Tiivistelmä
Me takautuvasti arvioitiin sarjan 18 monoamniotic ja 7 pseudomonoamniotic (toisen asteen repeämä kalvon jakamalla monochorionic diamniotic kaksoset) twin gestations onnistunut kun 20 raskausviikolla. Ei ollut merkittäviä eroja ilmaantuvuus vastasyntyneen kuolema tai napanuoran takertua välillä monoamniotic ja pseudomonoamniotic twin gestations (33 vs. 21%, ja 72 vs. 43%, )., Siksi pseudomonoamnioottisissa kaksoissikteissä saatetaan tarvita samaa vakavaa hoitoa kuin monoamnioottisissa kaksoissikteissä.
1. Johdanto
Monoamniotic twinning on harvinainen komplikaatio, joka tapahtuu alle 1% monozygosity ja liittyy merkittävä kuolleisuus . Yleisin syy perinataalikuolleisuus vuonna monoamniotic kaksoset on raportoitu johto takertuminen . Johto sotkeutuminen on raportoitu jopa 70% monoamniotic kaksoset kanssa 50% tai enemmän kuolemista johtuu tämä komplikaatio ., Viime aikoina joissakin tapauksissa häiriöitä jakamalla kalvo monochorionic diamniotic twin raskauden, koska pseudomonoamniotic twin tiineyden . Joissakin aiemmissa raporteissa pseudomonoamnioottisen kaksosraskauden on joskus havaittu myös hankaloittavan napanuoran sekaantumista., Lisäksi, joissakin tapauksissa monochorionic diamniotic kaksosraskaus mutkistaa spontaani antepartum repeämä intertwin-jakamalla kalvo (ja napanuoran takertua) ilman perinataalisen jaksot on raportoitu ; kuitenkin, on ollut muutamia tutkimuksia vertaamalla perinataalisen tuloksia pseudomonoamniotic kaksosten ne totta monoamniotic kaksoset. Siksi tässä tutkimuksessa tarkastelimme näiden raskauksien perinataalisia tuloksia.
2., Menetelmät
Me takautuvasti arvioitiin sarjan 18 monoamniotic ja 7 pseudomonoamniotic twin gestations onnistunut kun 20 raskausviikolla meidän sairaalassa (nämä sisältävät tapauksissa kerroimme aiemmin ). Diagnoosi monoamnionicity ja pseudomonoamnionicity määritettiin sen perusteella, ultraääni ominaisuuksia, ja se oli vahvistettu kliinisissä esityksiä toimitus, kuten läsnäolo häiriöitä jakamalla kalvo ja histologinen tutkimus istukan. Istukan ja napanuoran sekaantumisen histologia tutkittiin synnytyksen yhteydessä., Poissuljettiin synnynnäisiä epämuodostumia, kuten anenkefaliaa ja acardiac-kaksosia. Lisäksi raskaudet oli suljettu pois, jos sikiön kuolema vähintään yksi yhden hengen osoitteessa <20 raskausviikolla todettiin. Gestaatioikä raskaudet oli perustettu ultraäänitutkimuksessa tutkimus sikiön crown-rump pituus klo 8-11 raskausviikolla.,
– meidän sairaaloissa, valittavia keisarinleikkauksella klo ennenaikaisen varten (totta ja pseudo-) monoamniotic twin gestations kuten aiemmin on todettu, ei tehdä ilman äidin pyynnöstä, jos sikiöt olivat hyvin ja potilas ei ollut äidin komplikaatioita. Vuonna monoamniotic twin gestations, twin-twin verensiirron oireyhtymä (TTTS) oli diagnosoitu kliinisen esityksiä, kuten sydämen vajaatoiminta, ristiriita virtsarakon koko ja/tai polyhydramnios.
tapauksia ja kontrolleja verrattiin or Fisherin tarkalla kategoristen muuttujien testillä. Eroja pidettiin merkittävinä.
3., Tulokset
taulukossa 1 on esitetty yhteenveto perinataalisista löydöksistä 18 (totta) monoamnioottisessa kaksoissynnytyksessä. Vastasyntyneillä perinataalihäviön ilmaantuvuus oli 33% (12 / 36). Neljä tapausta (22%) johti kaksinkertaiseen kuolemaan, kun taas 4 tapausta (22%) johti yksittäiseen kuolemaan. Aivovammojen esiintyvyys eläneiden vastasyntyneiden kokonaismäärässä oli 13% (3/24). Napanuoran kietoutumisen esiintyvyys oli 72% (13/18). Vakavia synnynnäisiä sydänpoikkeamia ei ollut. Kliinisten esitysten perusteella 2 tapausta (11%: tapaukset 4 ja 9) ehdotettiin TTTS: n monimutkaisiksi.,>
Taulukossa 2 esitetään yhteenveto perinataalisen havainnot 7 pseudomonoamniotic twin gestations. 3 tapauksissa nämä (43%), häiriöitä jakamalla kalvo oli liittyvät hoidot (lapsivesipunktio ja fetoscopic laser fotokoagulaatiolla) varten TTTS. Meidän vaikutelman, synnytyksessä alueen rei ’ itetty osia jakamalla kalvot näytti olevan tarpeeksi suuri, jotta johtaa napanuoran takertuminen., 4 tapauksessa, joissa on spontaani kalvon repeämä, 2 äitiä (tapaukset 5 ja 7) tunsi lapsiveden virtauksen johtuen toisen kaksosen kalvorepeämästä ennen synnytystä. Vastasyntyneillä perinataalihäviön ilmaantuvuus oli 21% (3/14). Yksi tapaus (14%) johti kaksinkertaiseen kuolemaan, kun taas yksi tapaus (14%) johti kertakuolemaan toisen raskauskolmanneksen aikana. Napanuoran kietoutumisen esiintyvyys oli 43% (3/7). Aivovammoja tai vakavia synnynnäisiä sydänpoikkeamia ei ollut.,td>
ei ollut merkittäviä eroja ilmaantuvuus vastasyntyneen kuolema tai napanuoran takertua välillä monoamniotic ja pseudomonoamniotic twin gestations ( ja 0,36). Kolmetoista 15 perinataalihävikkiä (87%) tapahtui ennen 32.raskausviikkoa.
4., Keskustelua
tähän mennessä, joitakin mahdollisia mekanismeja, jotka johtavat antepartum repeämä intertwin-jakamalla kalvo paitsi keinotekoinen septostomy, kuten lapsivesipunktio ja fetoscopic laser fotokoagulaatiolla, on ehdotettu, kuten infektio (korionamnioniitin) , kehityshäiriöitä häiriö , trauma tai fyysinen repeämä, jonka sikiöt , ja kohdunsisäinen rintareppu muodostumista . Lisäksi, joissakin tapauksissa, spontaani antepartum repeämä, jossa tarkka syy repeämä kalvo voi olla hyvin määritelty, on raportoitu., 7 pseudomonoamnioottisessa kaksoissairauksessamme 3 tapausta oli keinotekoisia ja 4 tapausta spontaaneja.
Me tiedämme, että otoskoko tässä tutkimuksessa on hyvin pieni; kuitenkin, nykyinen tulokset voivat osoittaa, että perinataalikuolleisuus tuloksia pseudomonoamniotic twin gestations eivät poikkea todellinen monoamniotic twin gestations. Tulosten perusteella esiintyvyys napanuoran takertuminen, joka on kriittisin huoleen twin gestations, vuonna monoamniotic kaksoset näytti olevan samanlainen, että pseudomonoamniotic kaksoset., Meidän vaikutelman, alue rei ’ itetty osia jakamalla kalvot näytti olevan tarpeeksi suuri, jotta johtaa napanuoran takertuminen. Lisäksi, ei ollut merkittävää eroa perinataalisen menetyksen välillä monoamniotic ja pseudomonoamniotic kaksoset. Siksi pseudomonoamnioottisissa kaksoissikteissä saatetaan tarvita samaa vakavaa hoitoa kuin monoamnioottisissa kaksoissikteissä.,
tässä tutkimuksessa yhteensä esiintyvyys perinataalisen kuoleman monoamniotic ja pseudomonoamniotic twin gestations tuntui olevan korkea kuin aiemmin raportoitu ; kuitenkin, 87% perinataalisen tappiot olivat tapahtuneet ennen 32 viikkoa hedelmöityksestä, ja siellä oli n esiintyminen uusia perinataalikuolleisuuden jälkeen 34 viikkoa raskauden. Joissakin literatuureissa suositeltujen synnytysaikojen on raportoitu olevan 32-34 viikkoa sikiön äkillisen kohdunsisäisen kuoleman estämiseksi ., Kuitenkin, nykyinen tulos voi tukea muita artikkeleita, jotka ilmaantuvuus sikiön kuoleman jälkeen 32 viikkoa ei ole korkea monoamniotic kaksoset , jotka on mikä viittaa siihen, että ennalta ehkäisevää ennenaikaisen synnytyksen voi olla merkitty kaikki monoamniotic twin gestations. Siksi saattaa olla tarpeen tehdä vielä laaja tutkimus monoamnioottisten ja pseudomonoamnioottisten kaksosten synnytyksen asianmukaisesta ajoituksesta.
5. Päätelmä
samaa hoitoa tarvitaan monoamnioottisissa ja pseudomonoamnioottisissa kaksoissairauksissa.