I. Eteis-Solmukohtien Reentrant Takykardia: Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää.

Eteis-solmukohtien reentrant takykardia (AVNRT) on yleisin muoto, puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia (PSVT) havainnut kliinisessä käytännössä. Se vastaa noin 60-70% PSVT: n puuskittaista muotoa. AVNRT on yleensä kapea monimutkainen takykardia, jonka nopeus on 120-240 bpm., Se yleensä esittelee 2 ensimmäisen vuosikymmenen elämän, mutta voi esiintyä missä iässä tahansa, ja joskus on bimodaalinen jakauma kanssa esiintyvyys on korkeimmillaan myöhään teini-iässä ja uudelleen varhaisessa kolmekymppinen. Sukupuolenilmaisu on noin 2: 1 naaraasta mieheen.

Esitys voi olla hiuksenhieno ja epäspesifinen kanssa enemmän yhteistä oireet ovat sydämentykytys, huimaus, ja/tai selittämätön hengenahdistus. Muita oireita voivat olla vakavia ja ovat rintakipu usein kuvattu täyteyden rinnassa, kaulan tai kurkun liittyy sydämentykytystä. Pyörtymistä voi esiintyä AVNRT-hoidon yhteydessä, mutta tämä on harvinaista., Keskeinen ominaisuus on takykardian äkillinen puhkeaminen ja lopettaminen ja siten oireet ja oireet. Takykardia voi kestää minuuteista tunteihin ja ääritapauksissa jopa päiviin, jos sitä ei hoideta.

AVNRT: n ei useinkaan ole ilmeistä saostavaa syytä. Kuitenkin fysiologisesti ennenaikaista kammion supistukset (PACs) ja ennenaikainen kammion supistukset (Pvc) sakka AVNRT. Näin kofeiini, tupakkatuotteet, alkoholi, liikunta, ja/tai emotionaalinen stressi voi lisätä taajuus PACs-ja Pvc, ja näin ollen taajuus AVNRT.,

potilaalla voi olla oireita jo vuosia ennen diagnoosin selvittämistä. Potilaat, joilla on AVNRT on usein leimattu paniikkikohtauksia tai ahdistuneisuushäiriöitä johtuu lyhyt kesto takykardia. Usein potilaan esittelee sydänfilmi (EKG) päivystykseen tai lääkärin vastaanotolla on sinusrytmi tai sinus takykardia kuin AVNRT on jo päättynyt. Asianmukaista diagnoosia määritettäessä on säilytettävä korkea epäilyindeksi potilailla, joilla esiintyy näitä oireita.,

Potilailla, jotka ovat AVNRT yleensä on kaksi eteis-solmukohtien fysiologia ja kyky reentrant rytmihäiriö esiintyy, johon liittyy eteis (AV) solmun ja perinodal kudosta. Potilailla on yleensä nopea reitti, jossa normaali johtuminen etenee sinusrytmin aikana.

Kuitenkin, potilailla, joilla on AVNRT on yksi tai useampi hidas polkuja tai muita piirejä lähellä sepelvaltimoiden sinus ja kytketty AV-solmu, jotka pystyvät sähkö johtuminen., Yleisin tai ”tyypillinen muoto” AVNRT, potilaat tulee jumissa reentrant silmukka johtuminen etenee alas hidas reitti kuin antegrade osa piiri-ja back-up nopea reitti kuin taaksepäin raajan. Yleensä se on oikein ajoitettu ennenaikainen eteisen supistuminen (PAC), joka käynnistää tyypillisen muodon AVNRT.

yksinkertaisin malli, yksisuuntainen lohko tapahtuu nopeasti koulutusjakson jälkeen PAC, ja johtuminen etenee alas hidas reitti, kunnes se saavuttaa pisteen alempi yhteisen koulutusjakson fuusio, jossa kaksi polkuja liittyä., Tässä vaiheessa johtuminen wavefront tuotot varmuuskopioida nopea reitti taaksepäin muoti ja paluu alkaa (Kuva 1, Kuva 2).

Kuva 1.

Kuva 2.

Tämä on myös nimitystä ”hidas-nopea” muodossa AVNRT., Vähemmän yhteistä ”nopea-hidas” muodossa tai epätyypillinen muoto AVNRT, johtuminen piiri etenee vastakkaiseen suuntaan antegrade raaja on nopea reitti ja taka-osa reentrant piiri on hidas polku.

II. diagnostinen vahvistus: Oletko varma, että potilaallasi on eteis-Kammiokyhmyläinen takykardia?

historia ja 12-lyijyinen EKG ovat ensiarvoisen tärkeitä AVNRT-diagnoosin määrittämisessä. Lähes kaikki potilaat, joilla on tämä diagnoosi, saavat yhden tai useamman edellä kuvatuista oireista., On tärkeää saada 12-lyijyinen EKG esityshetkellä.

EKG paljastaa tyypillisesti säännöllisen kapean kompleksisen takykardian nopeudella 120-240 lyöntiä minuutissa (kuva 3). Joskus EKG saattaa näyttää haarakatkos poikkeavuus (joko oikealle tai vasemmalle bundle) ja näkyvät laaja monimutkainen takykardia. Vaikka tämä on harvinaisempaa, se ei todellakaan ole harvinaista.

Kuva 3.

yleisin AVNRT, niin sanottu tyypillinen AVNRT tai ”hidas-nopea” AVNRT, käsittää yli 95 % tapauksista AVNRT. Tässä muodossa johtuminen piiri etenee alas hidas reitti kuin antegrade osa piiri-ja back-up nopea reitti kuin taaksepäin raajan.

– EKG tyypillinen muoto AVNRT paljastaa kapeakompleksinen tiheälyöntisyys, joissa on yleensä P-aalto ei ole havaittavissa ja vain QRS-komplekseja nähdä harjaantumaton silmä., Kuitenkin, usein sydänalassa johtaa V1, ja joskus johtaa II,III ja aVF, on retrogradinen P-aalto voi olla tunnistettu pieni terminaali taipuma tai rSr’, joka osoittaa lähellä samanaikainen supistuminen eteisen ja kammion aikana tämäntyyppinen takykardia.

vertailu-EKG-aikana sinus rytmi ei näytä rSr’ morfologia ja P-aaltoja tulee olla normaalissa asennossa suhteessa QRS (Kuva 4). AVNRT: n epätyypillinen muoto, niin sanottu ”nopea-hidas” muoto, nähdään noin 5 prosentissa tapauksista. Tämän tyyppisen AVNRT: n EKG on selvästi erilainen., Syynä on, että tässä muodossa AVNRT johtuminen piiri etenee alas nopeasti reitin ja takaisin ylös hitaasti polku kuvainnollisesti johtaa pitkä viive ventriculo-eteisen aktivaatiota. Tätä kutsutaan pitkäksi R-P-takykardiaksi.

Kuva 4.

atria ovat myös aktivoida caudal että kallon, jolloin P-aallot ylösalaisin johtaa II, III ja aVF., Kun on olemassa useita hitaita reittejä, voi esiintyä harvinaisempaa AVNRT-tyyppiä. Tämä on takykardian ”hidas” muoto ja käyttää erillisiä hitaita reittejä antegrade-ja retrograde-raajoina.

A. Historia Osa I: hahmontunnistus:

tunnusmerkki kliiniset piirteet AVNRT alenevassa järjestyksessä yleisyys ovat: sydämentykytys, huimaus, hengenahdistus, rintakehän kipu tai täyteläisyys, väsymys, ja harvoin presyncope tai pyörtyminen., Avnrt-potilaat kuvaavat usein myös kaulan tai kurkun täyteläisyyttä, ja tämä voi olla heijastus kammion ja eteisen lähes samanaikaisesta aktivaatiosta.

yllä mainittuihin oireisiin liittyy tihentynyt virtsaamistiheys. Tämä liittyy todennäköisesti eteisperäisen natriureettisen peptidin suurentuneisiin pitoisuuksiin eteisperäisen venytyksen vuoksi. Eteisen venytys tapahtuu, koska muuttaa verenkiertoon, epänormaali venttiilin sulkeminen, lisääntynyt sydämen syke, ja korkeus eteisen painetta. Monilla potilailla AVNRT voi aiheuttaa merkittävää ahdistusta.,

Tämä voidaan diagnosoida väärin ahdistus – / paniikkikohtaukseksi. Harvoin synkopeeta voi esiintyä ja tämä voi johtua neuraalisesti välitetyistä mekanismeista eikä pelkästään takykardiasta itsestään. Päättymisen rytmihäiriö, useimmat potilaat ovat nopeasti helpottunut oireita, mutta siellä on osajoukko potilailla, jotka ovat fyysisesti loppuun tunnin päiviä.

B. Historia Osa 2: Yleisyys:

AVNRT esiintyy yleisemmin naisilla. Sukupuolijakauma on 2: 1. Myös familiaalisia altistuksia on kuvattu., Tyypillisen AVNRT: n laukaisevina tekijöinä ovat yleensä ennenaikaiset eteissupistukset ja toisinaan ennenaikaiset kammiosupistukset.

Mitään, mikä lisää taajuus PACs, mukaan lukien ikääntyminen, alkoholin, tupakkatuotteiden, adrenergisten stimuloiva lääkitys, kilpirauhasen liikatoiminta, raskaus, sairaus, henkistä stressiä, ja/tai laittomien huumeiden, voi tihentää AVNRT.

C. historia osa 3: kilpailevat diagnoosit, jotka voivat jäljitellä eteis-Kammiokatkoksia.,

erotusdiagnoosi AVNRT sisällä mitään säännöllinen kapea kompleksi takykardia, kuten eteislepatus, kammion takykardia, eteis-reentrant takykardia käyttäen lisävaruste koulutusjakson (AVRT), junctional takykardia, Mahaim-tyyppi left bundle branch block takykardia, ja sinustakykardia. Eteisvärinä ajoittain, jos se on riittävän nopea, voi lähes näkyä ja tuntuu säännöllisesti, ja tässä tapauksessa voidaan harvoin sekoittaa AVNRT.,

Usein, oireet AVNRT voidaan matkia vakaampi kammion takykardia (VT), kuten fascicular kammiotakykardia, kammion ulosvirtauskanavan takykardia, tai jopa vakaa iskeeminen tai nonischemic VTs. Useimmissa tapauksissa, AVNRT voidaan erottaa nuo diagnoosit on lueteltu edellä EKG-kriteerit, farmakologinen manipulointi, ja vagaalisen liikkeitä, kuten kaulavaltimon sinus hieronta. Lopullinen testi rytmihäiriön mekanismin selvittämiseksi on elektrofysiologinen tutkimus (EPS).

D. lääkärintarkastuksen tulokset.,

Riippuen yksilön hemodynaaminen vaste AVNRT, lääkärintarkastus vaihtelee. Pyörtyminen tai presyncope tuoma AVNRT todennäköisesti edustaa episodi hypotensio ja tuloksena vähentynyt aivojen perfuusiota. Tarkastelun, potilas voi olla viileä, nihkeä, dyspneic, diaphoretic, sekä levoton.

traumaattinen vamma saattoi löytyä. Useimmissa tapauksissa potilailla ei ole pyörtymistä tai presynkopea. Oireet ovat lievempiä, samoin fyysiset löydökset., Tyypillinen potilas on tachycardic, jonka pulssi on 120-240 bpm ja usein tykki a-aaltoja visualisoidaan niskaan.

verenpaine on yleensä stabiili tai lievästi alentunut, ja potilas voi olla takypneic. Monet potilaat kertovat alustavan huimausta loitsu alkaessa AVNRT, kunnes fysiologisia muutoksia tapahtuu normalisoida niiden autonomisen ja hemodynaaminen vaste. Lääkärintarkastus muuttuu myös riippuen siitä, missä määrin rytmihäiriö aiheuttaa stressiä ja ahdistusta.,

Monet potilaat ovat erittäin huolissaan ja ahdistunut, jopa ilmaisten ”tunne lähestyvästä doom”, kun taas toiset sietää rytmihäiriö paljon vähemmän emotionaalinen osallistuminen. Usein potilaille kehittyy polyuria AVNRT-hoidon aikana ja sen jälkeen.

E. mitä diagnostisia testejä on tehtävä?

potilailla, joilla epäillään AVNRT, se on tärkeää saada paperiversiona asiakirjat rytmihäiriö. Tämä tapahtuu mieluiten 12-lyijyisellä EKG: llä, joka otetaan rytmihäiriön aikana. Tämän voi saada pelastuslaitokselta tai toimistoasetuksesta.,

Valitettavasti, se on melko tavallista, että takykardia lopettaa ennen 12-kytkentäinen EKG on saatu. Tällöin tapahtumanauhuri tulisi määrätä yrittämään rytmihäiriön vangitsemista. Monesti tapahtumanauhuri näyttää takykardian aloittamisen ja joskus takykardian lopettamisen, mikä on erittäin hyödyllistä diagnoosin tekemisessä.

tyypillisessä avnrt–muodossa PAC nähdään usein aloitustapahtumana, jota seuraa pitkittynyt P-R-intervalli ja takykardian puhkeaminen. Säännöllinen kapea monimutkainen takykardia sitten seuraa 120-240 bpm., AVNRT yleensä päättyy, jossa on P-aalto, joka on haudattu QRS-kompleksin, joka voi nähdä pieni lovi terminaalin osan QRS kuten edellä on kuvattu (ks. Kuva 4).

Jos tämä havaitaan, on enemmän näyttöä siitä, että esiintyvä rytmihäiriö voi olla AVNRT. Kun supraventrikulaarinen takykardia on diagnosoitu, EPS voidaan suorittaa määrittää tarkka mekanismi takykardia ja jos se on merkitty katetrin ablaatio voidaan valita vaihtoehto terapia ja hoito., Differentiaali-diagnoosi AVNRT sisältää muita kapea monimutkainen takykardia, kuten orthodromic edestakaisin takykardia, johon liittyy lisävaruste koulutusjakson tai kohdunulkoinen eteisen takykardia, joka voidaan havaita tuolloin tutkimus elektrofysiologia.

mitkä (mahdolliset) laboratoriotutkimukset tulisi määrätä diagnoosin toteamisen avuksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?,

joillakin potilailla, joilla on koskaan ollut ennen jakson takykardia tai jos takykardian taajuus on lisääntynyt dramaattisesti, kilpirauhasen profiili, täydellinen verenkuva (CBC), ja/ tai raskaustesti olisi otettava huomioon. Raskaustesti tulisi tehdä naisten hedelmällisessä iässä ennen määrättäessä jotkut rytmihäiriölääkkeet lääkkeitä tai altistaa heidät säteilylle elektrofysiologiaan tutkimuksen ja/tai katetrin ablaatio.

mitä kuvantamistutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?,

potilailla, joilla on näyttöä siitä, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kliinisesti ja joka kehittää epäillään AVNRT, sydämen ultraäänitutkimus tulee tehdä, jos yksi ei ole koskaan saatu. Joillakin potilailla, jotka ovat olleet takykardia tuntikausia, lievää troponin voidaan nähdä.

Tämä ei välttämättä heijasta iskeemistä sydänsairautta. Iskemian työn tulee perustua riskitekijöihin ja kliinisiin epäilyihin. 12-lead EKG-aikana ja virka takykardia voi osoittaa, ST-ja T-aallon poikkeavuudet, jotka eivät yleensä vastaa iskeeminen sydänsairaus., Jälleen päätös jatkaa iskeemisen tutkimuksen tulisi perustua kliinistä epäilyä ja riski tekijät, mutta yleensä se ei ole välttämätöntä.

aikaan EPS -, potilas on nopeatempoinen vakaa eteisen korko (yleensä ajaa juna 8 lyö vauhdista hinnat 100, 120 ja 150 bpm), jonka jälkeen käyttöönotto yhden PACs. Atrium-Hänen (AH) väli, joka on aika johtuminen mitattuna alhainen oikeaan eteiseen kautta AV solmu nippu Hänen, mitataan sitten, kun jokainen pienennä PAC on otettu käyttöön.,

PACs ovat yleensä käyttöön pienennä 10 ms välein, joissa mitataan johtuminen aika kautta AV solmu ja saapuu nippu Hänen. Jatkaminen AH väli 50 ms jälkeen käyttöön PAC 10 millisekuntia aikaisemmin kuin ennen PAC-määritellään läsnäolo nopea polku lohko, jatkoi johtuminen alas, hidas polku, ja siten osoittaa, dual AV solmukohtien fysiologia. Joillakin potilailla voi olla useita hitaita reittejä.

kriittisellä ah-viiveellä tai ”AH-hypyn” jälkeen voidaan usein nähdä kaikumusiikki, joka on AVNRT: n yksittäinen rytmi., Todellisuudessa, tämä on antegrade johtuminen alas hidas reitti taaksepäin aktivointi atrium kautta nopeasti polku. Usein tässä vaiheessa takykardia jatkuu lähes samanaikainen aktivointi eteisen ja kammion näin yllä AVNRT (Kuva 5, Kuva 6, Kuva 7, Kuva 8).

Kuva 5.

Kuva 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Hoito

AVNRT: n hoito etenee kahdella hoitolinjalla. Toinen on empiirinen lääkehoito ja toinen katetri ablaatio rytmihäiriön parantamiseksi, kun akuuttiin hoitoon on puututtu.

Potilaat haluavat lääkehoidon tukahduttaa AVNRT pitäisi ensin saada suun beta-salpaajia tai ei–dihydropyridiini kalsiumkanavan salpaajat. Digoksiinia voidaan käyttää, mutta se ei ole suositeltavaa heikomman tehon ja suuremman toksisuuden vuoksi., Joissakin tapauksissa, joissa beetasalpaajat ja kalsiumkanavan salpaajat eivät pysty riittävästi hallitsemaan rytmihäiriöitä, tyypin Ic ja joskus tyypin III rytmihäiriölääkkeitä voidaan käyttää. Amiodaroni ei ole ensisijainen lääke AVNRT: n hoitoon.

potilailla, jotka eivät halua lääkehoitoa tai jotka eivät siedä lääkeaineita, katetri ablaatio tarjoaa yli 95%: n parannuskeinon, jolla on alhainen komplikaatioiden riski, ja siitä keskustellaan jäljempänä. Potilailla, joilla on hemodynaaminen kompromissi tai pyörtyminen, katetri ablaatio on yleensä ensisijainen vaihtoehto hoidossa.

A. välitön johto.,

AVNRT: n välitön hoito riippuu oireiden vaikeusasteesta ja potilaan hemodynamiikasta. Jos on hypotensio ja sokki, sedaatio seuraa kiireellinen kardioversio mukaan ACL suuntaviivojen on oltava suoritettu. Jos potilas on suhteellisen vakaa, vagaalinen liikkeitä, kuten kaulavaltimon sinus hieronta, vaientanut, ja Valsalvan voisi olla yritetty.

Koska tämä rytmihäiriö on AV-solmu riippuvainen, hoidon tavoite on muuttaa AV solmukohtien vastareaktioita tai keskeyttää AV solmukohtien johtuminen lopettaa takykardia., Näin, seuraava askel pitäisi olla 6-18 mg laskimoon adenosiini (vaikka kirjoittajat haluavat aloittaa 12 mg, ellei siellä on central line in-place) kautta annettu suuri kantoi IV ja heti huuhdella 30 ml normaalia suolaliuosta käyttäen kolmitie hana niin, tämä voidaan tehdä tehokkaasti.

joskus sydämen tiheälyöntisyys uusiutuu välittömästi avnrt-aikanakin, ja näillä potilailla voidaan käyttää verapamiilia laskimoon 5-10 mg hitaasti., Diltiatseemia (20 mg laskimoon kyllästysannoksena 10 mg/min jatkuvan infuusion jälkeen) voidaan käyttää, mutta se ei ole yhtä tehokas kuin verapamiili. Laskimoon beta-salpaajat ( metoprolol tartrate, esmolol ) voidaan käyttää vaihtoehtona verapamiilin ja diltiatseemin, kanssa potilailla, jotka eivät muuntaa tai jotka eivät siedä adenosiini.

kirjoittajat mieluummin laskimoon metoprolol tartrate (Voidaan) annettiin 5 mg: n välein 5 minuutin välein, yhteensä annos 15-25 mg. Verenpainetta on seurattava verapamiilin, diltiatseemin ja beetasalpaajien käytön aikana.,

viittaus, 10 mg laskimoon metoprolol tartrate vastaa noin 25 mg suun kautta. Myös, teho adenosiini päättämisestä AVNRT lähestyy 100%, jos sopiva annostelu on käytetty, mutta adenosiini tulee antaa varoen potilaille, joilla on reaktiivinen hengitystiesairaus (kuten astma, KEUHKOAHTAUMATAUTI). Verapamiili on parempi ensilinjan hoito potilailla, joilla on reaktiivinen hengitystiesairaus tai aiempi tunnettu vasta-aihe adenosiinille.

adenosiinia ei saa antaa potilaille, jotka käyttävät teofylliiniä samanaikaisesti, koska teofylliini estää adenosiinireseptorin (A-1) täysin., Lisäksi dipyridamoli on adenosiinin voimakas agonisti, ja tätä lääkettä käyttävien potilaiden ei pitäisi saada adenosiinia.

KS. Taulukko 1.

Taulukko 1.

B. Lääkärintarkastus Vinkkejä Opas Hallinta.

akuutti farmakologinen hallinta ja tarvittaessa kardioversio ja AVNRT, verenpaine, pulssi ja happisaturaatio olisi jatkuvasti seurattava.

C., Laboratoriokokeet johdon vasteen ja säätöjen seuraamiseksi.

Potilaat haluavat lääkehoidon niiden rytmihäiriö pitäisi saada EKG määräajoin määrittää vaikutukset huumeiden syke, P–R-väli, QRS-kesto, ja Q–T-väli. Jos potilaat tarvitsevat tyypin III rytmihäiriölääkkeet kuten sotaloli, in-hospital aloittamista on suositeltavaa jatkuva telemetria seuranta arvioida Q–T-aika ja proarytminen vaikutus.,

Potilailla, jotka saivat tyyppi Ic rytmihäiriölääkkeiden kuten flekainidi tai propafenoni pitäisi olla säännöllinen arviointi P–R-väli-ja QRS-kesto EKG. Jos 12-lyijyinen EKG viittaa rakenteellisen sydänsairauden mahdollisuuteen, on ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin. Lähtötilanteen metaboliatutkimukset, CBC ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) pitoisuus on määritettävä ensimmäisen jakson aikana.

D. Pitkäaikainen johtaminen.

AVNRT: n pitkäaikainen hoito etenee kahdella hoitolinjalla., Toinen on empiirinen lääkehoito ja toinen katetri ablaatio rytmihäiriön parantamiseksi, kun akuuttiin hoitoon on puututtu. Potilaat haluavat lääkehoidon tukahduttaminen AVNRT pitäisi ensin saada suun beta-salpaajia tai ei–dihydropyridiini kalsiumkanavan salpaajien, kuten verapamiilin ja diltiatseemin, kanssa.

digoksiinia voidaan käyttää, mutta sitä ei suositella, koska sen teho on heikompi ja toksisuus suurempi. Joissakin tapauksissa, joissa beetasalpaajat ja kalsiumkanavien salpaajat eivät pysty riittävästi hallitsemaan rytmihäiriöitä, tyypin Ic ja joskus tyypin III rytmihäiriölääkkeitä voidaan käyttää., Amiodaroni ei ole ensisijainen lääke AVNRT: n hoitoon.

potilailla, jotka eivät halua lääkehoitoa tai jotka eivät siedä lääkeaineita, katetri ablaatio tarjoaa yli 95%: n parannuskeinon, jolla on alhainen komplikaatioiden riski, ja siitä keskustellaan jäljempänä. Potilailla, joilla on hemodynaaminen kompromissi tai pyörtyminen, katetri ablaatio on yleensä ensisijainen vaihtoehto hoidossa.

kun potilasta on hoidettu akuutisti AVNRT-hoidon vuoksi, on päätettävä, mikä on seuraava hoitovaihe., Jos tämä on potilaan ensimmäinen tapahtuma ja oireet ovat olleet vähäisiä, ehkä ei ole lääketieteellistä hoitoa tarvitaan, ja havainto voi olla riittävä.

näille potilaille tulee opettaa kulkuliikkeitä. Jos potilailla on harvoin jaksot AVNRT, lyhyen aikavälin hoito voi olla tarkoituksenmukaista, kuten suun kautta beeta-salpaajia tai ei–dihydropyridiini kalsiumkanavan salpaajien alkaessa lyhentää jakson (Pilleri-in-the-Pocket).,

potilaille, jotka tarvitsevat tai halua lääketieteellinen hoito aluksi, suun kautta pitkävaikutteinen verapamiili, diltiatseemi, tai beetasalpaajat, kuten metoprololi tai atenololi, ovat asianmukaisia. Silloin tällöin, potilaat, jotka eivät halua katetrin ablaatio vaadi tyyppi Ic rytmihäiriölääkkeet huumeiden, kuten propafenoni tai flekainidi.

Jos rakenteellinen sydänsairaus (sepelvaltimotauti (CAD), läppävika, jne.) on läsnä ja potilas kieltäytyy edelleen katetri ablaatio, yksi voi aloittaa tyypin III rytmihäiriölääkkeet kuten sotaloli valvotussa tilanteessa., Luokan Ia lääkkeitä ja amiodaronia tulee yleensä välttää.

jos lääkitys ei ole tehokasta tai haluttua, katetrin ablaatio voidaan toteuttaa. Yleisesti, tämä voidaan tehdä kanssa radiotaajuisen energian (RF) tai jäädyttämällä tekniikka mutta pääsääntöisesti RF katetrin ablaatio on tehokkaampia, joilla on vähemmän mahdollisuus toistumisen ja on yleensä menettely valinta ablaatio AVNRT.

Uusiutumisriski kanssa jäädyttämällä on 9.4% vs. vain 4,4% ja RF-ablaatio., Komplikaatio, sydämen lohko RF katetrin ablaatio on vähemmän kuin 1% ablaatio hidas reitti, mutta jäädyttämällä se on vielä harvinainen.

Avnrt-hoidon katetri ablaatio tehdään yleensä tietoisessa sedaatiossa elektrofysiologisessa laboratoriossa. Neljä-kahdeksan ranskan sähkö-katetreja käytetään menettelyn aikana, ja katetrit yleensä sijoitettu osaksi korkea oikeaan eteiseen, oikeaan kammioon, nippu Hänen alueella, ja sepelvaltimoiden sinus päässä reisiluun suonet ja joskus sisäinen kaulavaltimoa ja subclavian laskimoon.,

standardia ja / tai kolmiulotteista intrakardiakartoitusta käytetään elintärkeiden rakenteiden paikantamiseen, mukaan lukien hitaat ja nopeat reitit. Yleensä ablaation kohteena on AV-solmun hidas reitti. Se sijaitsee yleensä aivan sepelvaltimon poskionteloiden oikealla puolella fluoroskoopin 30-45 asteen RAO – asennossa.

Yleensä linjan katkaisun tai useita leesioita on tehty ablaatio katetrin päässä tricuspid venttiili sepelvaltimoiden sinus-käyttöjärjestelmän tasolla alhainen puolivälissä sepelvaltimoiden sinus os lähtökohtana., RF-energian käyttö tällä sivustolla johtaa yleensä avnrt: n hitaan reitin tuhoutumiseen ja paranemiseen.

E. hoidon yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset

lääkäreiden tulee tuntea avnrt-hoitoon käytettävien lääkkeiden sivuvaikutukset. Tämä sisältää tietäen ja tunnustaen sivuvaikutuksia beetasalpaajat, kuten metoprololi ja atenololi; kalsiuminestäjät, kuten diltiatseemi ja verapamiili; tyyppi Ic lääkkeet flekainidi ja propafenoni; ja tyyppi III rytmihäiriölääkkeet kuten sotaloli.,

potilaille on kerrottava hyvin katetri ablaation riskeistä ja hyödyistä. Riskit katetrin ablaatio ovat harvinaisissa tapauksissa sydämen lohko, verenvuoto, hematooma, infektio, sydämen tamponaatio, ilmarinta, perikardiitti, syvä laskimotukos, ja keuhkojen embolisen tapahtumia (ks. Taulukko 2).

Taulukko 2.n

Mitä todisteita erityisten hoitotoimenpiteiden ja hoito-suosituksia?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., ”ACC/AHA/ESC guidelines for the management of potilaat, joilla on supraventrikulaarinen rytmihäiriö—tiivistelmä: raportti American College of Cardiology/ American Heart Association työryhmän käytännön ohjeita ja European Society of Cardiology Komitean käytännön ohjeita (Kirjallisesti Komitean laatimaan Ohjeet Potilaiden hoitoon, Joilla on Supraventrikulaarinen Rytmihäiriö)”. Verenkierto. vol. 108. 2003. s. 1871

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., ”ACC/AHA / ESC: n ohjeet supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä sairastavien potilaiden hoitoon-tiivistelmä”. Lokakuuta 2003.

DRG-koodit ja odotettu oleskelun kesto.

diagnoosi koodi Puuskittaista Supraventrikulaarinen Takykardia ja siten Eteis-Solmukohtien Reentrant Takykardia (AVNRT) on 427.0

Potilailla, joilla esiintyy episodi AVNRT ja käsitellään päivystykseen välittömästi johto voi yleensä olla tyhjä, kun muutaman tunnin. Jos lääkehoito valitaan, kalsiumkanavan salpaajat ja beetasalpaajat voidaan aloittaa avohoitona.,

flekainidi ja propafenoni voidaan yleensä aloittaa myös avohoitona. Jos potilas tarvitsee tyyppi III rytmihäiriölääkkeet huumeiden, kuten sotaloli, potilas olisi seurattava telemetria viisi annosta lääkitys, joka yleensä vaatii 21/2 3 päivää.

Potilailla, joille on tehty mutkaton katetrin ablaatio hoito AVNRT voidaan yleensä myönsi 6-8 tuntia toimenpiteen jälkeen, kun taas jotkut harjoittajat haluavat pitää potilas tarkkailussa yöpyminen.