Enemmän kuin yksi hoito on usein käytetty, riippuen vaiheessa syöpä, yksilön yleistä terveydentilaa, ikä, vaste kemoterapiaa, ja muut tekijät, kuten todennäköisesti sivuvaikutuksia hoidon., Kun koko väliaikaisen, ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa potilas voi yleensä luokitellaan kolmeen eri luokkaan: potilaat, joilla on aikaisin, nonmetastatic tauti (vaiheet I ja II, ja valitse tyyppi III kasvaimet), potilailla, joilla on paikallisesti edennyt sairaus, suljetussa rintaontelossa (esim. suuria kasvaimia, kasvaimia, joihin liittyy kriittinen rintakehän rakenteet, tai potilaat, joilla on positiivinen välikarsinan imusolmukkeet), tai potilaille, joilla on kaukainen etäpesäke ulkopuolella rintaonteloon.,

Aikaisin/nonmetastatic NSCLCEdit

NSCLCs eivät yleensä ole kovin herkkiä kemoterapian ja/tai säteilyn, joten leikkaus (keuhkojen resektio poistaa kasvain) edelleen hoidossa valinta, jos potilailla on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa.

Jos henkilöllä on pieni, mutta toimintakyvytön kasvain, hän voi saada erittäin kohdennettua, korkean intensiteetin sädehoitoa. Uusien sädehoitomenetelmien avulla lääkärit voivat olla tarkempia keuhkosyöpien hoidossa. Tämä tarkoittaa sitä, että vähemmän säteily vaikuttaa lähellä oleviin terveisiin kudoksiin., Uusia menetelmiä ovat kyberknife ja stereotaktinen kehon sädehoito. Tietyt henkilöt, joiden katsotaan olevan suurempi riski, voivat myös saada adjuvanttihoitoa (liitännäishoitoa) leikkauksen tai sädehoidon jälkeen. Useita mahdollisia solunsalpaajia voidaan valita, mutta useimmat liittyvät platinapohjaiseen solunsalpaajahoitoon nimeltä sisplatiini.

muita hoitoja ovat perkutaaninen ablaatio ja kemoembolisaatio. Yleisimmin käytettyjä ablaatiomenetelmiä keuhkosyövässä ovat radiofrequency ablation (RFA), cryoablation ja mikroaaltouuni ablation., Ablaatio voi olla vaihtoehto potilaille, joiden kasvaimet ovat lähellä ulkoreunaa keuhkoihin. Kyhmyt alle 1 cm: n päässä henkitorven, tärkein keuhkoputkien, ruokatorven ja keski-alukset olisi jätettävä RFA koska korkea komplikaatioiden riskiä ja usein puutteellisia ablaatio. Lisäksi yli 5 cm: n leesiot on suljettava pois ja 3-5 cm: n leesioita on harkittava varoen, koska uusiutumisriski on suuri. Minimaalisesti invasiivinen toimenpide, se voi olla turvallisempi vaihtoehto potilaille, jotka ovat huonoja hakijoita leikkaukseen, koska samanaikaisia sairauksia tai rajallinen keuhkojen toiminta., Tutkimuksessa verrattiin terminen ablaatio sublobar resektio kuin hoito alkuvaiheen ei-pienisoluisen keuhkosyövän ikääntyneiden todettu eroa kokonaiselinajassa potilaista. On mahdollista, että RFA jälkeen sädehoito on selviytymisen etu, koska synergismin kaksi mekanismeja solujen tuhoutuminen.

pitkälle edenneen/metastaattisen NSCLCEdit

pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa pyritään ensin lievittämään kipua ja ahdistusta (palliatiivista), mutta monenlaisia kemoterapiavaihtoehtoja on olemassa., Nämä aineet sisältävät sekä perinteisiä chemotherapies, kuten sisplatiinin, joka umpimähkään kohdistaa kaikkiin nopeasti jakautuviin soluihin, ja uudempi kohdennettuja aineet, jotka ovat räätälöity erityisiä geneettisiä poikkeavuuksia tavataan henkilö on kasvain. Kun valitset asianmukaisen kemoterapiaa lähestymistapa, toksisuusprofiili (sivuvaikutuksia lääkkeen) olisi otettava huomioon ja tasapainoinen henkilö on perussairaus (muita ehtoja tai sivuvaikutuksia, että henkilö kokee)., Karboplatiini on solunsalpaajahoito, jolla on samanlainen vaikutus ihmisen eloonjäämiseen verrattuna sisplatiiniin, ja sillä on erilainen toksisuusprofiili kuin sisplatiinilla.

Tällä hetkellä kaksi geneettisiä markkereita ovat rutiininomaisesti profiloitu ei-pienisoluista keuhkosyöpää kasvaimia ohjata jatkohoitoon päätöksenteossa – mutaatioita sisällä epidermaalisen kasvutekijän (EGFR) ja anaplastinen lymfooma kinaasi. Lisäksi useiden muiden geneettisten merkkiaineiden tiedetään mutatoituvan ei-PIENISOLUISESSA keuhkosyövässä, ja ne voivat vaikuttaa hoitoon tulevaisuudessa, mukaan lukien BRAF, HER2/neu ja KRAS., Edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa, yhdistetty kemoterapia hoito lähestymistapa, joka sisältää setuksimabia, vasta-aine, joka kohdistuu EGFR-signalointireitin, on tehokkaampi parantamaan henkilön kokonaiselinaikaa verrattuna tavanomaiseen kemoterapiaan yksin.

Thermal ablations, eli RFA, jäädyttämällä, ja mikroaaltouuni ablaatio, soveltuvat palliatiivinen hoito kasvaimeen liittyviä oireita tai toistuminen kuluessa hoidon aloilla. Ihmisiä, joilla on vaikea keuhkofibroosi ja vaikea keuhkolaajentuma, jonka elinajanodote on alle vuosi, on pidettävä huonoina ehdokkaina tähän hoitoon.,

EGFR mutationsEdit

Noin 10-35% ihmisistä, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on lääke-herkistävä mutaatioita EGFR. Näiden mutaatioiden levinneisyyden on todettu olevan rodusta riippuvainen, ja erään tutkimuksen mukaan 10 prosentilla valkoihoisista, mutta 50 prosentilla aasialaisista, havaitaan olevan tällaisia kasvainmerkkiaineita. On löydetty useita erilaisia EGFR-mutaatioita, mutta tietyt poikkeamat johtavat proteiinin hyperaktiivisiin muotoihin. Ihmisillä, joilla on näitä mutaatioita, on todennäköisemmin adenokarsinooman histologia ja he ovat tupakoimattomia tai tupakoimattomia., Nämä ihmiset ovat osoittautuneet herkistynyt tiettyjä lääkkeitä, jotka estää EGFR proteiinin tunnetaan tyrosiinikinaasin estäjät erityisesti, erlotinibi, gefitinib, toiminnan afatinibi, tai osimertinib.Keuhkosyövän mutaatioiden luotettava tunnistaminen vaatii huolellista harkintaa diagnostisten tekniikoiden vaihtelevan herkkyyden vuoksi.

ALK-geenin rearrangementsEdit

Jopa 7% ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavia potilaita on EML4-ALK translokaatioita tai mutaatioita ROS1-geeni; nämä potilaat voivat hyötyä ALK: n estäjät, jotka ovat nyt hyväksyneet tämän osajoukko potilailla., Crizotinib, joka sai FDA: n hyväksynnän elokuussa 2011, on estäjä useita kinaaseja, erityisesti ALKALINEN, ROS1, ja TAPASI. Kritsotinibin vasteen on kliinisissä tutkimuksissa osoitettu olevan noin 60%, jos potilaalla todetaan ALK-positiivinen tauti. Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että ALK-mutaatiot ja EGFR-aktivoivat mutaatiot ovat tyypillisesti toisensa poissulkevia. Siksi potilaita, joilla kritsotinibi ei tehoa, ei suositella siirrettäväksi EGFR: ään kohdennettuun lääkkeeseen, kuten erlotinibiin.,

Muut hoito optionsEdit

ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavia potilaita, joilla tauti on edennyt pitkälle, jotka eivät ole todettu joko EGFR-tai ALK-mutaatioita voi vastaanottaa bevasitsumabin, joka on monoklonaalinen vasta-aine lääkitys kohdennettuja vastaan verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF)., Tämä perustuu Eastern Cooperative Oncology Groupin tutkimukseen, jossa todettiin, että bevasitsumabin lisääminen karboplatiinin ja paklitakselin solunsalpaajahoitoon tietyillä potilailla, joilla on uusiutunut tai pitkälle edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (vaihe IIIB tai IV), voi lisätä sekä kokonaiselinaikaa että ilman taudin etenemistä.

ei-pienisoluisen keuhkosyövän soluihin ilmaista ohjelmoitu kuolema-ligandi 1 (PD-L1) voisivat olla vuorovaikutuksessa ohjelmoitu kuolema-reseptori 1 (PD-1) ilmaisi pinnalla T-solut, ja tulos laski kasvaimen solujen tappaa immuunijärjestelmää. Atezolitsumabi on PD-L1-monoklonaalinen vasta-aine. Nivolumabi ja Pembrolitsumabi ovat PD-1-monoklonaalisia vasta-aineita., Ipilimumabi on monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu Sytotoksiseen T-lymfosyyttiin liittyvän proteiini 4: n (CTLA-4) pinta-T-solut. Bevasitsumabi, on monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu Verisuonten Endoteelin kasvutekijä (VEGF) liikkeessä ja toimii angiogeneesiä estäjä. Useita vaiheen 3 kliinisissä tutkimuksissa hyödyntäen immunoterapia ensimmäinen rivi hoito ei-pienisoluisen keuhkosyövän oli julkaistu, mukaan lukien Pembrolizumab KEYNOTE-024, KEYNOTE-042, KEYNOTE-189 ja KEYNOTE-407; Nivolumab ja Ipilimumabi MATTI-227 ja MATTI 9LA; ja Atezolizumab vuonna IMpower110, IMpower130 ja IMpower150.,

Vuonna 2015, YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) hyväksyi anti-PD-1 agentti nivolumab edenneen tai metastasoituneen SCC.

2. lokakuuta 2015, FDA hyväksyi pembrolizumab etäpesäkkeisen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon potilaille, joiden kasvaimet ilmaista PD-L1 ja jotka ovat epäonnistuneet hoito yhdistettynä muihin solunsalpaajiin.,

. lokakuuta 2016, pembrolizumab tuli ensimmäinen immunoterapia, voidaan käyttää ensimmäisen linjan ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa, jos syöpä overexpresses PDL1 ja syöpä ei ole mutaatioita EGFR-tai ALK; jos kemoterapia on jo annettu, niin pembrolizumab voidaan käyttää toisen linjan hoito, mutta jos syöpä on EGFR-tai ALK-mutaatioita, agentit, joiden kohteena ovat ne mutaatiot, olisi käytettävä ensin. PDL1: n arviointi on tehtävä validoidulla ja hyväksytyllä kumppanidiagnostiikalla.,

ennustetta potilailla, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä parani merkittävästi viime vuosina käyttöön immunoterapia., Potilailla, joilla kasvain PDL-1 ilmaistuna yli puolella tai useammalla kasvainsoluista, kokonaiselinajan mediaani oli 30 kuukautta pembrolitsumabilla. Ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastaville potilaille on julkaistu useita vaiheen 3 tutkimuksia, joissa annetaan immunoterapiaa ensimmäisellä rivillä.