunniteltu auttamaan leikkauksen aiheuttaman kivun ja turvotuksen hallinnassa., Fysioterapeutit toimivat myös potilaiden kanssa varmistaakseen, että he vain laittavat turvallisen määrän painoa sairaalle jalalle.

harjoitukset valitaan siten, että ne auttavat parantamaan polven liikettä ja saavat lihakset taas pehmentymään ja aktivoitumaan. Aluksi korostetaan polven harjoittamista asennoissa ja liikkeissä, jotka eivät rasita ruston parantavaa osaa. Ohjelman kehittyessä valitaan haastavammat harjoitukset, joilla polven voimaa ja toimintaa voidaan turvallisesti edistää.

Ihannetapauksessa, potilaat voivat jatkaa heidän edellinen elämäntapa toimintaa., Joitakin potilaita voidaan rohkaista muuttamaan aktiivisuusvalintojaan, varsinkin jos käytettiin allograftia.

terapeutin tavoitteena on auttaa potilaita pitämään kivun hallinnassa, varmistaa turvallinen paino laakeri, ja parantaa niiden vahvuus ja liikerataa. Kun potilaat ovat hyvässä vauhdissa, säännölliset käynnit terapeutin vastaanotolla päättyvät. Terapeutti on jatkossakin voimavara, mutta potilaat vastaavat harjoitusten tekemisestä osana jatkuvaa kotiohjelmaa.