ARKISTOIDAAN SISÄLTÖ: palvelun lukijoille, Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn meidän kirjaston arkistoituja sisältöä. Huomaa päivä, jona kukin artikkeli on lähetetty tai viimeksi tarkistettu. Mitään tämän sivuston sisältö, päivämäärästä riippumatta, pitäisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärin neuvoja oman lääkärin tai muun pätevän lääkärin.
uusia vaihtoehtoja hankalien kohdun hallintaan ilmestyy edelleen. Tässä on apua parhaasi löytämisessä.,
Joka vuosi yhdysvalloissa sadat tuhannet naiset tehdään hoitoja ja menettelyjä (mukaan lukien peräti 200 000 dollaria hysterectomies), koska kohdun. Noin 25% 30% lisääntymis-ikä naiset ovat oireita aiheuttanut nämä sitkeä noncancerous kasvaimet, jotka muodostavat seinät kohtu, yleensä ikävälillä 35 ja 50. Monilla muillakin naisilla on sidekudoskasvaimia, mutta ei oireita. Afrikkalainen Amerikkalaiset naiset ovat kolme kertaa todennäköisemmin kehittää oireenmukaista kohdun kuin naiset muita etnisiä ryhmiä, ja yleensä tehdä niin varhaisemmassa iässä.,
kohdunsuu voi muuttaa naisen elämänlaatua rajusti. Esimerkiksi hyvin suuri fibroidi voi laajentaa kohdun toisen raskauskolmanneksen kokoiseksi ja painaa suolta tai virtsarakkoa, mikä aiheuttaa ummetusta tai usein virtsaamista. Sidekudoskasvaimet ovat myös joskus yhteydessä hedelmättömyyteen, keskenmenoon ja ennenaikaiseen synnytykseen., Mutta yleisin valitus on raskas, usein hyytymä vilisevä kuukautisvuotoa, kutsutaan menorragia (jos pad tai tamponi on läpimärkä tunnin välein) tai hypermenorrhagia (jos kaksi tai useampia tamponeja tai tyynyt ovat liottaa kautta tunnin välein), joka voi tehdä nainen virtuaalinen vankina kodissaan aikana kuukautiset. Tällainen runsas verenvuoto voi aiheuttaa myös raudanpuuteanemiaa.
kukaan Ei tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa kohdun. Geeneillä, jotka nopeuttavat kohdun lihassolujen kasvua, voi olla merkitystä. Poikkeavuudet kohdun verisuonissa voivat myös olla mukana., Läsnäolo estrogeenin ja mahdollisesti progesteronin näyttää olevan tärkeää jollakin tavalla: fibroids joskus tapahtuu, ennen kuin ensimmäiset kuukautiset, raskaus voivat edistää niiden kasvua, ja ne on yleensä kutistua vaihdevuosien jälkeen.
1990-luvun lopulle asti hysterektomia oli usein ensimmäisten harkittujen hoitojen joukossa. Sittemmin vähemmän invasiivisia hoitoja on tullut enemmän saatavilla, ja lisää on tiedossa vaihtoehtoja hallintaan erilaisia kohdun. Naisilla on nyt enemmän valinnanvaraa hoitoonsa, ja lääkärit voivat yksilöidä hoidon paremmin.,
Tyypit fibroids
Kohdun ovat luokiteltu sijainnin mukaan. Ne ovat yleensä useita, ja voit olla enemmän kuin yksi tyyppi. Yleisin tyyppi, sisäiset fibroids, kasvaa sisällä kohdun seinämään ja joskus aiheuttaa raskaan kuukautiset, usein virtsaamistarvetta, ja, joissakin tapauksissa, takaisin ja lantion kipu. Submucosal kohdun, vähiten yleinen tyyppi, alkaa kohdun limakalvon (endometrium) ja voi työntyä kohdun onteloon. Ne voivat aiheuttaa runsasta verenvuotoa ja ovat läheisimmin yhteydessä hedelmällisyysongelmiin., Jotkut sidekudoskasvaimet ovat poljettuja, mikä tarkoittaa, että ne kasvavat varressa. Subserosaalinen sidekudoskasvaimet kasvavat kohdun ulkopinnalla, joskus varressa. Ne eivät yleensä aiheuta verenvuotoa, mutta voivat aiheuttaa painetta. Harvoin ne voivat vääntyä tai rappeutua ja ovat kivuliaita.
hoitomuodot
Kohdun ovat usein rutiini lantion tentti tai kuvantamisen menettelyt suoritetaan muista syistä. Jos he eivät aiheuta oireita — voimakas verenvuoto, paine tai kipu — ja eivät ole sekaantunut hedelmättömyyttä, kohdun eivät yleensä vaadi hoitoa., Kun on oireita, niitä voidaan hallita lääkkeillä (tavanomainen ensimmäinen lähestymistapa) tai leikkauksella, käyttäen minimaalisesti invasiivisia tekniikoita mahdollisuuksien mukaan.
ensimmäinen askel vaihtoehtojen määrittämisessä on perusteellinen arviointi gynekologista alkaen. Hän voi usein tuntea kohdun lantion tentti, mutta voi käyttää kuvantamistekniikoita saada tarkempaa tietoa, joka on kriittinen suunnittelussa hoidon., Esimerkiksi, transvaginal ultraääni voi auttaa arvioimaan koko kohdun, joka laajentaa kohtuonteloon (intracavitary kohdun); lisäksi 3-D imaging voi määrittää sijaintinsa tarkasti. Tämä on tärkeää, koska intrakavitaarinen kohdun voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Muita mahdollisesti hyödyllisiä kuvantamistekniikoita ovat magneettikuvaus (MRI) ja sonohysterogrammi (ultraääni suolaliuoksella infuusiona kohdun onteloon). Lääkäri voi myös tutkia kohdun ontelon pienellä optisella laitteella (hysteroskooppi), joka on työnnetty kohdunkaulan läpi.,
Jos olet suhteellisen nuori ja oireet eivät ole vakavia, voit yksinkertaisesti odottaa ulos kohdun, koska ne ovat todennäköisesti kutistua vaihdevuosien jälkeen. Kun ”katselet ja odotat”, lääkärisi seuraa niitä säännöllisin väliajoin. Kehitystä ja kasvua kohdun ei ole epätavallista premenopausaalisilla naisia, mutta postmenopausaalisilla naisilla, uusi tai laajentuva massa voi olla merkki syövän, ja sitä olisi seurattava.
lääkkeet
jos oireesi estävät vaihdevuosien odottamisen, on muitakin vaihtoehtoja, kirurgisia ja farmaseuttisia., Lievää kipua, lääkäri voi ehdottaa over-the-counter kipulääkkeiden, kuten parasetamoli (parasetamoli) ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten ibuprofeeni (Motrin, Advil). Runsaan verenvuodon aiheuttamaan anemiaan voi olla suositeltavaa lisätä raudan saantia ruokavalion, lisäravinteiden tai molempien avulla.
mikään lääkitys ei voi estää kohdun limakalvoja tai taata, etteivät ne palaa. Mutta on reseptilääkkeitä, jotka kutistavat kohdun ja vähentävät verenvuotoa. Tärkeimmät luokat reseptilääkkeitä ovat seuraavat:
GnRH-agonistit., Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonisteja, kuten leuprolidi (Lupron) tukahduttaa munasarjojen estrogeenin tuotantoa ja tuottaa väliaikaisen vääriä vaihdevuodet, joka vähentää veren virtausta kohdun ja kutistaa niitä. Kohdun yleensä kasvaa takaisin, kun lääke on pysäytetty. Näitä lääkkeitä käytetään harvoin enemmän kuin kuusi kuukautta, koska ne voivat tuoda vaihdevuosien oireita, kuten kuumia aaltoja ja emättimen kuivuus — sekä masennus, nivelkipu, luu-tappio, ja nukkua ongelmia., Parhaat ehdokkaat GnRH-hoito on naisia, jotka tarvitsevat vain lyhyen aikavälin ”silta” vaihdevuodet, kun kohdun taipumus väistyä, tai hengähdystauon aikoja rakentaa niiden verenkuva. GnRH-agonisti voidaan myös määrätä ennen leikkausta kutistamaan kohdun.
hormonaaliset aineet. Ehkäisypillereitä, androgeenien lääke danazol (Danocrine), tai medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) voidaan määrätä hillitä verenvuotoa. Mifepristone (RU-486) estää progesteronin, kutistuu kohdun ja vähentää verenvuotoa., (Tutkijat kehittävät muita tämän luokan lääkkeitä, joita kutsutaan selektiivisiksi progesteronireseptorimodulaattoreiksi eli sprms: ksi.) Varhaisten tutkimusten mukaan RU-486 saattaa aiheuttaa kohtusolujen liikakasvua, mutta annoksen pienentäminen näyttää ratkaisevan tämän ongelman. Raloksifeeni (Evista) auttaa kutistamaan kohdun, mutta sitä määrätään vain postmenopausaalisille naisille. Jotkut naiset saavat helpotusta runsaaseen verenvuotoon käyttämällä progestiinia vapauttavaa kohdunsisäistä laitetta (Mirena).
leikkaus
vaikeampien oireiden varalta kannattaa harkita leikkausta., Päätöksesi riippuu paljolti siitä, oletko tullut raskaaksi, ja jos olet, Oletko valmis odottamaan vaihdevuosia. Kaksi yleisintä leikkausta ovat nämä:
Myomektomia. Tämä toimenpide poistaa vain fibroidin (tai kohdun). Se säilyttää kohdun, joten se on paras vaihtoehto naisille, jotka saattavat haluta saada lapsia (vaikka heitä voidaan suositella toimittamaan keisarinleikkauksella).,
Riippuen, koko ja sijainti kohdun(s), myomectomy voidaan suorittaa kautta standardi vatsan viilto tai vähemmän invasiivisesti — laparoskopialla, jossa pienet viillot ja video-aided välineitä käytetään. Kirurgi voi käyttää myös hysteroskopiaksi kutsuttua tekniikkaa. Tässä menettelyssä, tähystyslaitteen välineet poistamiseksi kohdun tuodaan kohtuun emättimen kautta ja voidaan käyttää kohdun, jotka työntyvät kohtuonteloon. Kirurgit on erityisesti koulutettava suorittamaan tämä operaatio., Toipumisaika on lyhyempi hysteroscopic ja laparoskooppisiin toimenpiteisiin kuin vatsan myomectomy, ja syntyvyys on erinomainen.
yksi haitta myomektomialle on se, että liimoja voi muodostua. (Kiinnikkeet ovat eräänlainen arpikudosta, joka muodostuu lantion elimiä ja sitoo ne toisiinsa.) Toinen on, että kohdun voi uusiutua, koska kohtu ei ole poistettu. Myomektomiassa käyvistä naisista 10-33 prosenttia tarvitsee toisen leikkauksen viiden vuoden sisällä.
kohdunpoisto. Kohtu poistetaan viiltämällä alavatsaan, emättimen kautta tai laparoscopically., Tämä poistaa täysin kohdun ja niiden oireet.
hysterektomia on turvallinen ja tehokas ja sillä on alhainen komplikaatio. Kuitenkin, se on suuri leikkaus, joka edellyttää nukutusta, ja — riippuen tietty menettely — kaksi-kuusi viikkoa toipumisaika. Naisilla, joille on tehty kohdunpoistoleikkaus, on suurempi virtsankarkailun riski ja he saavuttavat vaihdevuodet keskimäärin kaksi vuotta aiemmin.
Tutkimukset osoittavat, että useimmat naiset ovat tyytyväisiä päätös on menettely., Mutta kohdunpoisto päättyy aikoja ja hedelmällisyyttä, joten sinun täytyy harkita psykologisia sekä lääketieteellisiä seuraamuksia.
Kohdun valtimon embolization
Kohdun valtimon embolization (UAE) — tunnetaan myös kohdun fibroid embolization — on vähän invasiivisia menettelyä, joka kutistuu kohdun katkaisemalla niiden verenkiertoa. Arabiemiraatit on ollut olemassa 1980-luvun alusta lähtien synnytyksen jälkeisen ja muun traumaattisen lantioverenvuodon hoitona. Vuodesta 1995 lähtien sitä on käytetty kohdun hoitoon ja siitä on tullut yhä suositumpi.,
ennen toimenpidettä lantion aluetta imagoidaan (mieluiten magneettikuvauksella) muiden oireiden syiden, kuten munasarjakasvaimen, poissulkemiseksi. Tämä auttaa myös varmistamaan koko, sijainti,ja tyypit kohdun mukana. Toimenpiteen aikana interventioradiologi lisää katetrin pienen Nickin kautta ihoon (nivusiin) reisivaltimoon. Varjoainekuvauksen avulla katetri ohjataan toiseen kahdesta valtimosta, jotka toimittavat kohdun (kohdun valtimot). Synteettisestä materiaalista valmistetut hiekan kokoiset hiukkaset ruiskutetaan sitten kohdun valtimoon., Hiukkaset kerääntyvät verisuonten ruokinta fibroid (katso kuva), katkaisemalla sen verenkiertoa, ja lopulta se kutistuu. Molemmat kohdun valtimot voidaan yleensä hoitaa saman katetroinnin aikana.
Kohdun valtimon embolization
menettelyn Aikana, toimenpideradiologiassa radiologin kierteet katetrin osaksi kohdun valtimon tapa nivusiin, käyttäen real-time x-ray imaging, ja vapauttaa pieniä hiukkasia valtimoon toisella puolella kohtuun., Hiukkaset kerääntyvät fibroidia ruokkiviin verisuoniin ja katkaisevat sen verenkierron. Sitten menettely toistetaan toisella puolella.
UAE suoritetaan paikallispuudutuksessa ja se kestää alle tunnin. Se voidaan suorittaa avohoidossa, mutta vaatii yleensä yhden yön sairaalassa seurata post-embolization oireyhtymä (alavatsakivut ja kouristelua, pahoinvointia, oksentelu, kuume, ja yleinen epämukavuus). Vakava kouristelu ensimmäisten 12-24 tunnin aikana Arabiemiirikuntien jälkeen on yleistä ja sitä hoidetaan suun kautta tai laskimoon annettavilla kipulääkkeillä., Jotkut naiset kokevat verisen vastuuvapauden kaksi viikkoa useita kuukausia toimenpiteen jälkeen.
Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia (alle 1%). Migroivien hiukkasten aiheuttama munasarjojen vaurioituminen on jonkin verran huolestuttavaa. Muutama nainen on kärsinyt munasarjojen toiminnan tilapäisestä tai jopa pysyvästä häiriöstä. Riski on suurempi 45 ikävuoden jälkeen. Joissakin tapauksissa, sloughed-off sidekudoksen juuttuu kohdunkaula tulossa ulos kehosta, ja on poistettava kirurgisesti.
UAE on vaihtoehto naiselle, joka ei halua tai voi joutua leikkaukseen tai joka haluaisi säilyttää kohtunsa., Se yleensä ei suositella naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi hoidon jälkeen: raskaus hinnat ovat alhaisemmat — ja raskaus komplikaatio hinnat ovat korkeammat — seuraavat UAE kuin jälkeen myomectomy.
UAE on tehokkain kohdun, jotka eivät ole pedunculated (kasvava varsi). Tutkimusten mukaan 85-90 prosenttia naisista on tyytyväisiä tuloksiin jopa kolme vuotta menettelyn jälkeen. Se on nopeampaa kuin kohdunpoisto, ja siihen liittyy lyhyempi sairaalassaoloaika ja vähemmän toipumisaikaa. Elämänlaatupisteet ovat samat näissä kahdessa toimenpiteessä., Seurantatiedot kuitenkin osoittavat, että 20-24 prosenttia Arabiemiraateissa käyvistä naisista tarvitsee leikkauksen (kohdunpoiston tai myomektomian) parin vuoden sisällä.
Jotkut gynekologit etsivät tapoja häiritä verenkiertoa kohdun ilman pistämällä vieraita aineita kehoon. Laparoskooppisessa kohdun valtimon tukkeutumisessa lääkäri asettaa pienen leikkeen tai puristimen kohdun valtimoon laparoskooppisen toimenpiteen aikana. Toinen tekniikka edellyttää viilto ei lainkaan; kirurgi lähestyy valtimo emättimen kautta voit hakea puristin, joka pysyy paikallaan muutaman tunnin, ja fibroid kutistuu., Verenkierto palautuu valtimoon, kun puristin poistetaan.
magneettikuvaus–ultraääni opastettu
magneettikuvaus–ohjattu keskityttiin ultraääni leikkaus (MRgFUS) on noninvasive tekniikka, joka toimii kuumentamalla ja fibroid kutistuu korkean intensiteetin ultraääni aallot. MRI käytetään visualisoida fibroid ja seurata lämpötilan muutoksia kudos menettelyn aikana.
Mrgfusin (ExAblate 2000) suorittamiseen käytetty laite sai FDA: n hyväksynnän vuonna 2004, joten sen pitkäaikaisesta turvallisuudesta ja tehokkuudesta on vain vähän tietoa., Kahden ja kolmen vuoden seuranta-tutkimukset viittaavat siihen, että MRgFUS auttaa vähentämään oireita, mutta se ei ole verrattu suoraan kohdunpoisto, myomectomy, tai UAE.
miten MRgFUS vaikuttaa?
potilas makaa hänen vatsaan pöydälle sisällä MRI, sijoitettu yli kaikuanturin, joka tuottaa korkean intensiteetin ultraääni energiaa ja keskittyy sen pieni alue fibroid. Jokainen tällainen ”sonication” lämmittää ja tuhoaa pieni määrä kudosta; useita sonications tarvitaan kunkin fibroid., Potilas on rauhoitettu, mutta täysin hereillä toimenpiteen aikana, joka kestää keskimäärin kolme tuntia. Potilaat voivat mennä kotiin pian sen jälkeen ja palata yleensä normaaliin toimintaan seuraavana päivänä.
MRgFUS ei suositella useita pieniä kohdun, pedunculated kohdun tai kohdun sijaitsee syvällä lantion takana suoliston silmukoita, tai lähellä sacral hermoja alemman selkärangan. Vaikka se on hyväksytty vain naisille, jotka eivät ole huolissaan hedelmällisyyden säilymisestä, joitakin raskauksia on tapahtunut Mrgfusin jälkeen. Menettely ei ole laajalti saatavilla, eikä se välttämättä kuulu vakuutuksen piiriin., Toistaiseksi sitä pitäisi pitää lupaavana, mutta silti todistamattomana.
Vastuuvapauslauseke:
palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn arkistoidulle sisällöllemme. Huomioithan kaikkien artikkelien viimeisimmän tarkastelun tai päivityksen päivämäärän. Mitään tämän sivuston sisältö, päivämäärästä riippumatta, pitäisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärin neuvoja oman lääkärin tai muun pätevän lääkärin.