Sisällä jäykkä holvi luinen kallo on kolme osaa: aivot kudosten (solujen ja vesi), veren ja aivo-selkäydinnesteessä (CSF).

minkä tahansa näistä kolmesta lisääntyminen voi lisätä painetta aivojen sisällä, puristaa aivokudosta ja rajoittaa verenkiertoa. Polttoväli kokoelma verta, kuten kovakalvonalainen verenvuoto tai paikallista turvotusta (kuten iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus) luo massa vaikutus, työntää loput aivojen puolelle ja/tai alaspäin., Tai diffuusi aivoödeema vakavasta umpipään vammasta tai aineenvaihdunnan loukkauksesta voi aiheuttaa alaspäin herniation. Tai hyytymä päässä lukinkalvon alainen tai intraventrikulaarisen verenvuoto voi estää kolmas tai neljäs kammiot, aiheuttaen akuutti hydrokefalus.

aivot voivat kompensoida hieman syrjäyttämällä CSF osaksi selkäydin ja romahtaa sulci ja kammiot (paitsi obstruktiivinen vesipää), mutta lopulta massa vaikutus voi tulla vaikea, luoda siirtyminen aivojen rakenteiden ja mahdollisesti vakavia neurologisia vammoja tai jopa kuoleman (ks. kuva) ., Tätä kutsutaan sekundaariseksi vammaksi, ja sen ehkäiseminen on näiden potilaiden neurokriittisen hoidon painopiste.

Sarja-neurologiset tutkimukset voivat havaita progressive toimintahäiriö liittyy aivojen turvotus, mutta kriittisesti sairaiden potilaiden, jotka ovat tuulettimet ja rauhoitettu, neurologisia tentti on vähemmän herkkä ennen kuin vakava toimintahäiriö tai vahinko on tapahtunut. Näissä tapauksissa kallonsisäisen paineen seuranta voi havaita kallonsisäisen hypertension (ich), jotta voidaan ryhtyä välittömiin toimenpiteisiin sen vähentämiseksi.,

kallonsisäisen paineen (ICP) seurannan hyödystä on paljon keskustelua. Cochrane database review ole löytänyt satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksissa verrattiin tuloksia potilailla, jotka olivat ICP seuranta vs. ne, jotka eivät, ja niin päätellä, ei ole olemassa tietoja selventää käytön seuranta akuutti kooma. Kuitenkin, ICP-seurannan asettaminen Glasgow ’ n Kooma-kymmeniä vähemmän kuin 9 ja intuboitu, rauhoitettu TEHO-osaston potilaita, joilla on neurologisia vammoja on yhteinen.,

On olemassa neljä lähestymistapoja ICP seuranta: intraparenchymal anturi, sijoitetaan suoraan aivokudokseen; epiduraali pultti, sijoitettu vain alle kallo epiduraali tilaa; subaraknoidaalinen ruuvi, sijoitetaan osaksi subaraknoidaalinen tilaa yläpuolella aivokuori; ja ventriculostomy, sijoitetaan yksi sivusuunnassa kammiot. Kammiotulehdus mahdollistaa aivo-selkäydinnesteen valuttamisen tai näytteenoton. Kuitenkin, jos kammiot ovat vääristyneitä tai romahtanut, anturi, ruuvi tai pultti voi olla tarpeen.

nämä monitorit voi sijoittaa vuodeosastolle tai leikkaussaliin, yleensä neurokirurgin toimesta., Ne on sitten kiinnitetty anturit, jotta projektio CSF-käyrän, muistuttavat ulkonäöltään että oikealle tai vasemmalle atrium, päälle näytön.

Normaali kallonsisäinen paine on 1-15 mm Hg (muuntaa cm H20, kerrotaan 1.3). ICH määritellään ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Jatkuva ICH on ICP >20 mmhg >5 minuuttia. ICH: n todellisen vaikutuksen uskotaan tällä hetkellä olevan aivojen perfuusiopaineessa (CPP). ICP: n noustessa kallon sisällä oleva veren määrä laskee, mikä oletettavasti vähentää verenkiertoa., Loukkaantunut aivojen autoregulaatio voi häiriintyä, ja aivojen perfuusio tulee riippuvainen aivojen verenvirtausta. CPP: n arvellaan edustavan riittävästi verenkiertoa ja aivojen perfuusiota. Se lasketaan valtimopaineen keskiarvona (MAP) ICP = CPP. CPP-kohdennettu hoito on edelleen keskustelunaihe, mutta Suositut protokollat ovat osoittaneet parantuneita neurologisia tuloksia CPP: n ollessa 60-70 mmHg.,

Kliinisesti havaittavissa, ventriculostomy aiheuttama kallonsisäinen hematooma esiintyy alle 2% potilaista, vaikka rutiini pään TT sijoituksen jälkeen löytää kliininen hiljainen hematomas. Ventriculostomies ja parenkymaalinen näytöt kantavat suurempi infektioriski kuin vähemmän invasiivisia pultteja ja ruuveja. Mitään ICP-seuranta laite edellyttää hyytymistä, vahingossa malpositioning, romahtaa, ja epätarkkoja lukemia, koska epänormaali hengitys, liian korkea PEEP tai anturi tai järjestelmän vika., Havaitsijan virhe voi olla ongelmallinen, jos potilaan ja anturin paikannuksesta ei huolehdita. Jos potilas on ventriculostomy on avoin salaojitus, ja potilaan pää nostetaan tai lasketaan, liiallinen CSF salaojitus tai tuotto voi luoda katastrofaalinen neurologisia vajaatoiminta.