Kolmen Vaiheen Lähestymistapa Erottaa Vakaa Epävakaista Fibular Murtuma
Ensimmäinen Askel: Katso Ura
Jokainen nilkka-sarja sisältää ura-allasnäköala, lähes AP-röntgenkuva, joka on kierretty ssa ura kokonaisuudessaan. Ura yhteistä tilaa pitäisi olla tasaisesti < 4mm ja distaalinen tibio-yhteisen fibular pitäisi olla < 5,5 mm., Häiriöt tai laajentaminen normaalin anatomian on todiste epävakaa vamman kuvio, ja leventäminen mortise at medial malleolus erityisesti viittaa vahinkoa olkavarren nivelside.
meidän tapauksessamme alkumurtumanäkymä on normaali (fibulaarimurtumaa lukuun ottamatta), mutta sitä ei tehty.
Nilkan Ura-Näkymä (Kuva Schwartz 2008)
Toinen Vaihe: Katso pohjeluu
Ei ortopediset keskustelu on täydellinen ilman murtuma-luokittelu järjestelmä, ja minä annan sinulle kaksi., Lauge-Hansen-järjestelmä perustuu perusvoimiin, jotka aiheuttavat yksilöllisen kuvion tai vammoja, ja siihen, missä järjestyksessä ne tapahtuvat. Järjestelmä on hieman monimutkainen, ja se on luultavasti enemmän kuin useimmat meistä voivat muistaa käytettäväksi jokapäiväisessä käytännössä.
Onneksi Danis-Weber luokittelu jakaa nilkan murtumia perustuu sijainnin fibular vamman tasoon verrattuna nilkan ura. Näissä kahdessa järjestelmässä useimmat nilkkamurtumat kuuluvat kolmeen eri luokkaan.,
Nilkan Vamman Luokitukset
A: a Supination-Adduktio vahinkoa pohjeluu hajoaa ensin, murtuma alapuolella ura (Danis-Webber A). Vaikeammissa tapauksissa sääriluu myös murtaa mediaalinen malleolus, ja kun molemmat malleoli on murtunut yhteinen muuttuu epävakaaksi ja talus voi siirtää sisälle ura.
B: Supination Ulkoinen Kierto vahinkoa pohjeluu taukoja tasolla ura (Danis-Webber B)., Pohjeluu taukoja ensimmäinen, seuraava on (yhä vakavuus) on joko murtuma mediaalinen malleolus TAI hartialihaksen nivelside repiä. Koska olkavarren nivelside vamma ei näy tavallinen röntgenkuvat, epävakaa vamma voi näyttää olevan vakaa yksi standardi (eli ei-stressi) mortise näkymä. Nopea ja helppo tapa erottaa nämä kaksi ovat kautta stressi näkymä nilkan.
C: Danis-Webber C pohjeluu murtuma on yläpuolella ura. Vammat johtuvat pronaatiosta ja ulkoisesta pyörimisestä. Ne ovat lähes kaikki epävakaita vammoja., Pohjeluu katkeaa vamman jälkeen medial malleolus tai olkavarren nivelside. Vaikka voit turvallisesti olettaa, että vahinko on epävakaa, stressi näkymä on silti hyödyllistä dokumentoida tutkinnon epävakautta.
Nilkan Vamman Luokittelu (Schwartz 2008)
Kolmas Vaihe: Tarkista Stressi Tarkastella
oikein luokitella tätä vahinkoa kuin Dennis-Webber B (fibular murtuma on tasolla ura)., Kuten olemme oppineet, ei ole mitään keinoa kertoa katsomalla ennen x-ray-jos murtuma on yksittäinen vamma (eli SER 2), tai jos se liittyy piilevän hartialihaksen nivelside kyynel (SER 4). On esitetty stressinäkymä.
Mutta hänen mediaalinen malleolus ei ole tarjous tentti, Miten hän on olkavarren vamma?
Se tekee intuitiivinen tunne, että vamman hartialihaksen nivelside pitäisi aiheuttaa arkuus yli nilkan mediaaliset, ja että ilman arkuus voi sulkea pois epävakaa vahinkoa ilman ylimääräisiä röntgenkuvat.
valitettavasti näin ei ole., Vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 55 potilasta, joilla oli yksittäisiä Danis-Webber B-murtumia, DeAngelis et al. todettiin, että mediaalinen arkuus oli vain 57% herkkä ja 59% tietyn hartialihaksen nivelside vamman (tunnistettu myöhemmin nilkka stressi röntgenkuva) (DeAngelis 2007).
OK, mutta miten stressinäkemys tehdään muutenkin?