Kysymys: Marraskuussa 2007

Bob Kronemyer

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköposti-ilmoituksen, kun uusia artikkeleita on lähetetty .,

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tämä ongelma, ota yhteyttä customerservice@slackinc.,com.
Takaisin Healio

Komplikaatioita käytön punctum tulpat hoitoon vesipitoiset vajaatoiminta ovat melko harvinaisia; kuitenkin, haittavaikutuksia voidaan minimoida valitsemalla sopiva potilas ja valitsemalla erityisiä plug kokoonpanoissa.

Komplikaatiot voivat olla epifora, roskan tunne, infektio, pyogeeninen granulooma, dislodgment, pannukakku, punctual canalicular eroosio, dacryocystitis ja lisääntynyt allergia oireita.,

roskan tunne

“pääsääntöisesti, yleisin komplikaatio on roskan tunne, mikä on noin 60% kaikista komplikaatioita,” Skotti Morris, OD, FAAO, yksityisen käytännössä Havupuu, Colo., kertoi perusterveydenhuollon Optometry News haastattelussa. ”Tämä tunne johtuu tyypillisesti pistokkeesta, joka ei istu oikein. Siinä näkyy särmä, joka hieroo silmän pintaa.”

Kaksi vaihtoehtoa ovat joko asemoida plug tai lisätä eri punctum-pistoke, joka ei kosketa pintaa.,

Liiallinen repiminen

Epifora yleensä on toiseksi yleisin komplikaatio. ”Yksi suurimmista ongelmista punktaalisessa tukkeutumisessa on se, että pistotulpat laitetaan sisään vääristä syistä.”Tohtori Morris sanoi. ”Saatat hoitaa vääränlaista kuivasilmäisyyttä, mikä johtaa komplikaatioihin, koska tuo kyynelkalvon osa toimi aiemmin hyvin. Mutta pistämällä sen kiinni, kyynelfilmi on nyt pahempi.

“ei ole harvinaista, että potilas kokee epiphoran noin ensimmäisenä päivänä”, Morris jatkoi. ”Sen ei kuitenkaan pitäisi kestää pitkään., Jos näin on, paras ratkaisu on luultavasti poistaa pistoke. Jossain vaiheessa lääkäri antoi väärän tuomion.”

Canaliculitis: Tämä ehto on toinen mahdollinen komplikaatio punctual purennan aiheuttama intracanalicular tulpat.

Kuva: Daily R

Dacryocystorhinostomy: An intracanalicular plug jätetty tämän potilaan kyynelpussi, aiheuttaen dacryocystitis ja edellyttävät dacryocystorhinostomy.,

Kuva: Mauriello-J

Hoitoon infektio

hoitoon liittyvät infektiot punctum pistoke, antibiootteja suositellaan. “Esimerkiksi käyttämällä neljännen sukupolven fluorokinoloni tulee yleensä huolehtia infektio, kuten dacryocystitis,” Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, alueellinen kliininen johtaja TLC Laser Eye Centers, perustuu Columbus, Ohio, kertoi PCON.

Mukaan Charles B. Slonim, MD, FACS, on oculoplastic kirurgi Tampa, Fla., dacryocystitis, repeämä sac infektio, voi vaatia lacrimal leikkaus., Dacryocystorhinostomyn (DCR) suorittaminen koostuu luonnollisen kyynelkanavan (nasolakrimaalisen kanavan) ohittamisesta. ”Mennään suoraan lacrimal sacista nenään”, Slonim sanoi haastattelussa.

pyogeeninen granulooma voidaan usein hoitaa poistamalla pistoke. ” Jos kudos ei ole tulehtunut, jatkohoitoa ei tarvita”, Gilbert sanoi.

Irronnut, pestään pois pistokkeet

Jos dislodgment tapahtuu 48 tunnin kuluessa plug sijoitus“, se tarkoittaa yleensä sitä, että punctum oli overdilated,” Dr. Morris sanoi., Kuitenkin tapauksissa olivat irtoaminen tapahtuu 48 tunnin kuluttua, ” olet luultavasti käyttänyt väärän koon pistoke.”

Tämä voidaan korjata lisäämällä seuraava suurempi koko pistoke.

tulpan oikea kokovalinta on tärkeä, tohtori Gilbert myönsi. ”Haluat, että pistoke on napakka, mutta ei liian tiukka”, hän sanoi. “Uskon, että saat enemmän komplikaatioita, kun pistoke ei ole oikea koko potilaan punctum. Pidän myös rajatuista pistokkeista, jotka ratsastavat punctan kannen päällä, jotta se voidaan tarvittaessa poistaa jewelerin pihdeillä., Rajattu pistoke näkyy myös rakolampulla, joten tiedän, onko potilas menettänyt pistotulpan vai ei.”

”Washout” tapahtuu, Kun tulppa lodgaa kauemmas viemärijärjestelmästä. ”Punctal dye-testi kertoo, onko teillä viemäröintiä”, Tri Morris sanoi. “Tämä ei kuitenkaan ole kovin erityinen testi, koska väriaine voi tulla joko ylempään viemärijärjestelmään tai alempaan viemärijärjestelmään.”

kastelu on suositeltava menetelmä virtauksen määrittämiseksi, hän sanoi.

Potilaat, joilla on pannukakku, mutta ilman epifora tai infektio, voi olla niiden plug edelleen, mukaan Dr. Morris.,

Eroosio, allergia

ensimmäinen askel hoidossa punctual canalicular eroosio on poistaminen nykyisistä pistoke. ”Paikallisen steroidin tai neljännen sukupolven fluorokinolonin käyttöä suositellaan”, Tri Morris sanoi. ”Useimmissa tapauksissa eroosio paranee itsestään. Harvoissa tapauksissa ompeleita saatetaan kuitenkin tarvita ja uudelleenkäsittelyyn liittyviä kysymyksiä on tarkasteltava uudelleen.”

toinen punctum-pistokkeiden mahdollinen komplikaatio on allergiaoireiden lisääntyminen., “Vaikka tulpat auttaa lisäämään kosteus silmän ja vähentää oireita, jotka liittyvät kuivumista, ne voivat myös lisätä allergisia oireita,” Dr. Slonim sanoi. “Kun laittaa kytke repiä kanava ja estää ulosvirtaus luonnollinen repiminen järjestelmä, voit myös ansa tulehdusvälittäjäaineiden pinnalla silmän. Tämä koskee myös pölyttäjiä. Voit siis pahentaa allergista tai tulehdusreaktiota.”

lojuneet pistokkeet

Dr. Morris on onnistunut korjaamaan pistoketta kastelun tai luotauksen avulla., Jos kastelu / probing epäonnistuu, ainoa ratkaisu on DCR, “jolloin plastiikkakirurgi viiltää kanalikuluksen läpi ja löytää tulpan”, hän sanoi.

juuttuneen pistokkeen poistaminen “on hyvin vaikeaa”, Slonim sanoi. ”Useimmat näistä pistokkeista eivät ole Radio-läpinäkymättömiä, joten ne eivät näy röntgenissä.”

luotaimen ohittaminen taas voi auttaa tunnistamaan tukoksen. ”Voit leikata pistoketta menemällä suoraan pistokkeen yläosan yli, jos se on kanalikulaarijärjestelmässä”, Slonim sanoi., “Kun suojus on poistettu, pala silikoni letku on sijoitettu kyynelkanavan aikana paranemista, “niin repiä kanava ei sulkeudu tai arpi alas.”

harjoittajat käyttävät probatessaan proparakaiini-paikallispuudutuslääkkeitä. Tohtori Gilbert lisäsi, että hän käyttää myös Ajankohtaista antibioottipisaraa.

Dr. Slonimin onnistumisprosentti jätetulpan poistamisessa vaihtelee sijainnista riippuen. ”Toivot, että kun pistoke on poistettu, sinulla ei ole kroonisia ongelmia, jotka liittyvät siihen, että pistoke on ollut siinä asennossa”, hän sanoi., ”Kaiken kaikkiaan olen onnistunut hyvin pistokkeiden poistamisessa, mutta leikkaus on harvoin helppo, varsinkin intranalicular-pistokkeilla.”

Valitsemalla plug suunnittelu

Kun valitset välillä intracanalicular pistoke ja totta punctum pistoke, Tohtori Morris mieluummin jälkimmäinen, koska kun intracanalicular pistoke on jätetty edelleen alas viemäriin, “se on todella vaikea kertoa, jos se on edes sisään tai ulos,” hän sanoi.

jotkut pistokkeet, erikoisesti intracanalicular-pistokkeet, ovat Tri Slonimin mukaan ongelmallisia. ”Nämä tulpat pitäisi vetää helposti pois”, hän sanoi., “Kuitenkin, monet meistä löytää korkea esiintyvyys kyynelkanavan tukkeuma seurauksena pistoke on siirtynyt kyynelkanavan, mutta pistoke pysyy siellä ja ei pass kaikki läpi järjestelmän. Siksi pistoke luo oman tukoksen. Kun mitään lohkoja kyynelkanavan ohi kyynelpussi, kyynelpussi voi kerätä bakteereja löytyy kyyneleitä ja aiheuttaa infektio sac (a dacryocystitis).”

American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ASOPRS) – järjestön jäsenenä, Tri., Slonim ja muut ovat jakaneet useita ”lacrimal katastrofit”, joihin intracanalicular plug komplikaatioita. ”Meillä on ollut tarpeeksi komplikaatioita intracanalicular-pistokkeiden kanssa, jotta voimme suositella, että niitä ei koskaan käytetä.”Tri Slonim sanoi. ”Mielestämme on olemassa paljon parempia pistoke valintoja. Punctual tulpat (ei-intracanalicular) on helpompi poistaa, jos haluat kääntää prosessi,” Dr. Slonim sanoi.,