Arvostelu Järjestelmät (ROS) oli kaikkein turhauttavaa näkökohta kartoitus harjoittelijana. Dokumentointi vähintään 10 elementtejä järjestelmät näennäisesti liity päällikkö valitus kesti niin kauan kuin fyysinen tentti, ja se oli paljon vaikeampi muistaa., Tehokkuutta, monet meistä ovat kaikki olennaisia positiivisia ja negatiivisia historiassa hetkellä sairaus (HPI) ja käyttää ROS varoitus kuten ”10/14 Arvostelu Järjestelmien valmistunut ja on negatiivinen, paitsi kuten edellä HPI (Järjestelmät arvioita: Const, Silmät, ENT, Resp, ANSIOLUETTELO, CV, GU, MSK -, Iho -, Neuro)” tai ”täydellinen Katsaus Järjestelmät on saatu ja on negatiivinen paitsi kuten HPI.”
Tämä eliminoi dokumentointi 10 tai enemmän erillisiä järjestelmiä, mutta mitä jos olet sivuston, jossa kooderit ei hyväksy huopa lause? Pitäisikö sinun pitää pitkä HPI ja sitten kartoittaa samat tiedot uudelleen?, Vai voimmeko laatia ROS: n, joka ei ole vähintäänkin tarpeeton ja ehkä jopa hyödyllinen?
CMS Määritelmä & Vaatimukset
ROS on ”inventaario kehon järjestelmiä saatu läpi sarjan kysymyksiä pyritään tunnistamaan merkkejä ja/tai oireita, jotka potilas voi olla kokee tai on kokenut”., CMS tunnistaa seuraavat elinjärjestelmien* ROSIA (1995 E/M Asiakirjat, Ohjeet, PDF):
- Perustuslain
- Silmät
- Korvat, Nenä, Suu, Kurkku
- Sydän
- Hengitys
- Maha
- Urogenitaalinen
- Tuki
- Iho (iho-ja/tai rintojen)
- Neurologisia
- Psykiatrinen
- Hormonitoimintaa
- Hematologiset/Imusuonten
- Allergisia/Immunologiset
*elinjärjestelmien: täydellinen ROS on asiakirja, järjestelmät, eivät alueet kehon. Tämä on tärkeä ero, esim., Silmät ja ENMT lasketaan erikseen, mutta pää ja HEENT eivät laske.,any of the possible 14 systems are reviewed:
| E/M Level | ROS Type | Systems Reviewed |
|---|---|---|
| I | None | 0 |
| II/III | Problem Pertinent | 1 |
| IV | Extended | 2-9 |
| V | Complete | 10+ |
Work Smarter, Not Harder: Resuscitating ROS
How do you make this section useful?,
- Offload olennaiset positiiviset ja negatiiviset HPI: stä ROS: iin.
- Järjestää historian HPI ensin, sitten ROS, ja PFSH viime (matkien miten CMS järjestää E/M suuntaviivat), joten voit dokumentoida tiivis HPI lausunto ja siirtyä suoraan ROS. Tämä tekee kartoituksestasi tehokkaan, mutta tehokkaan ja laskutettavan.
- käyttää Ros: ää kognitiivisena backstopina., Junior asuva dokumentointi ROS, olen usein tajusi, olin unohtanut tiettyjä historian kysymyksiä, ei ole tarpeeksi tietoa, voit jättää kohteen minun ero, tai että jokin potilas sanoi, että ei sovi kuvaan, kehotukset minut arvioida uudelleen minun ero.
- on nopea, harjoiteltu joukko ROS kysymyksiä kattamaan kaikki järjestelmät, jotka eivät sisälly historiaan. Esimerkiksi: Kuume? Näkö – / kuulomuutokset? Kurkkukipua? Rintakipua? Hengästyneisyys? Oksentelua vai ripulia? Kivulias virtsaaminen? Ihottumaa? Nivelkipu vai turvotus? Tunnottomuutta vai kihelmöintiä? Mielialan muutokset?, Lämpöä vai kylmää suvaitsemattomuutta? Verta vai mustelmia? Allergisia reaktioita? Räätälöi tämä kysymys asettaa käytännön asetukset ja erityisiä potilaita.
Lopullinen Vinkkejä
- Yksi kohde– positiivinen, negatiivinen, tai normaali– riittää jokaiselle järjestelmän.
- Jos käytät pistelauseita tai makroja, on useimmilla potilailla käytössä 2-4 ROS-järjestelmä ja täydellinen ROS-järjestelmä potilaille, jotka saavuttavat E/M-tason 5. Harkitse myös erillistä lasten ROS.
- dokumentoi aina vähintään 2 järjestelmää, jotka estävät laskemisen E/M tasolle 2-3.,
- ROS voidaan saada sivutoimisen henkilöstön tai potilaan kyselylomake, niin kauan kuin lääkärin arvioon ja käsittelee kaikki olennaiset positiivisia tai negatiivisia potilaan kanssa. Varmista notate tämä dokumentaatio: ”olen tarkastellut ROS kyselyn ja keskusteli asiaa positiivisia ja negatiivisia potilaan kanssa.”Aloita myös kaikki fyysiset muodot, esim.potilaskyselyt, jotka olet tarkistanut.
- täydellinen ROS voi olla hybridi, jossa luetellaan asiaankuuluvat positiivisia ja negatiivisia järjestelmän, ja sitten merkintä ilmaisee, ”Kaikki muut järjestelmät ovat negatiivisia.,”
- molemmat johdannossa käytetyt kaveatit ovat päteviä esimerkkejä per CMS. Jos annat useita järjestelmiä Oman caveat, sinun täytyy luetella, että määrä järjestelmiä jälkeenpäin, joten toinen versio on suoraviivaisempi.,
- Bio
- Twitter ,
Uusimmat Viestit
Björn Watsjold, MD
Division of Emergency Medicine
University of Washington
@akbjorn
Department of Emergency Medicine
Wright State University
Uusimmat viestit Joshua Burkhardt, MD (katso kaikki)
- ED Kartoitus ja Koodaus: Fyysinen Tentti (PE) – 9. marraskuuta 2016
- ED Kartoitus ja Koodaus: Katsaus Järjestelmiin – 2. marraskuuta 2016
- ED Kartoitus ja Koodaus: Historia Läsnä Sairaus & Viime Lääketieteen, Perhe, Sosiaalinen Historia – syyskuuta 5, 2016