Alfandre: yleinen lähtökohta väite on, että olemme havainneet, että AMA-päästöjä ei ole osoitettu edistää potilaan hoitoa millään näyttöön perustuva tapa, ja tiedämme, että on todisteita, ennakkoluuloista ja vähentää pääsy hoitaa näitä potilaita. Etiikan näkökulmasta on hyvin vähän hyötyä, tai ei tunnistettua hyötyä, ja on ilmaantuvia todisteita haitoista.,

Tamar: Niin näitä tilanteita ei tarvitse lopettaa meidän yrittää tarjota parasta mahdollista hoitoa, se on vain uudelleen ja kysyy ”mitä nyt seuraavaksi paras tapa hoitaa tämä potilas?”

Margot: Right, ja se johtaa myös käsittelemään tärkeää myyttiä AMA-päästöistä. Olen kuullut tämän, ja tiedän, että kollegani on hyvin: on totta, että jos potilas lähtee AMA, hänen vakuutus ei kata sairaalahoitoa? Sitä käytetään joskus perusteena saada joku pysymään sairaalahoidossa.,

Me kaivettu tiedot tämän, ja siellä on hyvä opiskella vuodesta 2012, joka kammattu läpi kirjaa yli 46000 tunnustukset. Noin 1% niistä, tunnustukset päättyi AMA-päästöjä, ja kun he katsoivat läpi ne tiedot, he löysivät yhteensä 453 potilasta, jotka jättivät AMA, joka oli jonkinlainen sairausvakuutus. Vaikka jotkut väittää, päätyi hylätty hallinnollisista syistä, kuten lähettämällä laskun liian myöhään, ei yhden yksi hylättiin, koska potilas jätti AMA.,

Jafar: Vau, olen valehdellut ihmisille tästä pitkään. ja ollakseni rehellinen, olen yrittänyt hyödyntää se pitää ihmisiä sairaalassa. Melkein haluan sen olevan totta, mutta tiedäthän, että yritän taloudellisesti kiusata potilasta tekemään sitä, mitä haluan heidän tekevän sairaalahoidollaan. Mutta se on todella hyödyllinen myytti meidän debunk, luulen, että heitetään ympäri paljon, joten odotan todella kuulostaa fiksu seuraavan kerran tämä tulee esiin.

Tamar: So Dr., Alfandre vei meidät läpi yrittää reframe päästöjä vastaan lääkäriin mahdollisuuksia keskustella potilaiden kilpailevat prioriteetit, ja tapa keskittyä jaettu päätöksenteko ja haittojen vähentäminen. Sitten toivottavasti kumosimme pari suurempaa myyttiä, jotka loom yli AMA päästöt. Sen avulla käännämme sen takaisin tohtori Alfandre joitakin take-home pistettä strategioita tehdä kaiken tämän tehokkaasti.

Dr., Alfandre: Toivottavasti voin tarjota eräänlainen yleiset puitteet miettiä, ongelma uudelleen, koska joitakin arvoja, jotka olemme puhuneet tai edistää jaettua päätöksentekoa ja haittojen vähentäminen vaihtoehtojen. Kuten sanoit, Jaan heidät käyttäytymis-ja kognitiivisiin strategioihin. Ensimmäinen asia on käyttäytymisnäkökulmasta toisten ottaminen mukaan, eikö? Ja se tarkoittaa potilaan perhettä, potilaan ystäviä, potilaan terveydenhuollon tarjoajaa, potilaan perusterveydenhuollon lääkäriä. Kuulla muita ihmisiä, jotka potilas tuntee ja luottaa., Jos tapaat potilaan ensimmäistä kertaa, he tuskin luottavat sinuun tai haluavat välttämättä olla samaa mieltä.

toinen asia on maksimoida määrä päätöksiä potilaan voi ohjata. Kävin mielenkiintoisen keskustelun psykiatrin kanssa tästä, ja hän puhui tajuttoman ”ei” – tietoisen tekemisestä. Potilaat saattavat kieltäytyä, koska haluan kuulla. he eivät ole miettineet kuvaamasi tapauksen seurauksia. He eivät ole miettineet kaikkia vaihtoehtoja., Olen kyllästynyt olemaan täällä. Olen viettänyt X useita öitä nukkumatta, herään parin tunnin välein. Huoneessani oleva henkilö huutaa, Olen epämukava. Eikö niin? He eivät välttämättä ajatella läpi kaikki riskit, jotka liittyvät lähdössä, he vain ajatellut minun on mukavampi olla kotona. Haluat hidastaa prosessia, mutta auttaa potilasta kontrolloimaan kaikkea mahdollista sairaalaympäristössä., Joten joskus kun menet sängyn vieressä ja potilas sanoo, minä olen valmis lähtemään, voit selvittää, mitä heidän mielessään, mitä heidän huolensa ovat, ja huomaat, että he eivät halua saada niiden elintoiminnot tarkistetaan kello kaksi aamulla. Joten sinä annat heille mahdollisuuden hallita sitä heidän terveydenhuoltoympäristössään. Joten maksimoit kaiken voit noin potilaan kokemusta sairaalassa.

kolmas luulen, että olemme puhuneet on sadun, ja se vaatii harjoittelua., Kun astut huoneeseen, sinulla on neljä sivua takana ja nyt juokset vuodeosastolle puhumaan tälle potilaalle. Muistuta itseäsi, en aio riidellä potilaan kanssa. Potilaat haluavat tulla kuulluiksi. He eivät välttämättä halua olla oikeassa, he haluavat vain tulla kuulluiksi.

Ja niin, jos et muistuta itseäsi, ja aion eläytyä potilaan kanssa, en aio väittää, voit usein selvittää, mitä on tekeillä potilaan kanssa, mitä potilas on huolissaan. Se myös rauhoittaa sinua hieman., Et tunne itseäsi aktivoiduksi ja vihamieliseksi. Se on siis kolmas asia.

viimeinen on, kuten olemme aiemmin sanoneet, luotettu oikeudellinen neuvo. Jos et tiedä, kysy hoitajaltasi, mitkä ovat lailliset velvollisuuteni? Kun tietää, mitä ne ovat, on helpompi rentoutua. Potilaan hoitoon on helpompi keskittyä.

ja sitten kognitiiviset strategiat., Ensimmäinen on konfliktin mahdollisuus, josta olemme puhuneet, nähdä potilaan halu lähteä AMA on tilaisuus keskustella siitä, mikä on tärkeää potilaalle, mitä potilaan mielessä, mikä koskee potilaan, eikö? Tarkoitan, paljon työtä vuorovaikutuksessa ja linjaamalla potilailla on selvittää, mikä heille on tärkeää. Ja joskus niin minä olen, niin he kertovat meille. He kertovat olevansa valmiita lähtemään. Pidä sitä siis jälleen mahdollisuutena eikä haasteena arvovallallesi.,

toinen on päihdehäiriöisten potilaiden ymmärtäminen ja hyväksyminen. En tuo esille erityisesti koska niin monet enemmän potilailla, joilla on päihteiden käytön häiriöt ovat todennäköisesti jättää lääkärin neuvoa vastaan. Mitä enemmän koulutusta, sitä enemmän mukavuutta sinulla on hoitaa potilaita kuin tämä, sitä helpompaa se on sinulle tarjota laadukasta hoitoa ja keskittyä heidän tarpeisiinsa.

ja sen jälkeen viimeinen osa päättää itse, haluatko luovuttaa potilaan AMA-hoitoon. Sen valinnan jätän yksittäiselle terveydenhuollon tarjoajalle., En tullut sanomaan, ettei potilasta pitäisi koskaan vapauttaa. Mietin vain, aikooko se edistää potilaan hoitoa. Ajattele nimitykseen liittyviä haittoja. Jälleen, tämä ei ole, tässä on kyse nimeämisestä vastuuvapauden, sekä ennätys ja keskustella potilaan kanssa. Sanon aina harjoittelijoille ja muille lääkäreille, että kyse ei ole siitä, että ei suosittelisi potilaan jäämistä sairaalahoitoon., Tämä on antaa heille heidän valinnat, antaen heille tietää riskit, hyödyt, ja jos on, niin suositellaan, että ne pysyvät sairaalassa, koska se voisi edistää heidän terveyttään. Mutta ottaen, että seuraava askel pidemmälle ja virallistaminen päätös, asiakirja tulee tallentaa, käyttää AMA vastuuvapauden muodossa, niitä ei ole koskaan osoitettu edistää potilaan hoitoa. Ajattele, Mieti itse, kuten muut arvokkaat hoitopäätökset ovat mitä teen todella edistää potilaan hoitoa tai onko se todella vahingoittaa potilasta mahdollisesti?, Niin, nämä ovat tärkeimmät strategiat

Margot: Kiitos Tohtori Alfandre niille, take-home pistettä. Olemme kattaa paljon tässä episodi – meidän eettisiä ja oikeudellisia velvoitteita, joilla potilaat, jotkut strategioita, kokous-ne puoliväliin, ja puitteet jäsentää keskustelua, joka voi auttaa vähentämään joitakin ristiriitoja, jotka usein tulevat esille, kun potilas on yksi jalka ulos ovesta. Suunnittelemme episodia tutkiaksemme asiaa, jota monet meistä pitävät haastavana: kapasiteettiarviota. Se on niin vivahteikas aihe, että se todella tarvitsi kokonaisen jakson itselleen, joten pysy kuulolla., Halusimme myös myöntää, että PARHAISSAKAAN olosuhteissa AMA-keskustelut eivät aina suju suunnitelmien mukaan. Olemme sitä mieltä, että puitteet on hahmoteltu tämä episodi on todella hyödyllinen, ja on potentiaalia parantaa terapeuttinen suhde, tai turvallisuuden AMA vastuuvapauden, tai jopa vakuuttaa potilas jäädä, mutta joskus sen edessä kaikki, olet menossa lakko ulos. Kun tutkin ja nauhoitin tätä jaksoa, minulla oli useita potilaita poistumassa, mikä oli aika nöyryyttävää., Kliininen lääketiede voi olla haastavaa ja hienoa kaikilla näillä vaikeilla tavoilla, ja lopussa päivä – vain yrittää parhaasi.

joten halusin lopettaa muutamalla viimeisellä sanalla. Haluaisin toistaa sen, mitä Tamar sanoi alussa, joka on, että tämä on todella ihana kehys, mutta yksi, joka koskee potilailla, jotka ovat osoittaneet kykyä lähteä sairaalasta vastoin lääkärin neuvoja. Siinä on muutama iso asia, joihin emme tässä jaksossa pystyneet puuttumaan., Yksi niistä on kapasiteettiarvio, joka ansaitsee itselleen jakson, ja se on jakso, jonka toivomme tekevän tulevaisuudessa. Ja muutamia muita asioita, jotka silti jätä minua ratkaisematta, kuten mitä tapahtuu, kun todella täysi ja tuottava keskustelu, sinä ja potilas vain ei voi asettua sama vastaus. Kuuntelijoina olette varmasti törmänneet moniin asioihin,joita emme pystyneet käsittelemään tässä jaksossa., Joten halusin sanoa tämän, koska tiedän, että tunnen henkilökohtaisesti riittämätön, kun en ole pystynyt ratkaisemaan kliinisen ongelman tai kliininen tilanne, ja haluan vain tunnustaa, että kliininen lääketiede on todella vaikeaa ja haastavaa, ja todella ihana vaikeaa tavalla, ja vain pitää yrittää parhaansa.

Kiitokset:

Audio editor: Julia Skubisz

Kuva: Dr. Michael Shen

Loputon Tekninen Tuki: Harit Shah

Musiikin säveltäjä: Peter Mark Kendall ja Gabriel Perä Hickory Kollektiivinen päässä Hickory Kollektiivinen