Tiivistelmä

Ajoittainen lisärautaa on ehdotettu korvaavan päivittäin rauta täydentää vähentää anemia kehitysmaissa., Vaikutukset kerran viikossa ja päivittäin lisärautaa on hemoglobiini (Hb), seerumin ferritiini (SF), esiintyvyys anemia, paino ja korkeus verrataan tässä tutkimuksessa. Alakoululaiset (n = 397) Hat Yain maaseutualueen kahdesta valitusta koulusta Etelä-Thaimaasta rekrytoitiin vuonna 1999. Kaikki lapset saivat Albendatsoli ja sitten satunnaisesti saanut ferrosulfaatti (300 mg/tabletti) joko päivittäin tai viikoittain, tai lumelääkettä 16 wk. Hb: n keskimääräinen nousu ei eronnut merkitsevästi päivittäisten (keskiarvo ± sd; 6,5 ± 6,0 g/L) ja viikoittaisten (5,7 ± 6,3 g/L) ryhmien välillä., Kuitenkin, keskimääräinen kasvu SF oli suurempi (P < 0.01) päivittäin (keskiarvo ± sd; 39.8 ± 30.3 µg/L) kuin viikoittain (13.4 ± 17.3 µg/L) ryhmä. Kaikki raudanpuuteanemian tapaukset poistuivat sekä päivittäisessä että viikoittaisessa ryhmässä, kun taas lumelääkeryhmässä esiintyvyys ei vähentynyt. Korkeus voitto oli suurempi lapsilla, jotka saivat viikoittain (keskiarvo ± sd; 2.6 ± 0,9 cm) kuin ne, jotka saivat päivittäin rauta (keskiarvo ± sd; 2.3 ± 0,8 cm), (P < 0.01)., Painonnousu, painonlasku ja ikä eivät poikenneet merkittävästi interventioryhmistä. Se on päätellä, että viikoittain rauta-annos on tehokkaampi kuin päivittäinen annos korkeus voitto, mutta ei hematologinen parannus 16 vko ravintolisistä.

lapsille, vakavuuden rauta-puutos anemia (IDA)syntyy sen vaikutuksia terveyteen, mukaan lukien muutokset immuunijärjestelmän toimintaa, kasvua ja kognitiivista kehitystä (1-3). WHO suosittelee laajamittaisia päivittäisiä rautalisäohjelmia anemian esiintyvyyden vähentämiseksi korkean riskin alueilla (4)., IDA on kuitenkin edelleen yleinen monissa osissa maailmaa, erityisesti kehitysmaiden lasten keskuudessa (5-7). Riittämätön saanti rautaa tabletteina, alhainen kattavuus kohderyhmä ja huono noudattaminen tabletti saanti ovat tärkeimpiä syitä tehottomuus lisäravinteen ohjelmat (8,9).,

Hallinto viikoittain rauta korvaajana nykyisten päivittäin rauta täydentää ohjelmia on keskusteltu laajalti kehitysmaissa (10-14), koska suurempi raudan imeytymistä eläinkokeissa (15-17), vähemmän sivuvaikutuksia ihmisillä (15) ja mahdollisesti suurempaa kustannustehokkuutta. Kenttätutkimukset ovat kuitenkin tuottaneet kiistanalaisia tuloksia., Useissa tutkimuksissa on raportoitu vastaavia vaikutuksia välillä ajoittainen ja päivittäistä rautalisää parantamiseen rautaa tila ja kasvu keskuudessa aneeminen nuoret lapset ja nuoret (10-12); kuitenkin, myöhemmin vertaileva tutkimus (13) ilmaantui merkittävästi enemmän tehoa päivittäin yli kaksi kertaa viikossa lisärautaa nuorilla.,

Thaimaassa, jossa luonto anemia sisältää paitsi raudan puute, mutta myös talassemia (18,19), kerran päivässä lisärautaa ohjelma on toteutettu keskuudessa aneemisia lapsia vuodesta 1988, ja kerran viikossa annettava annos kautta koulu-pohjainen ohjelma, joukossa ensisijainen koululaiset pian täytäntöön. Se on välttämätöntä suorittaa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa arvioida tehoa kerran viikossa lisärautaa ennen kuin laajamittainen ohjelma on käynnistetty., Päätavoitteena tässä tutkimuksessa oli tarkoitus vertailla tuloksia kerran viikossa ja päivittäin lisärautaa on hemoglobiini (Hb), seerumin ferritiini (SF) ja fyysinen kasvu joukossa ensisijainen koululaiset etelä-Thaimaassa.

tutkittavat ja menetelmät

tutkimuspaikka ja tutkimushenkilöt.

Tietojen keruu toteutettiin kesä-joulukuussa 1999 sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevien yhteisön Songkhla Maakunnassa, etelä-Thaimaassa., Kaksi (julkinen) koulut oli valittu, koska he olivat vähintään 150 oppilasta, joilla on korkea esiintyvyys alipainoinen lapset mukaan edellinen koulu kirjaa, oli saatavilla auto ja oli opettajia, jotka olivat halukkaita tekemään yhteistyötä tutkimuksessa. Nämä kaksi koulua sijaitsivat ∼35 kilometrin päässä tutkimuskeskuksesta ja niissä oli sekoitus buddhalaisia ja Muslimioppilaita. Perheyritys oli lähinnä kumiplantaasityöntekijöinä. Alueella ei ollut malariaa, eikä aikaisempaa laajamittaista rautalisäohjelmaa ollut toteutettu.,

otoskoko oli laskettu säätää teho 95% havaitsemisessa eroa at α = 0.05 välillä päivittäin ja viikoittain lisäravinteet, ja välillä jompikumpi näistä rauta-annosta ja lumelääkettä 1 SD-pre – post-käsittely mittaukset rautaa tila ja kasvu. Vähintään 62 koehenkilöä per ryhmä oli tarpeen.

vanhemmille, joiden lapset olivat alakoulussa, lähetettiin kutsukirje ja suostumuslomake. Kaikkien vanhempien suostumuksen saaneiden tutkittavien lähtötiedot mitattiin., Emme kuulu niihin, joilla on vaikea aliravitsemus (paino korkeus ≤ 3. persentiilin Thai reference), krooninen sairaus, kuten ilmeistä, talassemia tai hemolyyttinen sairaus, korkea rauta varastointi (SF > 100 µg/L), fyysisiä vammoja tai ei perustason laboratorio-arviointi. Lapset ositettiin aneemisella statuksella tasapainottamaan aneemisten ja ei-aneemisten lasten osuutta interventioryhmissä. Aneeminen lapset olivat määritelty Hb < 115 g/L keskuudessa lapset 5-11 y ja Hb < 120 g/L lasten keskuudessa 12-13 y., WHO suosittelee näitä raja-arvoja (20). Lapset olivat sitten antama yksinkertainen satunnainen jako kussakin ositteessa käyttää tietokonetta päivittäin tai kerran viikossa rauta täydentää tai lumelääkettä saaneiden ryhmässä.

muuttujien mittaaminen.

Koulu, luokka, sukupuoli, ikä, etninen ryhmä ja sosioekonominen asema (vanhempien koulutus, isän ja äidin ammatit ja perheen kuukausitulot) tiedot kerättiin kyselylomakkeen valmiiksi vanhemmat ennen interventiota alkoi.,

tutkimuksen alussa ja lopussa tutkimuksen, paino ja pituus mitattiin aiheita yllään koulupukuja ilman vyöt ja kengät ja tyhjä taskut käyttäen palkki tasapaino Detec mittakaavassa ja stadiometer (Detec Asteikot, Brooklyn, NY) lähimpään 0,1 kg ja 0,5 cm: n, vastaavasti.

Ennen lisäravinteiden, hyvin koulutetut hoitajat kiinnittivät 5 mL verta näyte-kuutionmuotoisia suoneen. 2 mL: n annos verta siirrettiin EDTA-valmis putki ja sitten tallentaa jään laatikko myöhempää Hb päättäväisyyttä, veren morfologian tutkiminen ja seulonta talassemia., Loput 3 mL verta säilytettiin suljetussa muovisessa koeputkessa ympäristön lämpötilassa SF-arviointia varten.

Hb-taso arvioitiin automatisoitu kone (Technicon H*1E-järjestelmä, Tarrytown, NY) käyttäen cyanmethemoglobin menetelmä (CV = 0.6–3.4%). Yksi Putki Osmoottinen Hauraus-Testi yhdistettynä Dikloorifenoli Indophenol Saostus Testiä käytettiin näytön mahdollisten thalassemic sairaus (19)., Lapset, joilla on myönteinen Yksi Putki Osmoottinen Hauraus-Testi < 85% tai Dikloorifenoli Indophenol Saostus Testi oli edelleen tutkimista veren solujen morfologia, jonka hematologist ja suljettiin pois tutkimuksesta, jos siellä oli merkkejä talassemia tai hemolyyttinen sairauksia, kuten ovalocytosis, joka on yhteinen tutkimusalueella (19,21). Thalassemia-ominaisuutta ei tässä tutkimuksessa yritetty sulkea pois. SF arvioitiin IMx-pitoisuus (IMx-Ferritiini pitoisuus, Abbott Park, IL) käyttäen Microparticle Entsyymi-Immunomääritys menetelmä (CV = 4.4–6.4%)., SF ≤ 20 µg / L määriteltiin raudanpuutteesta johtuvaa anemiaa. Intervention päättyessä otettiin uusi 3 mL: n verinäyte Hb-ja SF-testausta varten.

interventio.

Kaikki tukikelpoiset lapsille annettiin kerta-annoksena 400 mg Albendatsoli alussa tutkimuksen ja taas 11 wk myöhemmin poistaa hakamatotartuntojen infektio. Ferrosulfaatti 300 mg: n tablettia (60 mg rautavalmistetta) (Hallitus Lääkealan Organisaatio, Bangkok, Thaimaa) käytettiin tässä tutkimuksessa, koska niitä käytetään todellisessa lisäravinteiden ohjelma., Lumetabletit, tuottama Farmasian Tiedekunta, Prince of Songkla University, Thaimaa, olivat samanlaisia väri, muoto, koko ja maku rauta-tabletti. Tabletit oli sijoitettu pulloihin, joihin oli merkitty vain kohteen nimi. Heidän sisältönsä ei ollut kenenkään projektin henkilökunnan tiedossa. Jokainen lapsi sai 2 pulloa. Ensimmäinen oli määrä ottaa vasta maanantaina. Toinen oli määrä ottaa loppuviikosta. Päivittäinen ryhmä oli rautaa kaikki pullot, kun taas kerran viikossa ryhmä oli rautaa maanantaina pullo ja lumelääkettä muualla., Lumelääkeryhmässä oli lumelääketabletteja kaikissa pulloissa. Pakkaamisen jälkeen koodit pidettiin salassa koko täydennysprosessin ajan. Kaikki suun hallinnot olivat ehdottomasti noudatettava joko pääasiallinen tutkija tai tutkimus-avustaja kunkin koulun päivä varmistaa, että tabletit niellään.

eettinen harkinta.

tutkimusehdotuksen hyväksyi Thaimaan Songklan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettinen arviointikomitea., Lapset, joilla on vaikea IDA (Hb ≤ 80 g/L ja SF ≤ 20 µg/L) olivat tutkimuksen ulkopuolelle ja käsitellään välittömästi estää tarpeetonta viivytystä. Lapset, jotka oli hemolyyttinen sairaus tai suhteellisen korkea rauta varastointi (SF >100 µg/L) oli jätetty myös estää riski raudan ylikuormitus. Lapset, jotka jatkoivat IDA-hoitoa tutkimuksen lopussa, saivat asianmukaista rautalisää.

Data-analyysi.

tarkasteltiin lähtötilanteen mittausten tasapainoa kaikissa interventioissa. Rautalisän vaikutuksia analysoitiin hoitotarkoituksessa., Muutos Hb pre – post-hoito oli tutkia ja vertailla eri tukitoimien avulla Oppilaan pariksi t-testi ja ANOVA Bonferroni on useita vertailu testejä. SF: n kanssa esiintyneen nonnormaalijakauman ongelman vuoksi vertailussa käytettiin ei-parametrisiä tilastoja. Wilcoxon signed-rank-testiä käytettiin, jotta muutos SF esi – ja postintervention, että Kruskal-Wallis-testiä käytettiin vertaamaan vaikutus eri toimenpiteitä., Mann-Whitneyn testit suoritettiin useita pair-wise vertailuja vain silloin, kun Kruskal-Wallis-testi ehdotti merkittävä ero SF keskuudessa interventioita. Vähentäminen esiintyvyys IDA oli myös vertailla eri interventioiden käyttämällä Z-testi soveltaa McNemar on χ-neliöt kunkin intervention.

kasvun arvioinnissa käytettyjä antropometrisiä indeksejä olivat painonnousu, pituuskasvu, painon muutos iälle ja pituuskasvun muutos., Z-tulokset paino-for-ikä ja korkeus-for-ikä on laskettu käyttäen National Center for Health Statistics kasvu viittaukset painot ja korkeudet käyttäen EPI INFO-ohjelmisto, versio 6 (Centers for Disease Control, Atlanta, GA). Nämä muodostavat WHO: n suosittelemat Kansainväliset kasvuvertailukäyrät. Antropometrisiä indeksejä verrattiin eri interventioissa käyttäen ANOVAA. Painon ja pituuden nousua säädettiin myös iän mukaan monimuuttujaregressioanalyysillä.,

TULOKSET

Kaiken kaikkiaan 61% vanhemmista suostui tutkimukseen, jolloin 462 tutkimuksen aiheita; 65 nämä lapset olivat tutkimuksen ulkopuolelle ennen satunnaistamista, koska thalassemic sairaus (n = 3), ovalocytosis (n = 18), korkea rauta varastointi (n = 6), vaikea aliravitsemus (n = 9), vaikea IDA (n = 1), osittainen sokeus (n = 1) tai ei perustason laboratorio-tutkimuksessa (n = 27). Syrjäytyneiden ja loput lapset olivat muuten vertailukelpoisia kaikissa sosiodemografisista ominaisuuksista.,

Lopulta, 397 ensisijainen koululaisia, iältään vaihtelevat 6 13 y, osallistui tutkimukseen; näistä, 140, 134 ja 123 lapset jaettiin päivittäin, viikoittain ja lumelääkeryhmässä. Suurin osa lapsista kuului sosioekonomisesti vähävaraisiin perheisiin, kuten vanhempien alhainen koulutus ja tulot osoittavat. Noin 80% perheen kuukausittaiset tulot olivat ≤ 5000 bahtia (125.00 US$) kuukaudessa verrattuna Thaimaan kansallinen keskiarvo 12,729 bahtia (318.00 US$) saman vuoden ilmoittamat Kotitalouden Sosioekonominen Tutkimus, Kansallisen tilastokeskuksen., Anemian esiintyvyys oli 27% , mutta näistä aneemisista lapsista vain 21,5%: lla oli raudanpuute. Lapsia kaksi koulua oli samanlainen jakautuminen edellä mainitut sosioekonomiset muuttujat; näin ollen, ei ositusta koulun käytettiin analyysissä. Lähtötilanteen mittaukset jakautuivat vastaavasti interventioryhmien kesken taulukossa 1 esitetyn yhteenvedon mukaisesti.,

Yli 16 vko intervention 93.8 ja 93.5% lasten päivittäiset ja viikoittaiset ryhmät ovat saaneet rauta-tabletteja kuin oli suunniteltu. Kuusi lasta (n = 1, 4 ja 1-päivittäin, viikoittain ja lumelääkeryhmässä) siirtyi muihin kouluihin tutkimuksessa sivuston tutkimuksen aikana ja oli siten jätetty analyysin tulos., Tarkoittaa, Hb, SF, paino ja korkeus kasvoi merkittävästi esi – postintervention mittauksia lukuun ottamatta SF lumeryhmässä. Tarkoittaa Hb muutos päivittäin ja viikoittain täydentää ryhmät olivat samanlaisia, mutta molemmat olivat suurempi kuin lumeryhmässä (P < 0.001 ja P = 0.026, vastaavasti). Keskimääräinen kasvu SF-pitoisuus päivittäinen ryhmä oli suurempi kuin viikoittain ryhmässä (P < 0.001), joka puolestaan oli suurempi kuin lumeryhmässä (P < 0.001)., Kaikki IDA lapsia viikoittain ja päivittäin ryhmien tuli nonanemic (P = 0,001 ja 0,025, vastaavasti), ottaa huomioon, että vain yksi kuudesta IDA lapset lumeryhmässä oli parantunut SF, mutta olivat silti aneeminen ja kaksi lasta lumeryhmässä kehitti IDA loppuun mennessä tutkimuksessa (P = 0.56). Nämä vähennykset IDA päivittäin ja viikoittain ryhmät eivät poikkea toisistaan, mutta jokainen oli erilainen kuin lumeryhmässä (P = 0.006 ja P = 0.047, vastaavasti, Taulukko 2)., Painonnousu, muutos paino-for-ikä ja muutos korkeus-for-ikä keskuudessa intervention ryhmät eivät eroa merkittävästi kaikissa ryhmissä. Kasvu korkeus lapsia viikoittain ryhmä oli suurempi kuin muissa ryhmissä, mutta ainoa merkittävä ero oli välillä päivittäin ja viikoittain ryhmissä (P = 0.02, Taulukko 3). Tämä pituuskasvueron merkitys säilyi iän säätämisen jälkeen.,

KESKUSTELUA

tässä lisäravinteiden kokeilu, jossa rauta oli annettu ensisijainen koululaiset etelä-Thaimaassa 16 wk, vertailukelpoisia vaikutuksia, välillä kerran viikossa ja päivittäin ravintolisistä löytyi sekä muutos Hb ja esiintyvyyden vähentämistä IDA. Päivittäinen ryhmä oli huomattavasti suurempi SF kuin muissa ryhmissä, mutta huomattavasti pienempi korkeus voitto kuin viikoittain ryhmä. Kumpikaan lisäravinteen hoito osoitti vaikutus painonnousu, muutos paino-for-ikä tai muuttaa korkeus-for-ikä.,

Aikana lisäravinteen aikana, keskimääräinen Hb parannusta nähnyt lumeryhmässä voi johtua eri syistä, kuten madotus, vaihto-ikä lasten keskuudessa tai joitakin tuntemattomia vaikutuksen seuranta. Lumelääkevaikutuksen sallimisen jälkeen Hb: n nettovoitto päivittäisessä ryhmässä oli 3,1 g/L ja viikoittaisessa ryhmässä 2,3 g / L 16 wk. Huono vastaus lisärautaa näistä aiheista voi johtua alhainen esiintyvyys IDA-tai talassemia piirre, joka on etelä-Thaimaan väestöstä (19).

tutkimuksemme rajoittui 16 vko ravintolisistä., Todellinen täydennysohjelma toteutetaan kuitenkin ympäri vuoden. Havainnot, että päivittäinen annos tuotti korkeampi kuin SF viikoittainen annos voi yksinkertaisesti heijastaa hitaampi kasvu SF. Pitkäaikainen viikoittainen annostelu voi lopulta johtaa raudan riittävään kyllästymiseen veressä ja kudoksessa.

– meidän tietoa, vain kaksi aiemmissa tutkimuksissa (13,14) ovat arvioineet ajoittainen lisärautaa huopa lisäravinteen, joka on, mukaan lukien sekä aneeminen ja nonanemic aiheita, kuten meidän tutkimuksessa., Tutkimuksen viikoittain lisärautaa keskuudessa Tansanian nuoret (14) löytyi huomattavasti suurempi seerumin ferritiini verrattuna a-vitamiini B-12 ohjaus-ryhmä, – mutta ei merkittävää eroa muutos Hb. Kuitenkin, tutkimus, Peru (13) havaittiin, että 17-wk päivittäin ravintolisistä johti huomattavasti korkeampi Hb lisää kuin kahdesti viikossa lisäravinteen; kuitenkin, SF ja ilmainen punasolujen protoporfyriini olivat samanlaisia molemmissa ryhmissä., On mahdollista, että 60 mg rautaa/d annetaan nuorille, joiden keskimääräinen paino oli lähes 50 kg voi olla liian pieni annos parantaa Hb ja korjata anemia ajoittaista aikataulu; todelliset arvot SF eivät ole osoittaneet, että paperi.

tutkimuksessa ei löytynyt merkittäviä eroja painon, muuttaa paino-for-ikä, tai muutos korkeus-for-ikä keskuudessa, viikoittain, päivittäin ja plaseboryhmässä, mutta huomattavasti suurempi korkeus voitto keskuudessa lapset saavat kerran viikossa lisärautaa kuin vuorokaudessa. Korkeusvoiton kuviot ja iän saavuttaneen korkeuden muutos olivat yhteneväiset (i.,e., pahin daily group ja paras viikoittain ryhmä), mutta merkittävä ero havaittiin vain korkeus voitto. Iän korkeuden merkityksen puute voi johtua tämän muuttujan vähäisemmästä tarkkuudesta. Lähes 50% koehenkilöistämme oli korkeudeltaan yli painon laskemisen rajan; niinpä jätimme tämän antropometrisen indeksin pois.

päivittäisen raudanpuutteen vaikutusta kasvuun koskevat tutkimukset ovat osoittaneet epäjohdonmukaisia tuloksia. Intiassa, Keniassa ja Indonesiassa tehdyt tutkimukset havaitsivat kasvun parantuneen rautalisän jälkeen (22-25)., Parantunut ruokahalu ja vähentynyt sairastuvuus olivat selitykset näissä tutkimuksissa tehostetun kasvun jälkeen lisärautaa. Meksikossa, Bangladeshissa ja Thaimaassa tehdyissä tutkimuksissa ei kuitenkaan raportoitu rautalisän hyödyttävän kasvua (26-28). Yksi ehdotettu selitys on, että useiden hivenaineiden, kuten sinkin ja A-vitamiinin, puute olisi voinut rajoittaa raudan kasvuvastetta (27)., Lisäksi raportti haitallisia vaikutuksia rauta painonnousu lapsilla, joilla on riittävä rauta tila on herättänyt huolestuneisuutta kansanterveyden tutkijoita antaa täydentävää rauta lapset (29).

löysimme vain yhden aiemman tutkimuksen, jossa verrattiin viikoittaista rautalisää päivittäiseen kasvuun annettuun annokseen. Tämä tutkimus Indonesian ensisijainen koululaisille (10) ilmoitti, ettei ole merkittäviä eroja lisää paino-for-ikä, paino-for-korkeus tai korkeus-for-ikä kun pelattu 3 mo viikoittain ja päivittäin lisärautaa keskuudessa aneeminen koululaisille.,

Käyttäen aiheita eri ikäryhmässä, tutkimuksen parissa Tansanian nuorten tyttöjen vertaamalla viikoittain lisärautaa ja vitamiini B-12 ohjaus-ryhmä raportoi merkittävästi suurempi painonnousu viikoittain rauta täydentää ryhmää kuin vitamiini B-12 ohjaus-ryhmän jälkeen 4 mo lisäravinteen (14).

Raudan saanti tutkimuksessamme havaittiin tiiviisti, ja >90% lapsista sai täydellisen lisärautaa. Näin ollen merkittävää eroa joissakin ryhmien mittaustuloksissa ei voida selittää puutteellisella vaatimustenmukaisuudella.,

välitön tavoite lisärautaa ohjelma Thaimaassa on vähentää esiintyvyys anemia ja lisätä kudoksen rauta pitoisuus, olettaen, että tämä parantaa terveyttä ja suorituskykyä lasten. Meidän tiedot viittaavat siihen, että tavoite raudan kyllästyminen on parempi saavuttaa päivittäin eikä viikoittain lisäravinteen mutta mahdollinen kielteinen vaikutus kasvuun (korkeus gain) on otettava huomioon.,

Olemme kiitollisina tunnustaa kuuleminen hematologisten kysymyksiä esittänyt Malida Pornpatkul ja Malai Wongchanchailert ja Songklanagarind Sairaala.

KIRJALLISUUS MAINITTU

Lyhenteet

• Hb

  hemoglobiini

• IDA

  rauta-puutos anemia

• SF

  seerumin ferritiini