Viitteitä Leikkauksen jälkeisen Sädehoidon

Adjuvantti sädehoito on valittu osajoukko potilailla, joilla on merkittävä riski paikallista uusiutumista. Riskitekijöitä paikallista uusiutumista sisältävät hermoa hyökkäys, lymphovascular invaasio, kaksi tai useampia positiivisia imusolmukkeita, positiiviset marginaalit, ja ekstrakapsulaarisen tiedostotunnistetta.,147-150 Perustuu taso I todisteita, yhdistää tietoja kahdesta itsenäisestä mahdollisille satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa tutkitaan lisäksi kemoterapiaa samanaikaisesti leikkauksen jälkeisen sädehoidon potilailla, joilla on myönteinen kirurgiset marginaalit tai ekstrakapsulaarisen laajentaminen positiivinen imusolmuke, potilailla oli merkittävästi paikallista valvontaa ja sairaus-vapaa ja kokonaiselossaoloaika.,147-150 Potilaat, joilla on keskitason riski tekijät, kuten T3 tai T4 kasvaimia, hermoa levitä, verisuoni-invaasio, taso IV tai V patologisen solmut, ja/tai kaksi tai enemmän mukana solmut, hyötyä adjuvantti sädehoito, mutta ei lisäämällä samanaikaista kemoterapiaa.148 tällä Hetkellä sädehoito Oncology Group (RTOG) arvioi satunnaistetussa prospektiivisessa tutkimuksessa, lisäksi setuksimabi leikkauksen jälkeisen sädehoidon potilailla, joilla on patologinen väli riskitekijöitä. Histologisen luokituksen käyttö suun kautta otettavan SCC: n ennusteena on kiistanalaista.,151,152 rooli liitännäishoitona sädehoidon potilailla T1/T2 lattia suun syöpiä yksi positiivinen imusolmuke on epäselvä. Saksassa on meneillään satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan liitännäishoitona annettavan sädehoidon roolia potilailla, joilla on T1/T2-vaiheen varhaisia leesioita ja joilla on yksi positiivinen imusolmuke. Potilaat satunnaistetaan leikkauksen jälkeiseen sädehoitoon tai ilman liitännäishoitoa parantavan leikkauksen jälkeen. Ensisijaiseksi päätepisteeksi on tarkoitus ottaa 560 potilasta, joiden kokonaiselossaoloaika on.,153

Van Es ja työtovereiden tutkittu merkitystä kirurgiset marginaalit ennustajana toistumisen ensisijainen sivuston alkuvaiheessa suun syöpä.154 He suoritettu retrospektiivinen analyysi 82 potilasta, joilla oli täydellinen excision T1 tai T2 N0 SCC mobiili kielen ja lattian suussa ilman adjuvanttihoito. Vain 4% potilaista oli paikallisen uusiutumisen 4 vuotta, vaikka läsnäolo hermoa levinnyt 16%, angioinvasion 3%, ja syvyys hyökkäys on enemmän kuin 5 mm 57% potilaista. Lisäksi 17 prosentilla potilaista oli toinen ensisijainen kasvain pään ja kaulan alueella., Van Es ja työtovereiden suositeltavaa säästää sädehoidon toinen ensisijainen kasvaimia tapauksissa, varhainen suullinen syövät selkeä resektio marginaalit huolimatta läsnäolo histologinen haitallisia ominaisuuksia.

Hicks ja co-työntekijöiden arvioita heidän kokemuksensa hoidossa 458 potilaat diagnosoitu SCC lattian suun yli 20 vuotta. He kertoivat, korkea esiintyvyys piilevän kohdunkaulan syövän etäpesäke T1 vaurioita tai suurempi (21%). Paikallinen ohjaus määrä oli 92% negatiivinen marginaalit vs. 62% positiivisia tai lähellä (<5 mm) niistä., Liitännäishoitona annettu sädehoito lisäsi alueellista kontrollia vaiheen IV taudissa.1

Shrime ja työtovereiden tutkittu vaikutus adjuvantti sädehoito selviytymistä potilailla T1/T2 N1 suun SCC.155 he tarkastelivat 1539 potilaan tietoja seuranta -, epidemiologia-ja Lopputulostietokannasta (SEER). Yleinen 5 vuoden pysyvyys oli merkittävästi parempi (41.4% leikkaus yksin vs. 54.2% leikkaus plus sädehoito, P < .001). Elossaolohyöty oli tilastollisesti merkitsevä T2: ssa, mutta ei T1: n taudissa., Potilaat, joilla on T2 syövät kielen ja lattian suussa, joka sai liitännäishoitona sädehoidon osoitti suurin selviytymisen hyötyä (52.3% vs. 37.9%, P = .002 ja 39,9% vs. 17,7%, P=.003). Histologisten haittavaikutusten ennustavaa roolia ei kuitenkaan raportoitu tässä väestöpohjaisessa tutkimuksessa.

suun SCC-kasvaimen paksuus ennustaa kasvaimen aggressiivisuutta ja sen riskiä kohdunkaulan metastaasista.156 optimaalinen katkaisuarvo on kuitenkin edelleen kiistanalainen., Meta-analyysi 16 asiaankuuluvat tutkimukset suun SCC päätellä, että 4 mm: n paksuus on sulku lisääntynyt riski kohdunkaulan syövän etäpesäke (P = .007).157 Lisäksi riski etäpesäkkeitä vastakkaisen T1/T2 kielen SCC oli merkittävä, kun kasvain paksuus on suurempi kuin 3,75 mm.158 retrospektiivinen katsaus 343 suuontelon syöpien kielen ja lattian suussa, potilaiden kanssa FOM kasvaimia 2.1 4 mm paksu osoitettu osuus on solmukohtien etäpesäkkeitä 41,7%. Sen sijaan suun kielen syövissä vastaava paksuus osoitti vain 11,2%: n riskin solmukohtien metastaasille., Tässä tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että FOM syövät saavuttaa kriittisen 20 prosentin raja-arvon todennäköisyys solmukohtien etäpesäkkeitä välillä 1 ja 2 mm. Näin ollen lattia suun syöpä kasvaimen paksuus on 2 mm tai enemmän, se on yleensä suositeltavaa käsitellä kaula neck dissektio ja / tai sädehoito.159