Menetelmiä

Kohderyhmätiedot

Kaikki potilaat, joille tehtiin elektiivinen laparoscopic sigmoid paksusuolen resektio fisteli resektio varten umpipussin CVF vuodesta 2014 vuoteen 2019 tunnistettiin meidän tulevaisuuden, single-center institutionaaliset tietokantaan. Emergenttejä tapauksia ei otettu mukaan.,

Kaikille potilaille tehtiin ennen leikkausta kolonoskopia, tietokonetomografia ja magneettikuvaus (MRI) vahvistaa CVF ja poistaa mahdollisuuden paksusuolen syöpä. Kystoskopia tehtiin myös kaikille potilaille, jotta varmistettaisiin sekä virtsajohtimen aukkojen että urologisen maligniteetin olemassaolo.

potilastiedot kerättiin Sähköisten potilastietojärjestelmien kautta., Tiedot sisältyvät tiedot ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI), edellisen vatsan toimintaa, American Society of Anesthesiologists physical status (ASA–PS) luokitus, ja preoperatiivinen hematologisten tulehduksellinen havainnot kuten valkosoluja (Leukosyyttejä) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP).

kaikissa tapauksissa, kirurginen strategia, mukaan lukien yhdistetyn resektion laajuus virtsarakon seinämä, määritettiin perustuen preoperatiivinen MRI tuloksia., ARVOISA kuvia arvioitiin seuraavia ominaisuuksia: sijainti fisteli virtsarakon, avoimuuden rectovesical pussi, ja arvioitu yhteyttä area (eCA) välillä sigmoid paksusuolen ja virtsarakon. eCA laskettiin kaksiulotteisten MR-kuvien sigmoid-paksusuolen ja rakon välisen pituuden ja leveyden tuotteena(Kuva. 1). Intraoperatiivinen mittaukset kiinnostavat mukana operatiivinen aika, veren menetys, korko positiivinen virtsarakon vuoto testit, tyyppi virtsarakon korjaus -, avanne luominen, komplikaatioita, ja KOSKA., Leikkauksen jälkeisiä mittauksia edun mukana sairastuvuutta, ajoitus Foley katetrin poisto, sairaalahoito, reoperation, ja kuolleisuus. Foley-katetri poistettiin leikkauksen jälkeinen päivä 7 jälkeen vahvistaa negatiivisia tuloksia käyttämällä cystography, mutta aikataulu oli siirtynyt eteenpäin, jos potilaat vaativat sitä ja se oli myöhässä, kun siellä oli huolissaan vuoto.

Kirjallinen suostumus oli saatu ennen leikkausta kaikki potilaat. Tämän retrospektiivisen tutkimuksen protokollan hyväksyi Tsukuban yliopiston sairaalan eettinen komitea (rekisterinumero). R01-271)., Tutkimus noudattaa Helsingin julistuksen määräyksiä vuonna 1964 (tarkistettu Brasiliassa vuonna 2013).

operatiivinen tekniikka

laparoskopia suoritettiin viidellä portilla. Ensin sigmoid-paksusuoli irtosi virtsarakosta sähköautolla. Vasen virtsanjohdin, sukurauhasten alukset, huonompi suoliliepeen plexus, ja superior hypogastric plexus tunnistettiin ja säilynyt. Potilailla, joilla oli vaikea tulehdus, virtsanjohtimen vasemmalla tai molemminpuolisella stentit lisättiin helpottamaan virtsanjohtimen tunnistamista., Fisteli resektio suoritettiin, minkä jälkeen sigmoid-paksusuolen resektio suoritettiin tavanomaisella tavalla. Rektaalitransektio suoritettiin lineaarisella nitojalla, ja näyte otettiin napaportin kautta. Anastomoosit tehtiin peräsuolta kohti käyttöön otetulla pyöreällä nitojalla, ja virtsarakon vuototesti tehtiin rutiininomaisesti. Kun tulokset olivat positiivisia, tehtiin rakkoseinän korjaus. Kun tulokset olivat negatiivisia, se katsottiin tarpeettomaksi. Lopulta siihen laitettiin lantiovuoto.,

tilastoanalyysi

määrälliset tiedot raportoitiin mediaanina (vaihteluväli) ja niitä verrattiin Mann–Whitney U-testillä. Laadulliset tiedot raportoitiin Fisherin tarkkaa testiä käyttäneiden potilaiden lukumääränä (prosentteina). Kaikki testit olivat kaksi-tailed kanssa merkitsevyystasolla asetettiin p < 0.05. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen EZR (Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japani), graafinen käyttöliittymä R (R Foundation for Tilastollinen Tietojenkäsittely, Wien, Itävalta)., EZR on muokattu versio R commander suunniteltu tilastollisia toimintoja käytetään usein biostatistiikka . Käytimme tilastoja kuvaava muoti, ymmärtämättä, että useita aiheita, ei ole luotettava tilastollinen analyysi oli mahdollista.

Tuloksia

tutkimuksen Aikana, yksitoista potilasta koki laparoscopic sigmoid paksusuolen resektio fisteli resektio varten umpipussin CVF. Potilaan ominaisuudet on kuvattu Taulukossa 1. Mediaani-ikä kohortti oli 55 vuotta (29-73) ja 91% (10/11) potilaista oli miehiä., Mediaani BMI oli 24 kg/m2 (20-29 kg/m2), ja suurin osa potilaista oli ASA–PS luokan 2 tai 3 (yhteensä 82%, 9/11). Yhdellekään potilaalle ei tehty aiempia vatsaleikkauksia. Koskevat preoperatiivinen laboratoriotulokset, mediaani WBC oli 6900/µL (4300-14,000/µL), ja mediaani CRP oli 0,64 mg/dL (< 0.03–3.93 mg/dL). Ennen leikkausta MRI-tutkimukset osoittivat, että suurin osa fisteleitä olivat joka sijaitsee virtsarakon on ylivoimainen pinta (73%, 8/11) pikemminkin kuin posteriorisen pinnan., Avoimuuden rectovesical pussi havaittiin 55% (6/11) potilaista, ja mediaani eCA oli 450 mm2 (100-1575 mm2).

Intraoperatiivinen ja postoperatiivinen tulokset

mediaani operatiivinen aika oli 251 min (207-385 min), ja mediaani veren menetys oli 100 mL (0-560 mL). Virtsarakon seinämän yksinkertainen sulkeminen tehtiin kuudella potilaalla (55%) positiivisella virtsarakon vuototestillä., Leikkauksen aikana ei ilmennyt komplikaatioita, eikä vatsoja tarvittu. COS: n kokonaisilmaantuvuus oli 27% (3/11 potilasta) (Taulukko 1).

ilmaantuvuus leikkauksen jälkeinen sairastuvuus (Clavien–Dindo luokitus luokka II tai suurempi) oli 36% (4/11 potilasta). Utisia esiintyi kahdella potilaalla, ja ileus-ja lantiopesäkkeitä esiintyi kummassakin. Mediaani ajoitus Foley katetrin poistaminen oli leikkauksen jälkeinen päivä 7 (vaihteluväli 3-11), ja mediaani sairaalassa oli 13 päivää (vaihteluväli 8-21). Uusintaoperaatioita tai kuolemantapauksia ei tapahtunut (Taulukko 1).,

Cos

: n preoperatiiviset riskitekijät kunkin muuttujan ja COS: n esiintyvyyden välisestä suhteesta esitetään yhteenveto taulukossa 2. Koskevat alaisena fisteli sijainti, taka virtsarakon fisteleitä olivat merkitsevästi yhteydessä COS, kun taas superior-fisteleiden ei (3/3 vs. 0/8 ). Ikä, sukupuoli, BMI, preoperatiivinen laboratorio-ja muut MRI-löydökset eivät liittyneet COS.,

Keskustelua

tarkastellaan kokemuksemme laparoskopinen umpipussin CVF. Kohortissamme ei havaittu vakavia sairastumisia tai kuolemia. Esiintyvyys KOSKA oli peräti 27%, ja taka virtsarakon fisteli sijainti oli riskitekijä.,

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että laparoscopic kolektomian voidaan turvallisesti käyttää monimutkaista divertikuliitti; kuitenkin, useimmat raportit olivat rajoitettu tavattoman pienet ikäluokat ja hyvin valitut potilaat . Martinolich et al. ., Vaikka he eivät katso Clavien-Dindo luokitus ja muut umpipussin fisteleitä, mukaan lukien colovaginal, coloenteric, colocutaneous, ja colocolonic fisteleitä, jotka olivat mukana heidän kohortti, yleinen esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli 26,4%. Tutkimuksessamme, vaikka yleinen esiintyvyys leikkauksen jälkeinen sairastuvuus oli peräti 36%, kaikki olivat, ei ole korkeampi kuin Luokan II Clavien–Dindo luokitus vakavia komplikaatioita. Näiden tulosten perusteella voidaan päätellä, että laparoskooppinen leikkaus umpipussin CVF on turvallista ja mahdollista.,

Useat pienet retrospektiiviset tutkimukset umpipussin fisteleitä on raportoitu, että esiintyvyys COS vaihtelee 0: sta 50%, ja potilailla, joilla preoperatiivinen diagnoosi CVF olivat todennäköisesti vaatia, KOSKA. Viimeaikaiset tutkimukset CVF Badic et al. ja Martinolich ym. raportoidut COS-esiintymistiheydet olivat 43% ja 42%, verrattavissa 27%: iin. Aikana laparoskopinen yleensä aiemmin todettu riskitekijöitä, KOSKA mukana vanha ikä, miessukupuoli, korkea BMI, ja edellisen vatsan toimintaa ., Umpipussin fisteli tapauksissa, erityisesti, osoitti, vaikea tulehdus tai tiheä fibroosia, mikä estää turvallisen leikkelyn, tai virtsatie visualisointi olevan yleisin syy, KOSKA . Tutkimuksessamme, vaikka ikä, BMI, ja edellisen vatsan toimintaa eivät merkittävästi korreloi KOSKA, tämä voi yksinkertaisesti olla seurausta pieni otoskoko. Ehdotimme kolme uutta MRI-ominaisuuksia, kuten preoperatiivinen riskitekijöitä, KOSKA ja löytää, että fisteli sijainti virtsarakon näytti korreloivan COS., Tämä tutkimus ei pystynyt osoittamaan, että avoimuuden rectovesical pussi ja eCA oli merkittävä korrelaatio, KOSKA, koska pienen otoksen koko; kuitenkin, se katsotaan, että KOSKA ei ole aina vaikuttanut riskitekijä. On tarpeen kartoittaa lisää tapauksia ja tutkia tätä aihetta tarkemmin.

engledowe et al. pieni fisteleitä mukana tulehdus virtsarakon seinämä ei virallisesti suljettu, ja Foley katetri jätettiin paikalleen purku 5-7 päivää leikkauksen., Näillä potilailla ei ilmennyt virtsavuotoon liittyviä komplikaatioita. Tutkimuksessamme virtsarakon seinämän korjausta ei tehty potilailla, joilla oli negatiivinen vuototesti, ja yksinkertainen sulkeminen ilman osittaista resektiota riitti vuototestin tuloksesta riippumatta. Tämän seurauksena kohortissamme ei havaittu leikkauksen jälkeisiä virtsavuotoja.

kyky tunnistaa yksittäisen potilaan riskitekijät, KOSKA voi auttaa kirurgeja, valita ne, jotka saattavat hyötyä ensisijainen avoimen leikkauksen, mikä voi vähentää operatiivisia aikaa, sairastuvuutta ja kustannuksia ., Kuitenkin, koska tuloksemme ehdotti toteutettavuutta laparoskooppisen leikkauksen CVF, ei ole tarpeen viivyttää ensisijainen laparoskooppinen lähestymistapa. Tavanomainen kysymys oli, että leikkaushuoneen COS-päätös voisi olla subjektiivinen ja riippua yksittäisistä kirurgin taidoista. Vain tunnistamalla tavoite preoperatiivinen liittyvät riskitekijät, KOSKA se voi tarjota pienempi kynnys jatkamiselle, mahdollisesti väistämätön avoin lähestymistapa ja voi katalysoida päätös aiemmin, KOSKA.,

Johtopäätökset

laparoskopinen umpipussin CVF oli turvallinen, vaikka korkea esiintyvyys, KOSKA. Lisäksi posteriorisella virtsarakolla sijaitsevat CVFs: t olivat COS: n riskitekijöitä. CoS: n riskitekijöiden ymmärtäminen ennakoivasti voisi olla tärkeää operatiivisen kurssin ohjaamiseksi.