Kuusi potilasta esittelyyn huono R aallon etenemistä. Voiko diagnoosin saada myöhäisen muistisairauden perusteella?

Asia 1: 70yo aiemmin hyvin yhden kuukauden väsymystä, normaali vitals

Tapaus 2: 90yo aiemmin hyvin yhden kuukauden SOBOE ja bipedal turvotus. Vanha ja sitten uusi EKG:

Case 3: 85yo historia HTN ja huonompi MI yksi päivä NYYHKYTTÄÄ., Vanha ja sitten uusi EKG –

Case 4: 70yo 5 tuntia rintakipu. Vanha ja sitten uusi EKG –

Case 5: 50yo aiemmin hyvin 2 tuntia rintakipu., Meni klinikka (ensimmäinen EKG) ja sitten ED (toinen EKG, yksi tunti myöhemmin)

Tapauksessa 6: 70yo 2 tuntia rintakipu säteilevää aseita, pahoinvointia/hikoilu/SOB

Huono R aallon etenemistä ja MYÖHÄÄN muistisääntö

Kammion depolarisaatio alkaa väliseinä, jossa se etenee vasemmalta oikealle. Sitten kammiot depolarisoituvat samanaikaisesti, mutta vasemman kammion suuremman massan vuoksi sähkövektorien summa ohjataan vasemmalle., Joten oikeanpuoleinen johtaa V1 on rS aalto: pieni positiivinen R-aalto väliseinän depolarisaatio ja suuri negatiivinen S-aalto vasemman kammion valta-asema. Liikkuu precordium kohti vasemman kammion, amplitudi R-aalto kasvaa ja S-aalto pienenee. Siirtyminen kohta, jossa R>S, on yleensä V3-4. Huono aallon eteneminen on ollut vaihtelevasti määritelty epäonnistuminen R aalto etenemistä amplitudi (R<3mm V3), käänteinen etenemistä (esim. R-V2>V3), tai viivästynyt siirtyminen kuin V4.,ctural, keuhkojen ja teknisiä syitä huono (tai myöhään) R-aallon progression—ja ero voi olla muistaa muistisääntö MYÖHÄSSÄ:

• LAFB, LBBB: kun vasen anterior fascicle on estetty, johtuminen menee enemmän taka, ja myöhemmin siirtyminen; kun koko vasemmisto nippu on estetty väliseinän depolarisaatio on päinvastainen ja menee oikealta vasemmalle, menetys anterior R-aallot
• AMI – uusi tai vanha: vanha anteriorinen infarkti (tai pseudo-infarktin kuvioita muut kardiomyopatiat) voi jättää pieniä R-aallot tai täydellinen Q-aaltoja, mutta nämä voidaan nähdä myös alkuvuodesta akuutti iskemia.,
• Jännite – LVH: suuri vasemman kammion massa voi johtaa net vähentynyt voimia oikeanpuoleinen johtaa
• Emfyseema, EKG johtaa sijoitus: johtaa korkea sijoitus voi tuottaa pieniä R-aallot, joko siksi, että johtaa itseään on sijoitettu liian korkealle rinnassa (tai johdot on kytketty, esim V1 ja V3), tai koska hyperinflaation emfyseema alentaa kalvo ja sydän.

Koska useita syitä, mukaan lukien normaali vaihtelu, läsnäolo huono R aallon etenemistä eristäminen on lähtötilanteen EKG ei ole hyödyllistä löytää ennustaa ennen anterior MI., Mutta niillä, joilla on diagnosoitu etummainen sydäninfarkti, huono R-aallon eteneminen korreloi suuremman infarktin koon ja alemman LV-toiminnan kanssa . Lisäksi huonon R-aallon etenemisen äkillinen kehittyminen voi olla merkki akuutista sepelvaltimotukoksesta. Kuten edellä Kriittisiä Päätöksiä, ensihoidon ja Akuutin Hoidon Ekg, ”läsnäolo Q-aaltojen aikaan esityksen akuutti SYDÄNINFARKTI saattaa johtua ennen MI vuoksi tai aikaisin muodostumisen aikana akuutti MI., Akuutti anterior MI, Q-aallot ovat usein iskemian ja vammoja hoitavat järjestelmä, vastakohtana (peruuttamaton) sydäninfarkti, ja näkyvät 1 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta 50% tapauksista, ja nopeasti ratkaista reperfusion…Kanssa anterior MI, siellä on samanlainen menetys R-aallon jännite sydänalassa johtaa, nähdään Q-aalto vastaa. Potilaat, joilla on pienentynyt R-aallon kokonaisjännite, ovat vähentäneet merkitsevästi LV-toimintahäiriöitä ja huonompaa ennustetta.,”Ottaa huomioon, että STEMI kriteerit vain keskittyä ST-segmentit erillään, merkkejä tukos MI (OMI) ovat akuutti Q-aaltoja tai uusi menetys R-aallot (tai uudet korkeat R-aallot taka-MI). QRS-kompleksin tutkiminen ennen ST-segmenttiä ja T-aaltoja luo myös vertailupisteen suhteettomien ST-muutosten tai hyperakuuttien t-aaltojen määrittämiseksi.,

Takaisin tapauksissa

Asia 1: johtaa sijoitusvirheiden

• syke/rytmi: NSR
• Sähkö johtuminen: normaali
• Akseli: normaali
• R-aallon koko/eteneminen: normaali R-aallon progression lukuun ottamatta V3
• Jännite: ei hypertrofia
• ST/T: ei muita muutoksia kuin koko monimutkainen ylösalaisin V3

Vaikutelma: johtaa V3 väärä, merkitty ”anteriorinen infarkti”, jonka tietokone.,al ja normaali labs, potilas myönsi,

Tapaus 2: sydämen amyloidin

• H: uusi Afib
• E: muuten normaali väliajoin
• A: vasen akselin päässä huonompi infarktin
• R: huono R wave progression kanssa anterior Q-aaltoja ja siirtyminen siirtymässä V4-V6, ja menetys R-aaltojen johtaa raajan
• T: n hypertrofia
• S: n hyperakuutti T-aaltoja, lievä sivusuunnassa TWI

Vaikutelma: laaja ei-akuutti infarkti kuvio, vastaava yhden kuukauden CHF oireita., Global hypokinesis echo 25%. Sydän Mr diagnosoitu amyloidi, joka klassisesti esittää Afib, matala jännite ja pseudo-infarkti kuvio.,/p>

• H: sydämen syke
• E: normaali johtuminen
• A: normaali-akselilla
• R: uusi menetys anterior R-aallot V1-4, siirtyminen siirtynyt V4 V5; takaisin huonompi R-aaltojen jälkeen vanha huonompi MI
• T: LVH
• T: uusi etummaisen ST-segmentin nousu, ja sivusuunnassa T-aallon inversio enemmän symmetrinen ja syvempi kuin lähtötilanteessa

Vaikutelma: LVH voi tuottaa krooninen huono R aallon etenemistä ja sivusuunnassa T-aallon inversio, mutta tässä huono R aallon eteneminen on akuutti menetys R-aaltojen mukana uusi ST-nousu ja suurempi T-aallon inversio., Tämä on siis LVH plus okkluusiomainos. Cath lab aktivoitu: 95% LAD oclusion, Trop I nousi 1800: sta 9000: een., inversio, mutta R-aaltoja vähemmän kuin lähtötilanteessa ja kääntää etenemistä V2-3

Case 4: POIKA purenta, STEMI(-) OMI(+)

• H: sinus brady
• E: vanha LAFB ja U-aaltoja (paras nähty huonompi johtaa)
• A: vasen
• R: uusi menetys R aalto etenemistä, kuten anterior Q-aaltoja ja siirtyminen pisteen V6
• T: n hypertroaphy
• S: minimaalinen ST-nousu aVR/V1-2, hyperakuutti T-aaltoja V1-4, ja sivusuunnassa ST-lasku

Vaikutelma: POIKA purennan., Stat kardiologia:” ei STEMI”, sitten aktivoitu cath lab kun ensimmäinen trop I palasi 150, toista EKG ennallaan. 99% proksimaalinen okkluusio, huippu 50 000.,6a”>

• H: sydämen syke
• E: normaali johtuminen
• A: vasen
• R: huono R wave eteneminen menetys R-aaltojen poikki precordium, ja huonompi menetys R-aaltoja, joissa on hajanainen QRS-komplekseja
• T: n hypertrofia
• S: alkuvaiheen EKG oli lievä ST-nousu V2-3 ja hyperakuutti T-aaltoja V2-5, joka päätti toisen EKG –

Vaikutelma: menetys R-aaltoja voi olla vanha, mutta ehdottomasti ei ”normaali”, kuten tietokone tarroja, mutta hyperakuutti T aallot osoittavat akuutin sepelvaltimoiden purenta (T/QRS-V4 >> 0.,36), Ja edelleen vahvistaa niiden dynaaminen muutos. Kipu parantunut ASA: n ja nitron, ensimmäinen trop 75, toista EKG:

etu-ja huonompi T-aallon inversio eli reperfusion ja ympäröivä POIKA purennan (mutta voi olla Wellens, koska menetys R-aallot). Hyväksytty nimellä ”NSTEMI”. Kath seuraavana päivänä: 99% Keski-pojan tukos, huippu trop I 20,000, EF 47%. Kotiutettu diagnoosi ”STEMI”, vastuuvapauden EKG osoitti syvempi anteriorinen reperfuusio T aalto inversio, ja normalisointi huonompi T aaltoja.,

Tapauksessa 6: POIKA purenta, STEMI(-) OMI(+)

• H: NSR
• E: normaali johtuminen
• A: normaali-akselilla
• R: reverse R aalto etenemistä V2-3-pieni Q-aalto V2
• T: n hypertrofia
• S: hyperakuutti T-aallon V2-3 (yhtä suuri kuin koko QRS-kompleksi), vastavuoroinen alas-ylös T-aallon III

Vaikutelma: koskevat oireita, jossa on useita merkkejä hienoin POIKA purenta, merkitty ”normaali” tietokone ja allekirjoittanut lääkäri., Kun ensimmäinen trop tulin takaisin 100, toista EKG:

Nyt täynnä QS-aalto V2. Cath lab aktivoitu: 100% Lad oclusion, peak trop 8000.,rogression V2-3

Ota kotiin pistettä huono R aallon etenemistä ja MYÖHÄÄN muistisääntö

1. ero huono R aallon eteneminen on MYÖHÄSSÄ: LAFB/LABB, AMI (vanha tai uusi), Jännitys (LVH), Keuhkolaajentuma/EKG johtaa sijoitusvirheiden
2. Välitön menetys R aallon eteneminen voi olla merkki tukos MI, varsinkin kun se yhdistetään muita ominaisuuksia, kuten uusia Q-aaltoja, ST-segmentin nousua, hyperakuutti T-aaltoja, ja vastavuoroinen muutos

Viittaukset EKG Tapauksissa 16: huono R-aallon progression – MYÖHÄÄN muistisääntö

1. Gami AS, Holly TA, Rosenthal JE, ym., Elektrokardiografinen huono R-aallon eteneminen: useiden kriteerien analysointi paljastaa vain vähän käyttökelpoisuutta. Am Heart J 2004;148(1): 80-85.
2. Kurisu S, Iwasaki T, Watanabe N, et al. Huono R-aaltojen eteneminen ja sydäninfarktin koko sepelvaltimotoimenpiteen aikakauden etummaisen sydäninfarktin jälkeen. IJC Sydän & Vasc 2015;7:106-109
3. Brady WJ ja Truwit JD, toim. Kriittisiä päätöksiä ensihoidossa ja Akuuttihoidossa Elektrokardiografiassa. Wiley-Blackwell, 2009. 218-219