Koko bronkoskoopin tai katetrin. Bronchoscopes tulevat vakiokokoja, siten, lapsille, eri kokoisia, eri suhteissa alempien hengitysteiden otetaan näytteitä tietyn huuhtelu tilavuus. Pienen bronkoskoopin käyttö (esim. 3.,6 mm ulkohalkaisija) johtaa huuhtelu enemmän perifeerinen osa keuhkojen vanhempi ja suurempi lapsi kuin pieni lapsi. Lisäksi se on havaittu, että kiilaamalla kapea bronkoskoopin suurempi lapsi liittyy pienempi recovery volyymi (mahdollisesti koska distaalinen hengitysteiden romahtaa) (18).
sokea nonbronchoscopic BAL, katetri käyttää on kapea ulkohalkaisija (esim., 8 ranskan mittari, jossa ulompi halkaisija 2,6 mm), jolloin kiilaamalla enemmän distaalinen hengitysteiden verrattuna tällä hetkellä saatavilla kuituoptisia bronchoscopes., Katetrin koko on vaihdellut mitat intubaatioputken (ETT) (6F mittari < 3.5 ETT, 7F mittari 3,5 ETT, 8F mittari > 3,5-5 ETT, ja 10F mittari > 5.5 ETT) ja näin ollen koko lapseen (15, 16).
Kun bronkoskooppiset kiilaamalla tapahtuu keskitetysti, tämä saattaa johtaa BAL lisääntynyt neutrofiilien prosenttiosuudet mutta vähemmän makrofagit (7, 9, 12, 13).
nestetilavuus iskostettu., Nesteen määrä tiputetaan voi vaihdella yrittää korjata potilaan koko ja on vaihdellut 0,5-3 ml/kg eri tutkimuksissa. Ratjen ja Bruch (11) ovat ehdottaneet, että jos BAL tilavuus on oikaistu kehon paino vakio-osuus epiteelin vuori voi saada. Ne käsittelivät tätä käyttämällä painosäädettyä BAL 1 ml huuhtelunestettä painokiloa kohti kutakin kolmea käymälää kohti., He sulkivat pois ensimmäisen määräosanäytteen ja havaitsivat, että sekä urean että albumiinin (dilutaatiomerkkiaineiden) absoluuttiset pitoisuudet olivat normaaleilla lapsilla huomattavan vakio koko ikähaarukan 3-15 yr.
Joissakin tutkimuksissa on käytetty kiinteä määrä, esimerkiksi 10-20 ml riippumatta potilaan koon tai painon (2, 8, 14) ja muut ovat käyttäneet 10-15% arvioidusta toiminnallinen jäljellä oleva kapasiteetti., Kun pieni kiinteä määrä on käytetty, tai, jos ensimmäinen BAL-näyte on analysoitu erikseen tätä pidetään ”keuhkojen pestä” näytteitä pääasiassa johtamiseen hengitysteihin ja voi olla pieni, yhteensä solujen määrä ja prosenttiosuus makrofagit mutta korkea prosenttiosuus neutrofiilien (7, 9, 12, 13). Monet edellytykset, joiden BAL käytetään tutkimukseen pääasiassa liittyy ”hengitystiet”, ja tämä keuhkoputken näyte voi olla tärkeä. Sokea nonbronchoscopic tekniikka näyttää näyte sekä proksimaalinen ja distaalinen airways, ainakin intuboitu vastasyntyneillä (13)., Belfast-ryhmä (2, 14) käytti nonbronchoscopic-tekniikkaa saadakseen BAL-nestettä, jolla on kiinteä katetrin koko ja kiinteä tilavuushuuhtelu. Taustalla tässä lähestymistavassa oli, että pienemmät lapset katetri olisi kiila enemmän proksimaalisesti ja kiinteä huuhtelu määrä olisi suhteessa suurempi, kun taas isommat lapset katetri olisi kiila enemmän perifeerisesti, joka edellyttää pienempi määrä tarjota samanlainen näyte hengitysteiden nestettä. Tämä on osoitettu siten, että soluarvoissa ei ole havaittu ikään liittyviä muutoksia., Hyvin nuorilla lapsilla todellinen kokonaistilavuus talteen jopa sen jälkeen, kun kaksi tai kolme toistuvaa instillations voi olla pieni ja se näyttää viisasta säilyttää koko näytteen analysoitavaksi.
Viipyaika. Tyypillisesti 20-60% huuhtelunesteestä saadaan talteen. Joissakin tutkimuksissa tiputetaan nestettä volyymi on ollut vapaasti hengittävä välittömästi (2, 7, 8, 10, 12, 14), ottaa huomioon, että muissa tutkimuksissa on ollut lyhyt tauko pidempi puristusaika (13)., Yhä puristusaika vaikuttaa tutkimusten laimennuskertoimet, kun urea laimennus-menetelmää käytetään, koska tämä menetelmä perustuu oletukseen, että urea on hajanainen riippumatta verisuonten läpäisevyyttä tai aktiivisia kuljetusmekanismeja. Siksi, urean pitäisi olla samalla pitoisuus epithelial lining fluid (ELF) kuin plasmassa ja määrittämällä suhteellinen laimennus tarkka määrä ELF voidaan määrittää. Tämän menetelmän rajoituksia on kuitenkin ehdotettu aikuisissa tutkimuksissa, joissa Bal: n suorittamiseen tarvitaan peräkkäisiä alikvotteja (ja siten pitkä tehokas viipymisaika)., Tässä tilanteessa urea diffundoituu huuhtelumenetelmän aikana ja on riippuvainen nesteen viipymisajasta keuhkoissa (19).
sivusto. Useimmissa raporteissa bronkoskooppi on kiilautunut oikeaan keski-tai lingulaarilohkoon, koska aikuisilla tämä on tuottanut suurta ja yhtenäistä nesteen palautumista. Käymälän sijainti ei välttämättä ole tärkeä tutkittaessa terveitä lapsia (8). Kuitenkin, emme tiedä, jos tämä koskee myös oletettavasti hajanainen keuhkojen sairaudet, kuten astma ja vastasyntyneiden CLD, jossa voi olla alueellisia eroja., Koska kyseessä on sokea tekniikka, ei-sormenjälkihuuhtelua ei voida standardoida paikan päällä. On kuitenkin ajateltu, että jos lapsen pää käännetään vasemmalle, katetri kiilaa distaalin oikeaan keuhkoputkeen (13, 20).
tuntematon BAL-laimennuskerroin. Talteen huuhtelu neste sisältää murto-ELF (cellular ja noncellular osat), joka on laimennettu vaihtelevassa määrin. Laimennusaste riippuu juurrutti tilavuus, pinta-ala, jolla huuhtelu neste on kosketuksissa, ja puristusaika, joista yksikään ei ollut standardoitu., Laimennusmarkkereita, kuten ureaa ja albumiinia, pidetään epäluotettavina ELF-laimennuksen korjaamiseen (21). Urean pitoisuus BAL vaikuttaa puristusaika, ja jos epiteelin läpäisevyys on muuttunut tulehdus, on kasvu albumiinin TONTTU. Kuitenkin, kun huuhtelu suoritettiin pieni kiinteä määrä ja sokea nonbronchoscopic tekniikka, käyttäen ureaa kuin dilutional merkki osoitti vastaavia laimennusaste BAL normaalista lapset ja aikuiset (14)., Lisäksi Ratjen ja Bruch (11) ehdotti, että jos BAL tilavuus on oikaistu kehon paino vakio-osuus epiteelin vuori voi saada. Näin ei todennäköisesti ole patologisissa valtioissa.
Se on vaikea määrittää, onko näitä eroja BAL-näytteenotto tekniikat ovat käytännön merkitystä, ja tämä laimennus dilemma voi olla häiriötekijä. Laajentumisongelman voittamiseksi kunkin solutyypin määrät voidaan ilmaista prosenttiosuutena BAL: n solujen kokonaismäärästä., On tärkeää kirjata, onko epiteelin solujen määrä on ollut mukana, kun prosenttiosuudet muita solutyyppejä on laskettu ja onko osuus on lainattu osuus valkosolujen tai koko solujen määrä. Näyttää siltä, että pienet erot prosentteina nähnyt tutkimuksissa normaalin solun viite arvot BAL lasten osuus oli muuten ensimmäinen näyte tai ”keuhkojen pestä” oli käsitellä (erikseen tai yhdistetään) ja kuinka cellular prosenttiosuudet olivat ilmaisseet.
solutietojen raportointimenetelmää ei ole standardoitu., On ehdotettu, että semiquantitative lähestymistapa, ei vaikuta laimentaminen, on ilmaista huuhtelu tuloksia kuin ero mittasuhteet osia suhteessa toisiinsa tai määrät per millilitra, jossa tiedot huuhtelu menetelmä ja tulo-ja takaisin perityt määrät (21).
on todennäköistä, että molemmat bronkoskooppiset ja nonbronchoscopic menetelmiä tuottaa vastaavia solu-BAL tulokset normaalit lapset (22).
turvallisuus ja eettiset kysymykset. Bal-näytteenotto on turvallista. Ohimeneviä ja yleensä lieviä haittavaikutuksia ovat palautuvia, hypoksia, ja ohimenevä kuume, joka on yleensä lievä (23)., Tästä huolimatta on eettisesti vaikeaa perustella BAL: n vaatimaa sedaatiota tai nukutusta pienillä lapsilla tutkimustarkoituksiin. Siitä huolimatta on löydetty eettisesti hyväksyttäviä menetelmiä BAL-nesteen saamiseksi lasten tutkimukseen. Serial TA ja BAL nestettä saadaan imu-näytteet talteen sen jälkeen, kun rutiini keuhkojen ”wc” tuuletettu vastasyntyneiden ja pienten lasten (13, 17). BAL-näytteitä on saatu normaalit lapset ja lapset, joilla on vakaa astma, jotka sattuvat olemaan joille tehdään elektiivinen leikkaus nonpulmonary ehtoja (2, 9-11, 15, 16)., Lisää käyttö huuhtelu näytteet tutkimuksia varten lapsilta, joilla on astma, ja pienten lasten kanssa, hengityksen vinkuminen, CF, stridor, ja krooninen yskä, joille on kliinisesti aiheellista bronkoskopia on raportoitu (3-5, 7, 8, 12).