Jos Kuvaus
38-vuotias yleensä terve nainen esitetään tuskallinen vaurioita sekä säärissä, että ensimmäinen ilmestyi muutamaa päivää aikaisemmin. Hän ei ottanut mitään lääkettä säännöllisesti tai ennen kehitystä ihottuma ja ei kärsi kuumetta edellisinä päivinä. Hänen sairauskertomuksensa oli käsittämätön.
lääkärintarkastus oli normaali muu kuin edellä mainittu ihottuma., Erityisesti, lämpötila oli normaali, ei laajentuminen imusolmukkeiden, ei laajentuminen maksan tai pernan, ja ei ole merkkejä niveltulehdus. Molemmilla jaloilla oli ihotutkimuksessa useita punoittavia, aristavia kyhmyjä (2-6 cm). Toistotutkimuksessa viikkoa myöhemmin kyhmyt olivat muuttuneet tummemmiksi, kireämmiksi ja koviksi. He olivat edelleen äärimmäisen herkkiä kosketukselle.,
verikokeiden (kemia, täydellinen verenkuva, tumavasta-aineiden, reumatekijä, täydentää, kilpirauhasen-stimuloiva hormoni, lasko, ihmisen immuunikatovirus, antistreptolysin, anti-kudoksen transglutaminase antibodies) olivat normaalin rajoissa. Rintakehän röntgenkuva ja vatsan sonogrammi olivat normaalit. Hoito aloitettiin tulehduskipulääkkeellä (NSAID). Muutaman kuukauden kuluttua potilas lopetti NSAID-hoidon yksin, koska piti sitä tehottomana., Potilas ohjattiin ihotautilääkärille ja reumatologille, ja molemmat vahvistivat kroonisen EN-diagnoosin. Hän ei tuolloin palannut jatkohoitoon. Hän palasi klinikalle 3 kuukautta myöhemmin, ja hänen jalkapohjissaan oli puutumista, joka oli kehittynyt muutamaa viikkoa aiemmin. Lääkärintarkastus paljasti heikentyneen tärinän tunne jalkapohjissa ja merkkejä En reisissä. Potilas kertoi pitäneensä kasvisruokavaliota yllä viimeiset 20 vuotta. Seerumin B12-vitamiinitaso oli alle normaalin 118 pg/mL (normaali vaihteluväli 135-911)., B12-vitamiinin tasoa mitattiin mikropartikkelin entsyymi-immunomääritys (AxSYM; Abbott Laboratories). Hoito aloitettiin B12-vitamiinipistoksilla lihakseen 1000 mikrog: n annoksella kahdesti viikossa. 4 viikon seurannan aikana jalkojen tunnottomuus ja lämmöntunne lievittyivät selvästi, ja EN oli täysin parantunut. Potilaan mukaan 6 kuukautta ollut ihottuma hävisi kokonaan 2-3 viikkoa B12-vitamiinihoidon aloittamisen jälkeen., Potilas jatkoi saavat kuukausittain lihakseen injektionesteisiin B12-vitamiinin annoksella 1000 mcg ilman mitään todisteita toistumisen FI. 6 kuukauden kuluttua päätimme vaihtaa hoidon kielen alle B12 1000 mcg (Solgar) kahdesti viikossa. Seuranta B12-vitamiinin ei määritetty, koska potilas on ollut kasvissyöjä jo monta vuotta ja diagnosoitu kärsivät perifeerinen neuropatia, ja sellaisena vaatii lisäravinteiden krooninen perusteella. Koska potilas saa edelleen B12-vitamiinin säännöllisesti, ei ole arvoa toista verikoe tässä tapauksessa.