kommentoida

Vikram Siinain Talaulikar MD, MRCOG

University College Hospital, London, UK

Anemia raskauden aikana on määritelty hemoglobiinin pitoisuus on alle 110 g/L (alle 11 g/dL) laskimoiden verta. Se koskettaa maailmanlaajuisesti yli 56 miljoonaa naista, joista kaksi kolmasosaa on Aasiasta. Vaikka se on yleisempää vähemmän resursoiduissa maissa, se vaikuttaa myös kehittyneiden maiden naisiin. Sekä maaseutu-että kaupunkialueiden naiset ovat haavoittuvaisia., Maailmanlaajuinen esiintyvyys anemia raskauden aikana on arvioitu olevan noin 41,8%, vaihdellen alimmillaan 5,7% USA: korkea 75% Gambiassa. Suuri joukko naisia vähemmän resursoiduista maista aloittaa raskauden frank raudanpuuteanemian ja/tai ehtyneen rautavarastojen kanssa. Anemia on tärkein tekijä tai ainoa syy 20-40% äidin kuolemista.

Vaikutukset anemia äiti

Naiset, joilla on lievä tai kohtalainen anemia on usein tapana olla oireeton ja anemia havaitaan seulonta yksin., Kuten anemia ennakot, oireet, väsymys, ärtyneisyys, yleinen heikkous, hengenahdistus, usein kipeä kurkku, päänsärky (edestä), hauraat kynnet, pica (epätavallinen himo), ruokahaluttomuus ja nielemisvaikeudet (koska postcricoid ruokatorven web) voi esiintyä. Kliinisiä oireita anemia ovat kalpeus, sininen kovakalvon, kalpea sidekalvo, iho-ja kynsimuutokset, jalkojen turvotus, ikenet ja kielen muutoksia (glossiitti ja suutulehdus), takykardia ja toiminnallinen sydämen sivuääni .,

Vaikutukset anemia raskauden aikana

Anemia lisää perinataalisen riskejä äideille ja vastasyntyneille, ja lisää yleistä lapsikuolleisuus. Sikiön kasvun rajoittamisen ja alhaisen syntymäpainon todennäköisyys kolminkertaistuu. Todennäköisyys ennenaikaiselle toimitukselle on yli kaksinkertaistunut. Jopa keskivaikea verenvuoto aneemisella raskaana olevalla naisella voi olla kohtalokas.

Vaikutukset anemia on sikiöön ja vastasyntyneeseen

perusperiaate sikiön/vastasyntyneen rauta biologia on, että rauta on priorisoitu punasolujen kustannuksella muihin kudoksiin, myös aivoihin., Kun raudan saanti ei vastaa raudan kysyntään, sikiön aivot voivat olla vaarassa, vaikka lapsi ei olisi aneeminen. Vaikka ravinnon puute voi olla myötävaikuttava, etiologia valtaosa tapauksissa raudan puute anemia lapsenkengissä ja lapsuus on äidin raudan puute anemia raskauden aikana. Anemia vaikuttaa haitallisesti imeväisten, esikouluikäisten ja kouluikäisten lasten kognitiiviseen suorituskykyyn, käyttäytymiseen ja fyysiseen kasvuun. Anemia heikentää immuunitilannetta ja lisää sairastavuutta infektioista kaikissa ikäryhmissä., Se vaikuttaa haitallisesti lihasten energialähteiden käyttöön ja siten nuorten ja aikuisten fyysiseen kapasiteettiin ja työkykyyn.

Diagnoosi anemia raskauden aikana

Tämä voi olla ehdottama oireita ja kliinisiä merkkejä. Hemoglobiini (Hb) 11 g/dL tai hematokriitti

Syitä anemia raskauden aikana

Fysiologinen sopeutuminen raskauden aikana johtaa fysiologinen anemia raskauden. Tämä johtuu siitä, että plasman volyymin kasvu on suurempi kuin veren punasolujen (RBC) massa kasvaa, joka aiheuttaa hemodiluutiohoidossa., Normaali raskaus lisää raudan tarvetta 2-3-kertaisesti ja folaatin tarvetta 10-20-kertaisesti.Merkittäviä syitä anemia ovat:

• Ravitsemukselliset – raudan, folaatin ja B12-vitamiinin puutteet
• Akuutti tai krooninen veren menetys (ruoansulatuskanavan verenvuoto/raskas aikoja)
• – Infektiot- malaria, HIV –
• Krooniset sairaudet munuaisten, neoplasia
• Loisia
• Hemolyyttinen anemias – huumeet, synnynnäinen
• Hemoglobinopatioita – sirppisoluanemia, talassemia

Ravitsemukselliset rauta-puutos anemia (IDA) on yleisin (90%) syy anemia raskauden aikana., IDA-hoitoon liittyy äidin ja perinataalin sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyminen sekä pitkäaikaiset haittavaikutukset vastasyntyneillä. 55-kiloisen raskaana olevan naisen arvioidaan tarvitsevan noin 1000 mg lisää rautaa koko raskauden ajan. On arvioitu, että päivittäinen raudan 55-kg raskaana olevan naisen kasvaa noin 0,8 mg ensimmäisen kolmanneksen aikana 4-5 mg aikana toisen raskauskolmanneksen ja >6 mg kolmannen raskauskolmanneksen. Raskaana olevat naiset tarvitsevat rautaa perustappioidensa kattamiseen, lisääntyneeseen RBC-massaan ja fetoplacental-yksikön kysyntään., Tämä vaatimus ei täyty pelkästään elintarvikkeilla kehitysmaissa, ja suullinen rautalisä on perusteltua.

Ehkäisy anemia raskauden aikana

Pre-raskauden neuvonta, ravitsemusneuvonta ja-hoito on erittäin tärkeää, jotta varmistetaan paras raskaudesta. On suositeltavaa, että täydellinen verenkuva tulee tarkistaa varaus käy raskauden aikana ja toistetaan 28 viikkoa näytön anemia. Korkean riskin äideillä ja monisikiöraskauksissa hemoglobiinitarkastus on tehtävä lähiaikoina., Kaikille äideille tulee antaa ravitsemusneuvontaa raudan saannin ja imeytymisen parantamiseksi ruuasta.
Rikkaita lähteitä rautaa sisältävät hemi rauta (liha, siipikarja, kala ja muna keltuainen), kuiva hedelmiä, tumman vihreät lehtivihannekset (pinaatti, pavut, palkokasvit, linssit) ja rauta-väkeviä vilja. Valurautavälineiden käyttö ruuanlaittoon ja raudan ottamiseen C-vitamiinilla (appelsiinimehu) voi parantaa sen saantia ja imeytymistä. Tiettyjä ruokia, jotka voivat estää raudan imeytymistä, ei tule ottaa rautapitoisten ruokien kanssa., Näitä ovat polyfenolit (tiettyjen vihannesten, kahvin -), tanniinit (teetä), fytaatteja (vuonna leseet) ja kalsium (maitotuotteet). Viikoittain rauta (60 mg) ja foolihappoa (2.8 mg) tulee antaa kaikille kuukautiset naisia, mukaan lukien nuoret, ajoittain, yhteisöissä, joissa IDA on pidetty ongelmana.
Lisääntynyt saanti rauta -, hoito perussairaus, kuten madotus (anti-madon hoito) ovat tärkeitä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Raskaana olevat naiset tarvitsevat rautaa perustappioidensa kattamiseen, lisääntyneeseen RBC-massaan ja fetoplacental-yksikön kysyntään., B12-vitamiinin ja folaatin puutteet raskauden aikana ovat harvinaisia ja voivat johtua puutteellisesta ravinnonsaannista jälkimmäisen ollessa yleisempää. Näillä vitamiineilla on tärkeä rooli alkionkehityksessä ja siten mahdolliset suhteelliset puutteet voivat johtaa synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Perimmäisen syyn löytäminen on ratkaisevaa näiden puutteiden hallinnan kannalta. Vuodesta vastasyntyneen näkökulmasta, viivästynyt kiristys napanuoran toimitus (1-2 min) on tärkeä askel ehkäisy vastasyntyneen anemia.,

anemian Hoito

Korjaus raudan puute raskauden aikana liittyy sopiva ruokavalio ja suun lisärautaa. Päivittäinen suun rauta (60 mg) ja foolihappoa (4 mg) tulee aloittaa mahdollisimman pian yhdessä käyttäytyminen muuttuvat viestinnän, kun nainen tulee raskaaksi, ja edelleen jopa 6 kuukautta synnytyksen jälkeen. Rauta-annos voidaan pienentää 30 mg: aan naisilla, joilla ei ole IDA-hoitoa. Tavoitteena on saavuttaa hemoglobiini vähintään 10 g/dL aikavälillä. Rautavalmisteen valinta perustuu pitkälti potilaan sietokykyyn., On suositeltavaa ottaa rautaa appelsiinimehun kanssa sen imeytymisen parantamiseksi. Suun kautta otettavat rautasuolat ovat valinta (rautasuolat imeytyvät huonommin). Ferrosulfaatti 200 mg 2-3 kertaa päivässä (jokainen tabletti tarjoaa 60 mg elementtirautaa) on yleisin käytetty valmiste. Vaihtoehtoisia valmisteita ovat rautaglukonaatti ja rautafumaraatti. Ensimmäisellä viikolla rautahoidon aloittamisen jälkeen hemoglobiiniarvo ei useinkaan nouse, mutta retikulosytoosia havaitaan., Hemoglobiiniarvo alkaa yleensä nousta toisella viikolla ja hemoglobiinin odotettu paraneminen on noin 1 g/dL viikossa. Yleisiä rautahoidon haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ummetus ja joskus ripuli (vähentynyt ottamalla tabletteja aterian jälkeen).
Parenteraalista rautaa tarvitaan niille siedä suun rautaa tai jotka tarvitsevat nopea korjaus anemia (vakava anemia viimeisen kuukauden aikana) ja jossa suun hoito on epäonnistunut. Parenteraalista rautaa voidaan antaa lihakseen (IM) tai laskimoon (IV)., IM-reitin tärkeimmät haitat ovat kipu, ihon värjäytyminen, lihaskipu, nivelkipu ja injektiopaise. Laskimoon annettavaa rautaa voidaan antaa kokonaisannosinfuusiona, mutta anafylaksian ilmaantuessa on noudatettava erityistä varovaisuutta. Rautadekstraania ja rautapolymaltoosivalmisteita voidaan käyttää sekä IM-että IV-reiteillä. Kaksi uudempaa IV – valmisteita-rauta sakkaroosi ja ferriglukonaatti liittyvät vähentyneisiin sivuvaikutuksiin. Jokainen rauta sakkaroosi ampulli sisältää rautaa sakkaroosi, joka vastaa 50 mg rautavalmistetta., Rauta sakkaroosi voidaan antaa laimentamattomana hitaana injektiona laskimoon nopeudella 1 mL (20 mg rautaa) ratkaisu minuutissa enintään 100 mg rautaa per injektio. Se voidaan antaa myös IV-infuusiona. Infuusio on annettava joka 2,5 mL rauta sakkaroosi laimennettu yksinomaan enintään 100 mL: aan 0,9% NaCl (suolaliuos), välittömästi ennen infuusiota. Liuos infusoidaan nopeudella 100 mg / 15 minuuttia. Käyttämättä jäänyt laimennettu liuos on hävitettävä.,
verensiirto tulee ottaa huomioon, kun potilas on hemoglobiinipitoisuuden laskun vuoksi dekompensoitunut ja tarvitsee hemoglobiinin nopeampaa nousua. Pakattu punasolujen siirto voi olla tarkoitettu raskaana oleville naisille, joilla on vaikea anemia (Hb 6 g/dL tai vähemmän) lähellä eräpäivää tai alle 8 g/dL, jos heillä on lisääntynyt riski veren menetys toimitus.
folaatin puutos on todettu 5%: lla raskauden anemiatapauksista. Siihen liittyy hemolyyttisiä anemioita, hemoglobinopatioita, epilepsialääkkeitä ja huonoa ravitsemusta. Anemian korjaamiseen suositellaan 5 mg suun kautta otettavaa foolihappoa vuorokaudessa., Tapauksissa, B12-vitamiinin puutos, 250 µg cynacobalamin parenteraalisesti joka viikko, on suositeltavaa anemia hoito. Jos vakava anemia lähellä term-päivittäistä B12-vitamiinia annoksella 100 µg tulisi antaa viikon ajan.

Hallinta synnytyksen aikana

Cross-hyväksytty verta, tulee olla käytettävissä, jos tarvitaan, jos merkittävä verenvuoto aikaan toimitus. Tiukka asepsis on erittäin tärkeä. Jos potilaalla on vaikea anemia, johon liittyy kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kolmannen vaiheen (metyyliergometriinin) aktiivinen hoito on vasta-aiheista.,

synnytyksen jälkeinen hoito

dekompensaation, infektion tai tromboosin merkkien tarkka seuranta on tehtävä. Sopiva tromboosin ja ehkäisyn neuvontaa olisi tarjottava ja hematinic lisäravinteen pitäisi jatkaa.,

Viimeaikaiset edistysaskeleet anemian hoito

Erytropoetiini on uusi aine, jota käytetään anemian hoito seuraavissa tilanteissa:

• Erytropoietiinin puutoksesta anemia
• Vaikea tai etenevä rauta-puutos anemia
• Jehovan Todistajia tai muita kieltäytyminen verensiirto
• Istukka previa (tai istukan accreta)
• ennen Leikkausta ja leikkauksen jälkeen potilaat
• Autologisen verenluovutuksen
• Hemoglobinopatioita.

erytropoietiini on saamassa suosiota terapeuttisena vaihtoehtona raskauden ja synnytyksen aikana., Lisätutkimuksia tarvitaan vakioannoksen ja annosvälin määrittämiseksi.

Further reading

1. Maailman terveysjärjestö. Stoltzfus R, Dreyfuss M. ohjeet Rautalisien käytöstä raudan puutosanemian ehkäisyyn ja hoitoon. International International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemia raskauden aikana. Paras Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26: 3-24.
3. Kumar N, Divakar H, Manyonda I., P101, jotka nousuvesi raudan puute anemia raskauden aikana: on laskimoon rauta sakkaroosi varteenotettava vaihtoehto ei-rauta-folaatti lisäravinteen ohjelma Intiassa? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.