MITEN OTTAA POST-TESTI: Klikkaa tästä kun luet artikkelin ottaa post-testin myCME.com.

mies, ikä 35 vuotta, esittelee ”kiinteä” hänen kives, että hän ensin huomannut, kolme viikkoa aikaisemmin. Kyhmy ei ole kivulias, ellei siihen törmää tai kosketa. Voiding-oireita ei ole raportoitu, eikä hänellä ole ollut kuumetta tai muita systeemisiä oireita. Potilas luulee serkkunsa poistattaneen kiveksensä vuosia sitten syövän vuoksi, mutta hän ei tiedä mitään yksityiskohtia., Mies yrittää vaikuttaa rauhalliselta,mutta tietynlainen ahdistus on ilmeinen.

ongelma On hengenvaarallinen tai aiheuttaa epämukavuutta? Tarvitseeko potilas leikkausta,vai voiko ongelman jättää yksin? Pitäisikö sitä hoitaa, valvoa vai unohtaa?

kysymme näitä kysymyksiä jokaisesta hoitamastamme potilaasta ja tilasta. Kun potilaan hätää ja huolta lisätään yhtälö, ei vain meidän kliinisen kyvyt koetukselle, mutta myötätuntoa ja viestinnän taitoja sekä., Vaikka olisimme täysin varmoja diagnoosista ja hoidosta, tunteeko potilas saman luottamuksen kohtaamisen lopussa?

Ongelmia, joihin mies sukuelinten näyttävät lisäävät näitä huolenaiheita. Saada mies tulemaan klinikalle on tarpeeksi vaikeaa, joten kun hän ei näy, voit olla varma, että siellä on merkittävää ahdistusta ja huolta — joko potilas tai osa rakasti yksi, joka aikataulun nimittämistä., Kivespussista peräisin olevat ongelmat voivat vaihdella pienistä hyvänlaatuisista kystista hengenvaaralliseen syöpään. Näiden kahden ääripään välissä on useita ehtoja, jotka jättävät potilaan miettimään, miten huolissaan hänen pitäisi olla.

suurin osa kivespussin sisältämistä leesioista on hyvänlaatuisia, kystisiä ja niitä esiintyy paratestikulaarisessa kudoksessa. Toisin kuin aikuisten kivesvauriot, jotka ovat pahanlaatuisia 95% ajasta, ylimääräiset kivesvauriot ovat lähes aina hyvänlaatuisia.1 kliininen haaste on määritellä, mikä on mikä ja auttaa potilasta tuntea luottavainen arviointi ja hoitosuunnitelma.,

tässä tarkastelussa artikkelissa, me tarkastelemme useita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa valituksen, ”Siellä on kiinteä minun kivespussin.”

suurin huolenaihe useimmille miehille on syöpä, jonka pitäisi olla yläreunassa lista erot sekä. Kivessyövän kehittymisen todennäköisyys on kuitenkin melko pieni. Kivessyöpään sairastuu vuosittain vain yhdeksän miestä 100 000: sta. Valkoisille amerikkalaisille elinikäinen riski on 0,2%; mustille amerikkalaisille se on vielä pienempi-0,05%., Kulttuuriryhmien ja sosioekonomisen aseman ja kivessyövän esiintyvyyden välillä on merkittäviä eroja (myös koteihin, joissa on korkea-asteen koulutus ja tulot, tulee enemmän miehiä).2

tilastot huolimatta, pelko syöpä on syy useimmat miehet etsivät arviointi kokkareita kivespussin. Kipu on toinen motivoiva tekijä, vaikka se itse asiassa työntää kivessyöpä alas erosta luettelosta, koska se on läsnä vain 10% miesten kivesten kasvain.,2

tässä artikkelissa tarkastellaan kuutta yleisintä kivespussin sisältöongelmaa, joihin miehet hakeutuvat hoitoon. Jotta, alkaen vähiten sairastuvuutta suurin, tarkistamme spermatoceles, hydroceles, varicoceles, epididymiitti, vääntö-ja kivessyöpä.

Spermatoceles

Kystinen vaurioita, jotka kehittyvät pään lisäkivesten, spermatoceles kasvaa ulos efferent tubulukset, jossa sperma tallennetaan ja kypsä kun spermatogeneesin kivekset. Tutkittaessa leesio on pehmeä, vapaasti liikuteltava transilluminoiva massa, joka on kiveksestä erillinen ja sitä parempi.,3 siemensyöksy, sperma liikkuvat pois lisäkives ja siemenjohdin yhdistää loput siemensyöksyä sisältöä, joka on tuotettu rakkularauhaset ja eturauhasen.

potilaan tai hänen kumppaninsa löytäessä spermatoseelit ovat hälyttäviä, koska ne ovat huolissaan kivessyövästä. Kliinisesti, spermatoceles, jotka ovat läsnä noin 30% miehistä, jotka tehdään ultraäänitutkimuksessa arviointi kivespussin,4 extratesticular kystinen vaurioita, jotka ovat ensimmäinen käsin kosketeltava, kun he saavuttavat 1 cm 2 cm kooltaan., Ne voivat saada olla niin suuri kuin 15 cm, ja jotkut potilaat esittävät huolestuneena, että heillä ” on kolmas kives.”

suuren spermatocelen koostumus on itse asiassa samanlainen kuin normaalin kiveksen. Spermatoceles aiheuttaa harvoin kipua. Jos sekä kivespussikipu että spermatosele ovat läsnä, kipu on todennäköisesti toissijainen ongelma. Toinen mahdollinen syy kivuliaalle spermatokelelle on se, että kun potilas löytää vaurion, hän tarkistaa jatkuvasti, onko se vielä läsnä vai kasvamassa. Spermatocelen jatkuva tunnustelu voi johtaa epämukavuuteen.,

spermatocelen kehityksen syytä ei tunneta. Erään teorian mukaan spermatoseelit syntyvät traumasta, infektiosta tai jostain muusta tulehdusprosessista. Toinen hypoteesi on lisäkiveksen kanavat tullut tukossa, aiheuttaa proksimaalisen laajentuma; tukos on toissijainen epiteelin jatkuvasti irtoaminen kehittymätön alkio soluja, jotka talletus efferent kanavat.5

spermatocelen sisältämä neste sisältää proteiinia ja kuollutta spermaa., Vaikka toive ja arviointi nestettä on yksi tapa varmistaa diagnoosi, näin ei yleensä tehdä, koska riski infektion ja epämukavuutta potilaalle.6 useimmiten diagnoosi voidaan tehdä pelkästään lääkärintarkastuksessa. Diagnoosin avain on hyvin rajatun kystisen vaurion tunnustelu, joka selvästi sijaitsee kiveksen ulkopuolella. Spermatoceles transilluminate hyvin. Jos on kysyttävää, ultraääni (US) on sopiva kuvantamismenetelmänä.

kun diagnoosi on selvä, potilaan on tiedettävä, ettei hänellä ole syöpää eikä precanceria., Spermatoseelit eivät vaikuta hedelmällisyyteen. Jotkut miehet raportoivat spermatocelen koon muuttuvan siemensyöksyllä. Että spermatocele voi saada pienempiä, koska sisältö on erotettu tai suurempi, koska kysta täyttyy, mutta suurin osa, vaurio ei muutu koko tuntuvasti.

ajan myötä spermatocelet saattavat kuitenkin suurentua. Vaikka spermatokelet eivät ratkea itsestään, kirurginen poisto ei tyypillisesti ole perusteltua niiden hyvänlaatuisen luonteen vuoksi. Lisäksi kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy luontaisia riskejä, kuten lapsettomuus ipsilateraalisella puolella ja krooninen kipu., Jos leesio on tarpeeksi suuri aiheuttamaan ongelmia, spermatocelectomy on kuitenkin saatavilla.

Hydroceles

Hydroceles ovat yleisin syy kivuton kivespussin turvotus ja esiintyä, kun nestettä kertyy välillä joko tunica albuginea ja tunica vaginalis tai päälaen ja sisäelinten kerroksia tunica vaginalis.1

tiheä valkoinen kalvo, tunica albuginea on ulko, joka kattaa kunkin kives ja penis (naisilla, se kattaa munasarjat)., Tunica vaginalis on pussimainen kalvo, joka juontaa vatsakalvon.

Embryologically, kuten kivekset laskeutuvat vatsan kautta imusolmukkeet rengas kivespussiin noin viikko 29 raskausviikolla, tunica vaginalis kiteyttää kives ja muodostaa vatsakalvon divertikkeli. Kun poika on ikä 2 vuotta, tunica vaginalis välillä proksimaalisen kives ja imusolmukkeet rengas on häivytetty ja viestintää vatsaonteloon ja kives on suljettu. Patofysiologiansa vuoksi lapsen hydrocele on aivan erilainen kuin aikuisella.,

lasten Vesikelit ovat synnynnäisiä. Koska kives on luonut divertikkeli prosessi vaginalis vatsakalvon, viestintää kivesten kehto ja vatsakalvon on auki. Patentti tunica vaginalis on läsnä noin 80% vauvan poikien ja on kliinisesti havaittu noin 30% heistä. Spontaani resoluutiota odotetaan 18 kuukauden-2 vuoden iässä, kun kommunikoiva tunica vaginalis on hävitetty. Kirurginen korjaus on tyypillisesti viivästynyt, kunnes lapsi on 2-vuotias ja tarvittaessa samanlainen kuin tyrä korjaus.,7

Hydroceles aikuisilla hankitaan ja esiintyy harvoin ennen neljättä vuosikymmentä. Ne ovat yleisin syy kivespussin turvotusta aikuisilla ja löytyy tyypillisesti rutiininomainen lääkärintarkastus tai muuten meille. Hydrokellejä on kliinisesti tai subkliinisesti jopa 40%: lla miehistä.

toisin Kuin synnynnäinen hydroceles, nesteen kertyminen aikuinen on seurausta loukkaus tunica albuginea tai osa tunica vaginalis, joka pysyy ja kiteyttää kives., Loukkauksia, jotka voivat johtaa vesikives ovat trauma, leikkaus, infektio, sädehoito lantion, ja kivessyöpä, mutta monissa tapauksissa, ei ole häiritsevä tekijä on tunnistettu.6 Huomaa, että kun hydroceles itse ovat lähes aina hyvänlaatuisia, ne voivat peittää kivessyöpä. Hydrocele on läsnä 10% miehistä kivesten kasvaimia.2

synnyssä hydroceles on yksinkertaisesti se, että välillä on epätasapaino nesteen eritystä ja takaisinimeytymistä suljettu sac välillä tunica albuginea ja tunica vaginalis., On myös merkittävää näyttöä siitä, että vika imunestejärjestelmän salaojitus on myös rooli.

Todisteita imusuonten osallistumista on perusteltu toteamalla, että proteiinipitoisuus neste imetään pois idiopaattinen hydroceles on samanlainen löytyi imusuonten nestettä. Imusuonten tukos on todennäköisesti tärkeä rooli patogeneesissä hydroceles.8

elokuun 01. Päivän 2012 numerosta Clinical Advisor