Tiivistelmä

Tratsodoni on lääkitys, joka on masennuslääkettä, ahdistusta lievittävä ja hypnoottinen ominaisuuksia. Sen vaikutusmekanismiin kuuluvat serotoniinin tyypin 2 reseptorien salpaus, serotoniinin takaisinoton heikko esto, histamiini 1-reseptorien salpaus ja alfa-1-adrenergisten reseptorien salpaus. Esitämme tapauksessa tahallista nielemistä arviolta 2500 mg tratsodoni johtaa jatkuva hypotensio, joka edellyttää aggressiivinen fluid elvytys, verenpainetta kohottavia tukea, ja tehohoidossa ottamista., Komplikaatioita, jotka liittyvät tratsodoni yliannostukset ovat merkittäviä ja kliinikoiden tulisi olla tietoinen liittyvät oireet ja tarvittavat hoitosuunnitelmat ovat tarpeen näiden sairastua narkolepsiaan.

1. Johdanto

tratsodoni on lääkitys, jolla on masennuslääkkeitä, anksiolyyttisiä ja hypnoottisia ominaisuuksia. Sen vaikutusmekanismiin kuuluvat serotoniinin tyypin 2 reseptorien salpaus, serotoniinin takaisinoton heikko esto, histamiini 1-reseptorien salpaus ja alfa-1-adrenergisten reseptorien salpaus ., Tratsodonin yleisiä haittavaikutuksia ovat pyörrytys, näön hämärtyminen, väsymys ja voimakas hikoilu. Harvinaisempia haittavaikutuksia ovat sydämen rytmihäiriöt ja priapismi. Priapismi, määritelty patologisesti pitkittynyt erektio, on ehkä kaikkein pahamaineinen sivuvaikutus tämä lääkitys, koska se on hyvin dokumentoitu asia raportoi .

tratsodonin yliannostustapauksia on useita, ja ne johtavat serotoniinioireyhtymään . Tratsodonin yliannostuksesta on myös useita raportteja, jotka voivat johtaa kuolemaan johtaviin sydämen johtumishäiriöihin ., Harvemmin, mutta merkittävä komplikaatio tratsodoni yliannostus on mukana hypotensio johtuvat alfa-1 saarto liittyy lääkitys. Esitämme tapauksessa tahallista nielemistä arviolta 2500 mg tratsodoni johtaa jatkuva hypotensio ja tehohoidossa ottamista. Komplikaatioita, jotka liittyvät tratsodoni yliannostukset ovat merkittäviä ja kliinikoiden tulisi olla tietoinen liittyvät oireet ja tarvittavat hoitosuunnitelmat ovat tarpeen näiden sairastua narkolepsiaan.

2., Jos Mietintö

18-vuotias nainen esitteli päivystykseen tunnin ottamisen jälkeen puoli pulloa, tai arviolta 2500 mg, tratsodoni. Potilas myönsi yrittäneensä itsemurhaa. Esittelyssä potilaan ainoa valitus oli uneliaisuus. Järjestelmien 14 kohdan tarkastelu oli muuten negatiivinen.

lääkärintarkastuksessa ensimmäiset elintoiminnot olivat normaalirajoissa. Triage elintoiminnot olivat seuraavat: lämpötila oli 36,8 C, verenpaine 113/59 mm Hg, syke 72 lyöntiä/min, hengitystaajuus 20 henkeä/min ja SpO2 98% huoneilmaan., Potilaan ensimmäinen mielentilatutkimus oli merkittävä uneliaisuuden kannalta; hän oli kuitenkin puhekykyinen ja muuten törkeän ehjä neurologisesti. Muita merkittäviä fyysisiä tutkimuslöydöksiä ei löytynyt.

laboratorioarvioinnissa CMP ja CBC olivat normaalirajoissa. Salisylaatti – ja asetaminofeenipitoisuudet eivät olleet havaittavissa. Etanolipitoisuus oli merkitsemätön annoksella 11 mg/dL. EKG-alku oli merkittävä QTC-ajan pitenemisen kannalta, ja potilasta hoidettiin tämän jälkeen 2 grammalla laskimoon annettavaa magnesiumia., Potilaalle aloitettiin myös suonensisäinen nestetasoitus 200 mL/h normaalilla suolaliuoksella. Magnesiumpitoisuus oli normaalirajoissa. Virtsanäyte oli negatiivinen.

uudelleenarviointi On noin 4 tuntia sen jälkeen, kun alkuperäinen esitys, koska sairaanhoitaja asianmukaisesti yhteyttä lääkäriin, potilas oli jatkuvasti verenpainetta alentavaa johdonmukainen verenpaine tallenteet pyörii noin 80/30 mmhg (Kuva 1). Potilaan syke oli tänä aikana 70-luvulla. Hänelle annettiin 2 litraa nesteelvytystä., Huolimatta aggressiivinen elvytys, potilaan verenpaine laski 40/20 mm Hg (Kuva 1). Verenpaineen laskun aikana hänen fyysinen tutkimuksensa osoitti uneliaisuutta ja uneliaisuutta; hän kuitenkin säilytti tajuntansa ja vastasi kysymyksiin asianmukaisesti. Potilaan jalat olivat koholla, kun potilaalle annettiin lisää IV-nesteitä. Lisäksi saatiin sängyn ultraääni ja osoitettiin kokoontaitettava huonompi vena cava (IVC)., Tässä vaiheessa, toksikologian kuultiin, potilaalle annettiin 2 litraa nestettä, ja päätettiin myöntää potilas tehohoidossa (ICU) sydän-ja tuki ja seuranta.

Aikana potilas on TEHO-osastolla pysyä hänen annettiin 500 mL noradrenaliinin perifeerisesti keskimäärin 32 mcg/min ja annetaan 1 litra laskimoon normaalia suolaliuosta nesteytys. Potilaan verenpaine koheni ja perifeerinen noradrenaliini lopetettiin. Lopettamisen jälkeen hänen noradrenaliinin verenpaine oli enää labiili ja sen vuoksi potilas siirrettiin lääketiede palvelu. Potilas vietti yhden päivän teho-osastolla., Psykiatriaa kuultiin potilaan arvioimiseksi siirryttäessä sairaalahoitoon.

3. Keskustelu

liiallisen tratsodonimäärän nauttiminen ei ole harvinaista. Keskimääräinen määrä tratsodoni nautittavaksi tämä yliannostus on noin 2000 mg, joka on huomattavasti suurempi kuin suositeltu suurin päivittäinen annos 300 mg . Kuten edellä mainittiin, tratsodonin yliannostukseen liittyy usein keskushermoston masennusta, serotoniinioireyhtymää ja sydämen rytmihäiriöitä., Tässä tapauksessa raportissa esittelemme tapauksessa tratsodoni yliannostus, joka johti merkittävää hypotensiota ja tarvittavat noradrenaliinin hallinto-osastolla. Kliinikoiden tulisi olla tietoisia oireiden ilmenemismuotoja liittyy tratsodoni yliannostus ja ehdotti hoito vaihtoehtoja.

3.1. CNS Masennus

yleinen oire liittyy tratsodoni yliannostus tapauksissa on keskushermoston lamaantumista, joka on ajateltu liittyvän estäminen 5-HT2A, histamiini H1, ja alfa-reseptoreihin . Potilailla esiintyy usein uneliaisuutta ja huimausta., Suositeltavat hoitosuositukset viittaavat oireenmukaiseen ja elintoimintoja tukevaan hoitoon lievän tai keskivaikean toksisuuden varalta, laboratoriokokeiden arviointiin ja uudelleenarviointiin muutaman tunnin kuluttua . On myös harkittava aktiivihiiltä potilailla, jotka ovat hereillä ja pystyvät suojaamaan hengitysteitä, jos yhden tunnin kuluttua nauttimisesta . Keskushermoston masennuksen lisäksi potilailla voi olla myös serotoniinioireyhtymä, sydämen rytmihäiriöitä ja hypotensiota.

3, 2. Serotoniinioireyhtymä

serotoniinioireyhtymä on yleensä tratsodonin ja serotoniinin takaisinoton estäjän yhteisesiintyminen .,diagnostiikkaa kriteerit serotoniinioireyhtymän kehitettiin 1990-luvun alussa, jonka Sternbach ja ovat seuraavat: lisäksi serotonergisten agentti potilaan hoito -, kasvu-annoksen aiemmin määrätty serotonergisten agentti, ei neuroleptioireyhtymä agentti äskettäin lisätty, potilaan hoito eikä lisääntynyt annoksen, kliiniset oireet, levottomuus, ataksia, hikoilu, ripuli, hyperrefleksia, psyykkisen tilan muutokset, myoklonus, vapina, vapina, hypertermia, ja sulkea pois muita etiologies, kuten infektio, myrkytys, aineenvaihdunnan derangements, päihteiden käyttö ja peruuttaminen ., Serotoniinioireyhtymän hoitoon kuuluvat kaikkien serotonergisten lääkkeiden lopettaminen, tukihoito, sedaatio bentsodiatsepiinien kanssa ja serotoniiniantagonistien anto.

3.3. Sydämen Dysrhythmias

Sydämen johtumishäiriö ovat myös suhteellisen harvinaisia; kuitenkin on ollut useita tapausselostuksia yhdistää tratsodoni QT-ajan pidentymistä ja myöhemmin katastrofaalinen rytmihäiriöt seurauksena tratsodoni estää sisäänpäin korjata kalium-kanavia ., Tratsodonia saaneilla potilailla on raportoitu sydämen johtumishäiriöitä jopa terapeuttisilla annoksilla joissakin tapauksissa . On myös muutamia tapauksia, joissa todetaan tratsodonin yliannostuksesta johtuvia kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä . Hallinta tratsodoni yliannostuksen yhteydessä sydämen johtumishäiriö olisi sisällytettävä välittömästi EKG ja sydämen toiminnan huolellinen seuranta 6 tuntia nauttimisen jälkeen, koska tämä aikataulu oli päättänyt olla korkein riski sairastua kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä . QT-ajan pidentymisen pitäisi saada kliinikot harkitsemaan IV-magnesiumin antamista.,

3, 4. Jatkuva Hypotensio

erittäin harvinainen seuraus tratsodoni yliannostus on vaikea hypotensio seurauksena alfa-vastakkainasettelua. Tapauksemme on ensimmäinen dokumentoitu tapaus, joka näyttää ainoan tratsodonin yliannostuksen, joka johtaa vakavaan hypotensioon. Tratsodonin yliannostustapauksissa pitkittynyttä hypotensiota voidaan hoitaa samalla tavalla kuin muita pitkittynyttä hypotensiota. Ensimmäiseksi on arvioitava hengitystiet, hengitys ja verenkierto. Perifeerinen laskimoyhteys kaksi IVs pitäisi myös aina olla saatu tapauksissa, hypotensio sekä neste-elvytys tulee aloittaa välittömästi., Tässä tapauksessa, lääkärit oli tilannut 2 isoa holkkia ennen potilaan hemodynaaminen kompromissi, joka merkittävästi helpottaa nesteen elvytys. Lisäksi jos tratsodonin yliannostusta sairastavilla potilailla hypotensio näyttää merkitsevän hemodynaamista epävakautta, se tulee intuboida. Meidän tapauksessamme potilas pärjäsi hyvin kliinisesti ja hänen happipitoiset kyllästymisensä olivat hyvin normaaleissa rajoissa., Jos hypotensio jatkuu sen jälkeen runsaalla nesteen elvytys, 3 litraa tässä tapauksessa, sitten hän pitäisi olla otettu osaksi ICU edelleen seuranta ja mahdolliset kompressorin lääkitys hallinnon, kuten tehtiin meidän potilas.

4. Johtopäätös

yhteenvetona, lääkärin tulee olla tietoinen pitkittyneen vakavan hypotension tapauksissa tratsodoni yliannostus. Lääkärin tulee myös olla valmis mahdollisuus ICU pääsy kompressorin hallinnon kaikki tratsodoni yliannostus potilaille., Meidän potilas, runsas nesteen elvytys ja kompressorin hallinto olivat tarpeen vakauttaa potilaan määrittämisen jälkeen, että potilas ei voinut säilyttää hemodynaaminen vakaus laitoshoito.kerroksessa. On tärkeää osittaa riski näillä potilailla ja tehdä nopea päätös oikea vaikean, pitkittyneen hypotensio vaikka potilas näyttää kliinisesti vakaa. Meidän tapauksessamme päätös oli siirtää potilas teho-osastolle.,

Lisäksi, seuraukset serotoniinin oireyhtymä ja sydämen johtumishäiriöitä ovat myös hyvin merkittäviä ja tapahtua; näin sen pitäisi olla due diligence-kliinikon, että hän/hän toteuttaa kaikki tarvittavat toimenpiteet, jotta sulje pois jokaisen ehdon kaikki potilaat esittelee nauttimisen jälkeen suuria tai jopa kohtalaisia määriä tratsodoni, jopa nuorilla, terveillä potilailla. Se olisi myös korostettava, että useimmat ihmiset, jotka läsnä tratsodoni myrkytyksen psykiatrista apua, koska useimmat näistä potilas nielemään tratsodoni tapa lopettaa elämänsä.,

eturistiriidat

kaikki kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.