Tiivistelmä
esiintyvyys kohdunulkoinen raskaus jälkeen kohdunpoisto on erittäin harvinainen, vain 56 tapauksia on raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Koska sen harvinaisia, tätä diagnoosia ei voi aluksi pitää kun tällainen potilas esittelee abdominopelvic kipua. Se on tärkeä diagnoosi pitää mielessä, koska diagnoosin viivästyminen voi johtaa kuolemaan. Alla olevassa tapauksessa kuvataan tämä erittäin epätavallinen diagnoosi kohdunulkoinen raskaus, joka tapahtui kuusi vuotta supracervical hysterectomy.,
1. Johdanto
Posthysterectomy kohdunulkoinen raskaus tapauksissa voidaan luokitella alussa (ennestään raskaus) tai myöhään tapahtuvat perustuu läsnäolo tai puuttuminen tunnistamaton raskaus aikaan kohdunpoisto . Kirjallisuudessa ilmoitetuista 56 posthysterectomy kohdunulkoisen raskauden tapauksesta alle puolet tapahtui myöhäisellä posthysterectomy-kaudella. Raskaus voi ilmetä, kun lähes mitä tahansa kohdunpoisto, ja potilailla saattaa esiintyä akuutti tai subakuutti oireiden kanssa tai ilman verenvuotoa emättimestä.
2., Jos Mietintö
36-vuotias latinalaisen Amerikan nainen, G3 P3, oli alun perin esitetty päivystykseen kahden viikon historian kahdenvälisiä pienempi quadrant kipu sairaalan ulkopuolella, josta hän oli tarkoitettu ulos laitoksen alkuvaiheen testausta. Kipu oli alkanut 2 viikkoa sitten samaan aikaan lievän Emätinverenvuodon kanssa. Hän kiisti muut oireet. Hänelle oli tehty kolmannen raskautensa (G3) aikana keisarileikkaus sikiön ahdinkoon, jota seurasi hallitsemattoman verenvuodon aiheuttama keisarinleikkaus., Supracervical hysterectomy tehtiin tuolloin, joka oli noin 6 vuotta sitten. Lääkärintarkastus paljasti normaalit elintoiminnot. Hänen vatsansa oli pehmeä ja lievästi tunnusteleva. Ulkopuolisen laboratorion viimeaikaiset laboratoriotutkimukset osoittivat beeta-HCG-tason 10 587 mIU / mL (normaali: 0-4). Aluksi saatiin ultraääni, jonka jälkeen tehtiin MAGNEETTIKUVAUSTUTKIMUS tarkempaa luonnehdintaa varten.
transabdominaalisessa ultraäänitutkimuksessa kohtu puuttui. Keskiviivan lantiossa oli 10 cm heterogeeninen massa ilman merkittävää doppler-virtausta., Lisäksi oli 5 cm monimutkainen heterogeeninen vasen adnexal massa ilman doppler virtaus. Transvaginal ultraääni osoitti myös, että suuri heterogeeninen massa-mittaus 10 cm x 6,5 cm x 8.4 cm keski lantion kanssa ei väri virtaus Doppler-tutkimus vahvisti, että MRI (Luvut 1(a) ja 1(b)). Sen ajateltiin edustavan organisoitua hematoomaa ja epätodennäköisempää kasvainta. Lisäksi, vasen adnexal alueen osoittanut 5.2 cm x 3,8 cm x 4.1 cm heterogeeninen massa, joka sisältää kaiuttomassa, hyvin rajattu, pyöristetty, kystinen rakenne mittaaminen 2.3 cm x 2,5 cm x 2.,8 cm(kuva 2 (a)). Se kaiuttomassa kystinen rakenne oli hieman paksu ja echogenic seinät on ympäröi verisuonitus väri Doppler tentti (ulkonäkö usein kutsutaan kuin ”ring of fire” ulkonäkö) (Kuva 2(b)). Tämän raportoitiin edustavan joko vasemman munasarjan keltarauhaskysta tai kohdunulkoista raskauspussia. Normaali munasarja ei näkynyt selvästi transabdominaalisella tai transvaginaalisella lähestymistavalla molemmin puolin.,
(a)
(b)
(a)
(b)
Kuva (a) on transvaginal sagittaalinen kuva Doppler kautta keskiviivan lantio osoittaa suuri keski heterogeeninen massa lantio, joka ei näytä sisäinen virtaus todennäköisesti edustaa järjestää hematooma. Kuva (b) on T2-painotettu sagittaalinen ARVOISA kuvan kautta lantio osoittaa suuri keski lantion verenpurkauma (pienet nuolet)., Merkittävä kaularangan kanto, joka sisältää nabotian kysta (suuri nuoli), havaitaan virtsarakon takaosassa.
(a)
(b)
(a)
(b)
Kuva (a) on transvaginal sagittaalinen MEILLE kuvan kautta jäljellä adnexal alueen, joka osoittaa, heterogeeninen massa (nuolet), joka sisältää kaiuttomassa kystinen rakenne hieman echogenic paksut seinät., Kuva (b) on Doppler US-kuva saman alueen läpi osoittaen voimakkaan perifeerisen verisuonituksen, jossa on ”tulirengas” – ulkonäkö.
MRI kuvattu postsurgical muutokset supracervical kohdunpoisto kanssa nonenhancing T1-ja T2-hyperintensiivistä hypointense massa midpelvis on kooltaan noin 11 cm × 10 cm yhteensopiva verituotteet (Kuvat 3(a) ja 3(b)). Lisäksi siellä oli jäljellä lantion massa, joka osoitti heterogeeninen lisälaite ja katsottiin edustavan tubo-munasarjojen massa monimutkainen (Kuvat 3(a), 3(b) ja 3(c))., Etukulmaa pitkin oli pyöristetty paksuseinäinen kystinen rakenne, joka osoitti seinäparannuksen (kuva 3 (c)).,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Image (a) is a noncontrast T1 axial image through the pelvis which demonstrates a large pelvic hematoma (large arrows) showing heterogeneous hyperintense signal related to the blood products., Vasemmassa lantiossa (pienet valkoiset nuolet) on pienempi tubo-munasarjamassa, joka sisältää posteriorisen kystisen komponentin. Kuva (b) on T2 aksiaalinen kuvan kautta samalla alueella osoittaa keski-hematooma (suuret nuolet) ja vasemmalle tubo-munasarjojen massa (pienet nuolet) kanssa kystinen komponentti. Kuva (c) on postgadolinium sagittaalinen kuva läpi vasemmalta adnexa joka osoittaa heterogeeninen enhancement of tubo-munasarjojen monimutkainen massa (suuret nuolet). Tämän massan posteriorinen puoli osoittaa paksuseinäisen kystisen rakenteen, jossa on seinän lisälaite (pienet nuolet)., Tämä vastaa kuvassa 2(b) näkyvää kystistä rakennetta, jossa on ”tulirengas”.
Potilas vietiin leikkaussaliin laparoskopinen. Hemoperitoneum evakuoitiin, ja omental kiinnikkeistä vatsaontelon etuseinämään olivat dissektoitujen ilmaiseksi. Vasemmassa lantiossa havaittiin useita kiinnikkeitä, joissa munanjohtimen ja munasarjojen laajentuma oli hyytymien ympäröimä. Oikeaa adnexaa ei visualisoitu ja se näytti olevan kirurgisesti poissa. Vasenta adnexaa kiinnitettiin emättimen kalvosimeen., Kiinnikkeet leikeltiin, pedikiili poistettiin ja tubo-munasarjakompleksin näyte saatiin ja lähetettiin patologiaan. Potilas sai leikkauksen jälkeen mutkattoman leikkauksen. Hänet kotiutettiin sairaalasta leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 asianmukaisin ohjein. Tällä vastuuvapauden, hänen beeta-HCG oli huomattava on laskenut 4401 mIU/mL: 10,587 mIU/mL.
kirurgisten näytteiden patologisessa tutkimuksessa midpelvikudosnäytteen todettiin olevan rasvaa ja järjestäytynyttä verta. Vasemmassa munasarjassa näkyi korionisia villejä ja verta., Diagnoosi tehtiin tubo-munasarjakompleksista, jolla on kohdunulkoinen raskaus vasemman munasarjan sisällä.
post-operative seurantakäynti kuukauden kuluttua, toista mittaus Määrällinen beta-HCG osoitti, normaali taso <3.0 mIU/mL (normaali: 0-4).
3. Keskustelu
kohdunulkoinen raskaus kohdunpoiston jälkeen voi ilmetä lähes kaikenlaisen kohdunpoiston jälkeen. Teoriat postulate mieluummin hedelmöitetty munasolu munanjohtimen vuodatus vatsakalvon onteloon aikana kohdunpoisto ., Kohdunulkoisen raskauden oireet jäljittelevät läheisesti tavallisten kohdunpoiston jälkeisten komplikaatioiden, kuten lantion hematooman tai emättimen kalvosintulehduksen, oireita. Tämän seurauksena kohdunulkoinen raskaus on harvoin epäilty, kunnes diagnoosi tehdään lisätestejä tai toista leikkausta . Yksi tapa estää varhainen posthysterectomy kohdunulkoinen raskaus on ryhtyä toimenpiteisiin raskauden estämiseksi ennen kohdunpoisto., Kohdunpoisto ei tulisi suorittaa luteaalivaiheen kuukautiskierto, ellei potilas on aikaisemmin steriloitu, käytä luotettavaa ehkäisymenetelmää tai pidättäytyä yhdynnässä ennen leikkausta aikana.
on raportoitu 25 tapausta, joissa kohdunulkoisen kohdunulkoisen kohdunulkoisen raskauden ilmaantuminen kohdunpoiston jälkeen on tapahtunut jo 12 vuoden kuluttua kohdunpoiston jälkeen. Uskotaan, että myöhään-esittelee posthysterectomy kohdunulkoinen raskaus tapahtuu, kun siittiö pääsee on ovulated munasolun kautta fistulous suolikanavan välillä emättimen ja vatsaontelossa., Tämä traktaatti voidaan usein diagnosoida fistelografialla tai magneettikuvauksella. Se on ajatellut, että avoin emättimen ranneke sulkeminen tekniikka, emättimen ranneke infektio, hematooma muodostumisen jälkeen kohdunpoisto, emättimen ranneke granulaatiokudoksen, ja laskeutunut munanjohtimen lisätä mahdollisuus emättimen-to-vatsakalvon fisteli muodostumista . Tekniikkaa käytetään lähellä emättimen ranneke aikana emättimen kohdunpoisto tuo adnexal rakenteet lähempänä emättimen ranneke verrattuna menetelmää käytetään lähellä emättimen ranneke aikana vatsan kohdunpoisto ., Tämä ero tekniikassa voisi mahdollisesti edistää fistelin kehittymistä.
Vuonna yhteensä kohdunpoisto, mahdollisuudet fistulous suolikanavan muodostumista voidaan kasvoi jättää jäännös kohdunkaula (kuten meidän tapauksessa) tai epiteelin paljon suurempi emättimen ranneke sulkeminen alue, koska kohdunkaulan dilation aikaan keisarinleikkauksella kohdunpoisto . Uskotaan, että kohdunulkoisen raskauden esiintyvyyttä voitaisiin mahdollisesti lisätä laparoskooppisella hysterektomialla, joka tehdään nyt yhä useammin ., Tämäntyyppisessä kohdunpoisto, jäännös proksimaalinen kohdunkaulan kanava on cauterized estää syklisen emättimen verenvuoto, joka ei ehkä ole riittävä estämään kohdunkaulan kanava.
4. Johtopäätös
lopuksi, se on välttämätöntä säilyttää korkea indeksi epäily raskauden posthysterectomy potilas esittelee akuutti vatsakipu jos munasarjat ovat in situ., MRI voi auttaa ei vain tehdä diagnoosi kohdunulkoinen jälkeen kohdunpoisto mutta myös diagnosoinnissa emättimen ranneke fisteli, kiinni adnexal rakenteet emättimen ranneke, ja diagnosoinnissa merkittävä kohdunkaulan jäänne.
eturistiriita
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitaa.