Lisämunuaisen kriisi on hengenvaarallinen hätätilanne, potilailla, joilla on alemman perusasteen (klassinen addisonian kriisi) tai toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta. Se on usein saostetaan stressiä, leikkaus tai muu sairaus, kuten infektio tai MI takia riittämätön glukokortikoidi vastaus.

Vaikka potilaat, joilla on toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta voi kärsiä lisämunuaisen kriisi, he eivät yleensä ole saman aste nestehukan, sillä heidän reniini–angiotensiini– aldosteroni-akseli on ehjä.,

Diagnoosi – Tämä on usein vaikeaa, sillä potilas voi olla epämääräisiä oireita ja vain näyttää ”sairas”, tai oireet ovat oletettavasti osa esittelee sairaus. On tärkeää harkita tätä diagnoosia ja on alhainen epäilyindeksi. Potilailla, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta, on usein hälytysranneke tai hälytys potilaan muistiinpanoissa.

glukokortikoideja tuotetaan lisämunuaiskuoressa hypotalamus–aivolisäke–lisämunuaisen (hPa) akselin säätelyn mukaisesti.,

kortisolilla on monia tärkeitä aineenvaihdunta-ja hormonitoimintoja, jotka ovat välttämättömiä ihmisen selviytymiselle, erityisesti stressin aikana. Leikkaus, anestesia, trauma ja vaikeat sairaudet johtavat plasman ACTH-ja kortisolitasojen nousuun. Kortisolin tarvitaan hiilihydraattien, lipidien ja proteiinien, ja ylläpidosta verisuonitonus ja endoteelin eheys. Se myös voimistaa verisuonia supistava toimia katekoliamiinien ja on anti-inflammatorisia vaikutuksia immuunijärjestelmään.,

aldosteronia syntetisoidaan lisämunuaiskuoressa reniini–angiotensiinijärjestelmän valvonnassa. Se säätelee natrium – ja kaliumtasapainoa sekä intravaskulaarista volyymia.

Ensisijainen lisämunuaisten vajaatoiminta / Addisonin

-on, koska luontainen lisämunuaisen toimintahäiriö ja johtaa vähentynyt kortisolin ja aldosteronin tuotantoa. Noin 90% rauhasesta on hävitettävä kliinisen lisämunuaisen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi. Yleisin syy kehittyneissä maissa on autoimmuunien adrenaliitti. Muita syitä ovat infektiot (esim., tuberkuloosi, HIV), lääkkeet, lisämunuaisen verenvuoto, sarkoidoosi, etäpesäkkeet ja synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia.

toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta

-johtuu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöstä, joka aiheuttaa riittämätöntä ACTH-tuotantoa. Tämä johtaa vain kortisolin puutokseen. Tämä voi johtua peruuttaminen pitkäaikainen steroidien hoidon, aivolisäkkeen sairaus tai aivolisäkkeen vahinkoa, kuten trauma, kasvain, säteilytys tai leikkaus.,

Merkkejä ja Oireita

• voimakas oksentelu ja ripuli
• Nestehukka, verenpaineen lasku tai sokki – voi olla oikeassa suhteessa vakavuus nykyinen sairaus
• Hämmennystä
• tajunnan Menetys
• Vatsakipu
• Selittämätön hypoglykemia
• Kuume
• Hyponatremia, hyperkalemia, uraemia, hyperkalsemia, tai eosinofilia

Lisämunuaisen Kriisi – Tutkimukset

Jos epäillään lisämunuaisen kriisi:

• Välitön verensokerin käyttämällä sängyn mittari.
• Seerumin glukoosi, urea, natrium ja kalium.,
• Laskimoverikaasu happo-emästilanteen tarkistamiseksi.

Jos potilas ei tiettävästi ole lisämunuaisen vajaatoiminta seuraavat tutkimukset auttavat diagnoosi:

• 2 ml hyytynyt veri (seerumin putki) varten kortisolin ja 17 hydroxyprogesterone tasoilla.
• 2 ml verta EDTA-putkessa plasman reniiniaktiivisuuden ja ACTH-pitoisuuden vuoksi-tämä tulee lähettää jäihin.
• virtsanäyte (tähtää 5-10 ml: aan, jos mahdollista) virtsan steroidiprofiiliin ja virtsan natriumpitoisuuteen.,

Mikäli mahdollista, nämä tutkimukset on tehtävä ennen steroidien antamista, koska tämä auttaa suuresti tulkinnassa. Kuitenkin, Jos tämä ei ole mahdollista edetä kiireellinen steroidi hallinto.

Potilaat tarvitsevat myös asianmukaisia tutkimus heidän nykyinen oireita ja mahdollista aiheuttaa aiheuttaa lisämunuaisen kriisi.

lisämunuaiskuoren Kriisihoito

1. IV nesteet

ensimmäinen hoito suolaliuoksella 10-20 ml / kg nestehukan tason mukaan. Nestehydraatti tarpeen mukaan.

2., Steroidikorvaushoito

Hydrokortisone100mg IV, sitten 100mg 6 tunnin välein, kunnes vakaa. Hydrokortisonilla on glukokortikoidi-ja mineralokortikoidivaikutuksia. Tämä voi olla edellyttäen kuin 24 tunnin infuusiona 300-400mg ja annos vaatimukset, jotkut potilaat saattavat vaihdella, ota Endokrinologian.

3. Oikea hypoglykemia

Hoitoon hypoglykemian (BGL <4 mmol/L)

4. Hyperkalemia

Hyperkalemia yleensä vastaa volyymi vaihto ja hydrokortisoni — IV insuliinin ja glukoosin tulisi välttää.

Jos K >6.,0 aseta potilas sydämen valvontaan, jos sitä ei ole jo seurattu.

katso ECI hyperkalemia-työkalu.

5. Perussairauden

hoitoon tulee harkita saostumia, kuten sepsistä, sydäninfarktia, haimatulehdusta ja hoitaa tarpeen mukaan.