Yleistä

Se on harvinainen, mutta vakava infektio aiheuttama pieni, sauvan muotoinen, nonmotile bakteeri, Francisella tularensis. Tautia esiintyy koko Pohjois-Amerikassa ja Euraasiassa. Yhdysvalloissa, se on yleisintä länsi-ja etelä-ja keski-osissa maata, mutta tapauksia on raportoitu kaikissa mutta valtion Hawaii. Tyypillisesti Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain vain muutamia satoja tularemia-tapauksia.,

tärkein eläinten isännät F. tularensis ovat pieniä nisäkkäitä, kuten hiiriä, oravia ja jäniksiä. Ihmisillä, infektio on yleensä supistui kesäisin ja aiheuttama puree Dermacentor tai Amblyomma punkkeja, jotka ovat ruokitaan näitä pieniä eläimiä tai kosketuksen kani ruhojen talvella., Muita siirtotapoja esiintyy, mukaan lukien kontakti saastuneeseen veteen, ilmaan tai maaperään. Viimeisen puolen vuosisadan aikana tularemian ilmaantuvuus on vähentynyt talvikuukausina ja lisääntynyt kesän aikana. Kokonaisilmaantuvuus on kuitenkin vähentynyt tänä aikana.

On olemassa useita eri tyyppisiä tularemia, jotka vaihtelevat esityksen ja vakavuudesta riippuen menetelmä hankinta ja annoksen ja virulenssi erityinen tartunnan aiheuttavan organismien., Tyypillisesti, se on jaettu kuuteen muotoja:

• Ulceroglandular tularemia on yleisin ylivoimaisesti, joka käsittää noin kolme neljäsosaa kaikista tapauksista tularemia. Ulceroglandular tularemia, organismi hankitaan ihon kautta niveljalkaisten purra tai hankausta. Yleensä vektori on punkki, mutta hirvikärpäset ja hyttyset voivat myös välittää F. tularensista. Tulehduspaikalle kehittyy ihohaavauma.
• Typhoidal tularemia (joskus kutsutaan verenmyrkytys tularemia) on seuraavaksi yleisin tyyppi, noin 10-15% tapauksista, ja on vakavin muoto., Keuhkokuume on yleinen piirre. Se hankitaan todennäköisesti nielemällä, vaikka tarkka lähetystapa ei ole täysin selvä.
• pneumoninen tularemia on melko harvinaista, ja se hankitaan hengitysteitse. Joillekin potilaille, joilla on ulceroglandulaarinen ja useammin typhoidaalinen tularemia, kehittyy myös keuhkokuume.
• Okuloglandulaarinen tularemia on harvinainen ja tapahtuu, kun F. tularensis tulee silmään. Tämä voi johtua tilkasta tartunnan saanutta verta tai ehkä silloin, kun silmiä hierotaan tartunnan saaneen eläimen ruhon käsittelyn jälkeen.,
• Oropharyngeal tularemia on myös harvinainen, ja sen aiheuttaa tartunnan saaneen eläimen (lähes aina jäniksen) alikypsennetty liha.
• Rauhas tularemia on myös harvinaista, ja on kliinisesti samanlainen ulceroglandular muodossa, paitsi ilman kehitystä ihon haavauma. Se hankitaan ihon kautta, eikä välttämättä vaadi naarmua tai hankausta.

Koska F. tularensis voi olla aerosolisoidun muodossa ja vain 1 50 organismien on luotava infektio ja aiheuttaa taudin, siellä on paljon huolta, että se voitaisiin käyttää bioase.,

Merkkejä ja Oireita

Oireita tularemia kehittyy yleensä kolmen tai neljän päivän rokotus, vaikka joissakin tapauksissa se voi kestää jopa kymmenen päivää sairauden ilmeinen. Eliö on solunsisäinen ja leviää imunestejärjestelmän kautta lisääntyen makrofagien sisällä., Oireet ja oireet sekä sairastuneet elimet vaihtelevat suuresti rokotusmenetelmän mukaan.

• ulceroglandular and glandular tularemia-hoidossa yleisiä varhaisia oireita ovat korkea kuume, vilunväristykset, rauhasten turvotus, päänsärky ja äärimmäinen väsymys. Tulehduskohtaan kehittyy ihohaavauma ulseroglandulaarisessa muodossa.
• Typhoidal tularemia on ominaista kuume, väsymys ja laihtuminen. Keuhkot voivat tulla mukaan.
• kurkkukipu, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli ovat yleisiä suun ja nielun muoto tularemia. Vatsakipu ja suoliston haavaumat ovat yleisiä.,
• Okuloglandulaarista tularemiaa leimaa silmien punoitus ja kipu (konjunktiviitti), johon liittyy usein erite. Turvonneita rauhasia nähdään myös usein.
• lopulta pneumoninen tularemia aiheuttaa kuivaa yskää, hengitysvaikeuksia ja rintakipua.
• aivokalvontulehdus on melko harvinainen, mutta mahdollisesti vakava tularemian komplikaatio.

Diagnoosi

Diagnoosi tularemia perustuu merkit ja oireet on kuvattu edellä, ihanteellisesti yhdistetty historia viime niveljalkaisten purra tai uskottava ympäristön altistuminen F. tularensis., Indeksi epäily kasvaa voimakkaasti läsnä ominaista haavauma.

Standard verikokeet eivät ole erityisen hyödyllisiä diagnostiikassa tularemia, vaikka noin puolet kaikista potilaista voi ilmetä epäspesifisiä poikkeavuuksia maksan toimintaa. Joillekin potilaille kehittyy kohonneet kreatiinikinaasiarvot rabdomyoloosin seurauksena; tähän liittyy usein huono ennuste.

tularemialle on olemassa useita erityisiä testejä, mutta niitä ei ole laajalti saatavilla., Suora tarkastelu biopsianäytteistä tai eritteiden fluoresoiva vasta-aine tai Gramma tai histokemialliset värjäykset on usein hyödyllistä diagnoosi. F. tularensis voidaan osoittaa mikroskooppisesti myös fluoresoivilla vasta-aineilla. Vasta-aineita ei yleensä esiinny, mutta ensimmäisten kymmenen päivän aikana altistuksen jälkeen.

Polymeraasiketjureaktiotestejä (PCR) voidaan myös hyödyntää.

F. tularensis voi olla kasvanut kulttuurissa, vaikka laboratorion henkilöstö on suositeltavaa ottaa vahva varotoimia, ennen kuin yrität tehdä niin, koska työntekijät voivat itse tartunnan., Ihannetapauksessa potilasnäytteiden pitäisi tulla ysköksistä tai nielun pesuista, koska organismia ei esiinny suuria määriä veressä.