Aivojen angiografia on vuosikymmeniä ollut mittaamattoman arvokkaita, diagnoosi ja arviointi sairauksien KESKUSHERMOSTON, erityisesti verisuonten vaurioita, kuten aneurysman, av epämuodostumat (audiovisuaalisia mediapalveluja) ja fisteleitä (AVFs), KESKUSHERMOSTON vaskuliitti, ja verisuonitauteja., Se on ollut vähemmän kuin välttämätöntä, arvioinnissa ja hoidon suunnittelussa näistä sairauksista, ja se on edistänyt ymmärrystämme luonne tauti prosesseja. Katetrin angiografia on kuitenkin edelleen invasiivinen toimenpide, vaikkakin ”minimaalisesti”, johon liittyy katetrien ”luonnoton” sijoittaminen erittäin tärkeisiin ja joskus herkkiin valtimoihin., Ei ole mitään keinoa kokonaan poistaa riski, että nämä verisuonet ja aivojen tätä menettelyä, ja angiographer pohtii primum ei ole nocere kun kuvataan aivohalvauksen tai kuoleman riskiä potilaalle aikana, tietoisen suostumuksen prosessi. Painopiste tässä tarkastelussa on jatkuva kysymys: asetus parantaa jatkuvasti täysin noninvasive CT-angiografia (CTA) ja MR-angiografia (MRA) ominaisuuksia, on diagnostinen aivojen angiografia järjettömän testi menneisyyden?,

Aivojen angiografia syntyi vuonna 1927, kun Antonio Caetano de Abreu Freire, kiehtova portugalin lääkäri ja poliitikko, joka käytti nimeä Egas Moniz , ensimmäinen kuvattu tämän menettelyn ihmisillä. Hänen ensimmäinen kuusi potilasta, kaksi kehitetty Horner oireyhtymä perivaskulaarinen ekstravasaatio kontrastin materiaalia, yksi kehittyneiden ohimenevä afasia, ja yksi kuoli tromboembolia etuosan liikkeeseen . Ilmeisesti Moniz ei viitannut potilaan suostumus, ja prekliinisen myrkyllisyyden arviointia strontium bromide kontrasti materiaali alun perin oli vähemmän kuin perusteellinen .,

Tämä oli aivoangiografian lapsenkengissä, jolloin kaulavaltimot altistettiin kirurgisesti injektiota varten. Vuonna 1931, Moniz alkoi käyttää Thorotrast (kolloidinen torium hiilidioksidia, varjoainetta ei enää käytetä), sen ikuinen α-hiukkasten päästöjen (biologinen puoliintumisaika 500 vuotta) ja tuloksena aiheuttama syöpä . Vuonna 1936 otettiin käyttöön perkutaaninen kaulavaltimon angiografia ., Se oli 1953, kun Seldinger teki monumentaalinen käyttöönotto tekniikka perkutaaninen transfemoral katetrointi, ja kehitys pre muotoinen katetrit valitsemiseksi brakiokefaali-alukset seurasivat pian perässä .

päivää ennen poikkipinta-kuvantaminen, kun kallo radiografian ja pneumoencephalography olivat vain nonangiographic tarkoittaa kuvantaminen pään, aivojen angiografia oli loistava vaihtoehto., Tietenkin verisuonten leesiot, kuten aneurysmat ja AVMs arvioitiin hyvin, mutta angiografia voisi myös olla ainoa mahdollisuus arvioida keskushermoston kasvaimia—Muistatko neliön ja kierroksen muutokset? Siellä oli vain, että pysyvää, väistämätön ongelma, että potilaat voivat kärsiä aivoinfarkteja, tai jopa kuolema, aivojen angiografia.

kahdessa 100 eniten siteeratusta AJR-artikkelista sen ensimmäisen vuosisadan julkaisusta, Mani et al. ja Earnest ym. vastaavasti raportoitu komplikaatio hinnat aivojen angiografia 5000 angiograms takautuvasti ja 1,517 angiograms pro-koihin., Raportointi pysyviä neurologisia oireita 0,06% ja 0,33 prosenttia, vastaavasti, nämä artikkelit vakuutti harjoittajia, että vaikka jotkut riski aivojen angiografia oli väistämätön, absoluuttiset riskit olivat melko alhainen. Ainakin osittain tämän seurauksena näiden uudelleen varmistaen alhainen komplikaatioita, katetrin angiografia kukoisti, kasvattivat tällaisia innovaatioita kuten kaksitaso varjoainekuvaus, digitaalinen vähennyslasku angiografia, punottu preshaped katetrit, ionittomia kontrasti materiaalia, ja paineistettu suolaliuosta huuhtele järjestelmät.,

samanaikaisesti näiden kehitysten aivojen angiografia, TT-ja MRI räjähtää päälle kohtaus, tuottaa marvel ”suora” kasvain ja muut aivojen vaurio imaging. Myöhemmin mukaan tulivat CTA ja MRA, ja kohdunkaulan ja kallonsisäinen verisuonistossa voisi sitten olla näkyviksi vain pieni riski kontrasti materiaalia-liittyvän allergia tai nefropatia. Nyt esteet MRA-tai CTA-hoitoa saaville potilaille näyttävät olemattomilta, ja kirurgien legioonat leikkaavat monia cervicocerebrovaskulaarisia leesioita pelkästään MRA-tai CTA-löydösten perusteella., MDCT angiografia kestää vain sekunnin, on osa millimetrin erotuskyky, ja voi jopa olla suoritettu dynaaminen muoti . Nyt on monia muunnelmia MRA , ARVOISA venografia (MRV) , ja jopa aika-ratkaistu MRA arviointia varten vaihtotyö verisuonten vaurioita .

Mitä etua aivojen angiografia on näistä noninvasive tekniikoita? Ehkä parempi kysymys on, ”On vähitellen paikkaan ja aikaan päätöslauselman ja kalastusalusten valikoivuutta aivojen angiografia syytä sen luontainen riski saada komplikaatioita?”Mielestämme vastaus usein on” kyllä.,”Diagnostisten tietojen tarkkuuden ja laajuuden osalta tavanomainen angiografia ei vastaa toisiaan. Spatiaalinen resoluutio (0,2 mm) ja ajallinen tarkkuus (0.25 sekunnissa) katetri aivojen angiografia edelleen vertaansa vailla. CT voi olla lähestymässä tämän joissakin sovelluksissa, joissa mahdollisesti on 0,4 mm: n erotuskyky ja 0,5 sekunnin ajallinen tarkkuus, ottaa huomioon, että JÄSEN on edelleen hieman kauempana osalta ajallinen tarkkuus (esim., 2 sekuntia). Tavanomainen angiografia on kuitenkin selvä voittaja näissä suoritusmittareissa.,

Nämä tekijät ja muut poikkipinta-kuvantamisen tekniikka-erityisiä rajoituksia, kuten esineitä, kääntää kliinisesti merkityksellisiä eroja tarkkuus näiden noninvasive tekniikoita (CTA ja MRA) ja tavanomaisen angiografia. CTA: n ja MRA: n tarkkuutta on tutkittu perusteellisimmin kallonsisäisen aneurysman kaltaisissa sairauksissa, joissa se ei optimistisista raporteista huolimatta vielä riitä monille potilaille ., Selvästi, moderni CTA tai MRA-tutkimus on enemmän kuin riittävä monien potilaiden tarpeet: esim. ravintolat, kuvantamisen pieniä, oireettomia aneurysmat, että ei olisi käsitelty tai yksiselitteisesti lievä kaulavaltimon ateroskleroosi. Mutta edelleen yleisiä tilanteita, esimerkiksi subaraknoidaalinen verenvuoto, jossa 90% negatiivinen ennustearvo aneurysma kanssa CTA tai MRA ei ole tarpeeksi hyvä .

osalta riski, meidän viimeisin raportti on prospektiivisesti riski aivojen angiografia komplikaatioita 19,826 potilaat, pysyvän aivohalvauksen riski on edelleen pieni (0.,14%) ja on lievästi vähentynyt viimeisten 20 vuoden aikana . Myös muut toimenpiteen vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia . Viime kädessä lääkärin on tietenkin arvioitava riski-hyötysuhde jokaiselle potilaalle, joka tarvitsee aivoangiografiaa.

onneksi katetrin aivoangiografiaa tarvitaan vähemmän kuin Mani et al. ja Earnest ym., olivat raportointi komplikaatio hinnat menettelyn 1970-ja 1980-luvulla, mutta se on edelleen viittaus standardin diagnoosi ja arviointi neurovaskulaarisiin patologian, kuten kallonsisäisen aneurysman, Av -, AVFs, KESKUSHERMOSTON vaskuliitti, ja jopa ateroskleroottinen valtimosairaus. Suonensisäiset muun ventionalists tarvitse esine-ilmainen erotuskyky ja se, että vältetään päällekkäisyys vierekkäisten verisuonten rakenteiden suunnittelussa kela embolization kallonsisäisen aneurysman, ja, tietenkin, vaativat diagnostinen angiografia ennen suonensisäisten interventio., Suurten kliinisten tutkimusten, kuten Pohjois-Amerikan Oireenmukaista Kaulavaltimon Endarterectomy Trial (NASCET), Euroopan Kaulavaltimon Leikkaus Tutkimuksessa (ECST), ja Oireeton Kaulavaltimon Ateroskleroosin Tutkimuksessa (ACAS) perustuivat mittaus-aste carotidstenosis kuten määräytyy katetrin angiografia ja ne pysyvät perustavanlaatuinen-oppaat kirurgit . Gamma veitsi AVM nidus kohdistaminen ja tuomio tahansa posttherapy AVM jäljellä usein pysyvät paremmin arvioida katetrin angiografia., KESKUSHERMOSTON vaskuliitti yleisesti liittyy kolmannen – ja neljännen asteen oksat aivojen verenkiertoa, ja nämä lyhennettä alukset ovat edelleen paras ratkaista katetrin angiografia.

On olemassa muita vähemmän konkreettisia etuja dynaamisen, erittäin aika-ratkaistu luonne katetrin varjoainekuvaus, kuten päätellen merkitys virtauksen rajoitus aluksen stenoosit ja arvioida pial collateralization tai kaulavaltimon (ECA) sisäisen kaulavaltimon (ICA) collateralization., Kyky valikoivasti pistää valtimot katetrin varjoainekuvaus antaa tärkeää tietoa suhteellinen osuus aivojen perfuusio tahansa valtimo (esim valikoivasti pistäminen ECA jälkeen ECA-MCA-ohitus kertoo toiminnallisuus ohittaa).

Yksi muu suuri-tusked pachyderm jäljellä huoneessa on kysymys koulutuksen, ja onko tekniikka tulee jatkossakin olla yhtä turvallinen, tai niin tarkka, jos suorittaa suhteellisen kokematon harjoittajia., Ei ole epäilystäkään, että neuroradiologian kaverit tänään ei saada läheskään niin paljon kokemusta suorittaa angiografia samoin kuin edellisten sukupolvien neuroradiologists. Ottaa nähnyt (ja kokenut henkilökohtaisesti), miten uusi vastaava neuroradiologists taistelu sekä taitoja ja luottamusta angiografia suite, johtaa kysymykseen: On tulevaisuuden aivojen angiografia edelleen uhkaa riittämätön koulutus?, Me otaksua, että neuroradiologists suhteellisesti vähemmän kokenut katetrin angiografia on edelleen vinossa imaging suuntaan CTA ja MRA, riippumatta siitä tarkkuudesta, näiden noninvasive tekniikoita suhteessa katetrin angiografia.

– Olemme erittäin tyytyväisiä jatkuva parantaminen CTA ja MRA ja niiden hidas subsumption merkintöjen diagnostinen katetri aivojen angiografia. Tämä prosessi epäilemättä jatkuu., Meidän diagnostinen aivojen angiografia käytäntö, meillä kasvaa väsynyt tiedottaa potilaille että vaikka riski on pieni, komplikaatioita, kuten pysyvää vammautumista tai jopa kuolemaa ei voida sulkea pois. Kuitenkin, vaikka vuonna 2008, sillä monet potilaat, joilla on mahdollisesti hengenvaarallinen neurovaskulaarisiin ehtoja, me harjoittajat, ja ne potilaat—täytyy vielä hyväksyä nämä riskit saada mahdollisesti hengenpelastus-diagnostiikkaan tarkoitettujen tietojen korkean laadun aivojen angiografia.