US Pharm. 2018;43(4):8-12.
Huomiota-/ylivilkkaushäiriö (ADHD) on aivojen kunto kuin vaikeuttaa lasta hallitsemaan käyttäytymistään. Se on yksi yleisimpiä kroonisia sairauksia lapsuuden, ja on ominaista jatkuva käyttäytymisen malli tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus ja/tai impulsiivisuus, joka häiritsee toimintaa tai kehitystä.1
ADHD vaikuttaa 4-12%: lla kouluikäisistä lapsista. Noin kolme kertaa enemmän pojilla kuin tytöillä todetaan ADHD., Nämä lapset usein vaikeuksia tulla toimeen muiden lasten kanssa koulussa, kotona, ja muut asetukset. Lapsilla, joilla on vaikeuksia tarkkaavaisuuden kanssa, on usein vaikeuksia myös oppimisessa. Impulsiivisuus voi vaarantaa heidät fyysisesti. Enemmän vakavia muotoja ADHD-lapsilla voi aiheuttaa vakavia, elinikäisiä ongelmia, kuten ei koulussa tai ihmissuhteissa ja ei pysty pitämään työpaikkaa.1
vaikka ADHD: hen ei ole parannuskeinoa, on saatavilla hoitoja, jotka voivat vähentää oireita ja parantaa toimintaa., Näitä ovat lääkitys, psykoterapia, koulutus tai näiden hoitojen yhdistelmä. Vaikka piristeet voivat olla erittäin tehokkaita ja ovat ensimmäinen vaihtoehto ADHD: lle, ne eivät sovellu kaikille. Tämän artikkelin on muita tehokkaita vaihtoehtoja ADHD, kuten nonstimulant lääkkeet ja psykoterapia.
lastenlääkäri voi tarjota pitkän aikavälin tehokkaan hoidon suunnitelma auttaa näitä nuoria potilaita on onnellinen ja terveellinen elämä; vanhempien on myös tärkeä rooli hoidossa.,2 Farmaseutit ovat välttämättömiä hoidon joukkue, kun he neuvottelevat lasten ja perheiden käyttöön lääkitys ja mitä odottaa lääkehoitoa.
Merkkejä ja Oireita
Yleisiä merkkejä ja oireita ADHD ovat:
Tarkkaamattomuus: henkilö, jolla On ADHD voi sivuuttaa tai menetä yksityiskohtia, puute pysyvyys, on vaikeuksia ylläpitää huomiota tehtäviä tai pelata, olla sekavaa ja helposti hajamielinen liity ajatuksia tai ärsykkeitä, ja eivät näytä kuuntelevan puhuteltaessa suoraan. Naisilla tarkkaamattomuus on todennäköisemmin ongelma.,1,2
Yliaktiivisuus: lapsi näyttää liikkua koko ajan, myös tilanteissa, joissa se ei ole tarkoituksenmukaista, tai liian liikehtiä hermostuneesti, hanat, tai puhuu. Hän ei ehkä pysty pelaamaan tai harrastamaan kaikessa hiljaisuudessa.1,2
Impulsiivisuus: henkilö, jolla On ADHD, saattaa toimia odottamattomalla tavalla hetkessä, ilman että ensin ajatellut sitä; nämä toimet voi olla korkea mahdollista haittaa. Impulsiivinen ihminen voi olla sosiaalisesti tunkeileva ja keskeyttää muita kohtuuttomasti tai tehdä tärkeitä päätöksiä miettimättä pitkän aikavälin seurauksia.,1,2
oppimisvaikeuksia, ahdistus, käytöshäiriöt, masennus, ja päihteiden väärinkäyttö on yleinen myös ihmisiä, joilla on ADHD.1. Tutkijat eivät ole vielä varmoja, mitä syitä ADHD, mutta uskotaan, että myötävaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa geenit, tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttöä raskauden aikana, altistuminen ympäristön myrkyt (esim. lyijy) raskauden ja nuori ikä, alhainen syntymäpaino, ja aivojen vammat.1,3
Diagnoosi
Useimmat lastenlääkärit käyttää suuntaviivoja, kehittänyt American Academy of Pediatrics määrittää, onko lapsi on ADHD.,2 tehdä ADHD diagnoosi, oireet tarkkaamattomuus-ja/tai ylivilkkaus-impulsiivisuus on olla pitkäaikainen, heikentää laitteen toimintaa ja aiheuttaa henkilö jää jälkeen normaalia kehitystä hänen ikänsä. Jotta nuori tai aikuinen saisi ADHD-diagnoosin, oireiden on täytynyt olla läsnä ennen 12 vuoden ikää.1,3
3-6-vuotiailla lapsilla voi esiintyä ADHD-oireita, jotka voivat jatkua nuoruudessa ja aikuisuudessa., ADHD: n oireita voi olla väärässä emotionaalinen tai kurinpito-ongelmat; lapsilla, jotka ovat hiljaisia ja hyvin käyttäytyviä, oireet voivat olla kokonaan ohi, mikä johtaa diagnoosin viivästymisen.
ADHD-oireet voivat muuttua iän myötä. Ala-asteella tarkkaamattomuuden oire voi korostua ja se voi saada lapsen kamppailemaan akateemisesti. Lukiossa, ylivilkkaus voi tuntua vähentää nuoren ja ilmenee useammin kuin tunteita levottomuus, mutta tarkkaamattomuus ja impulsiivisuus voi jäädä., Monet ADHD-nuoret kamppailevat myös ihmissuhteiden ja epäsosiaalisen käyttäytymisen kanssa.1,4
Useimmat lastenlääkärit tulee myös tarkistaa yksi tai useampia samanaikaisia sairauksia, jotka osoittavat saman tyyppisiä oireita kuin ADHD. Yhteiset muut samanaikaiset sairaudet ovat uhmakkuushäiriön tai käyttäytymisen häiriö, mielialahäiriöt, ahdistuneisuus ja masennus, häiriöt ja oppimisvaikeudet.4
Hoito
ADHD-lääkitys on vaikuttava vaikutus, vähentää hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus ja parantaa kykyä keskittyä, työskennellä ja oppia. Ne voivat myös parantaa fyysistä koordinaatiota., Joskus on kokeiltava useita erilaisia lääkkeitä tai annoksia ennen kuin löydetään, mikä toimii tietylle lapselle.5
Metyylifenidaatti ja amfetamiini sekä lyhyt – ja pitkävaikutteinen muotoja ovat olleet erittäin tehokkaita ADHD: n psykostimulantit.5 kuitenkin joissakin näistä lääkkeistä ei välttämättä toimi kovin hyvin, ja jotkut eivät siedä sivuvaikutuksia.
pitkävaikutteisia tupakoimattomia
tällä hetkellä saatavilla on kolme FDA: n hyväksymää lääkkeetöntä lääkettä. Nämä lääkkeet kestää kauemmin aloittaa toimintansa kuin piristeet, mutta voi myös parantaa keskittymistä, huomiota ja impulsiivisuus henkilö, jolla on ADHD., Kaikki lääkkeet on yksilöitävä potilaiden terapeuttisten tarpeiden ja vasteen mukaan.1,5
atomoksetiini (Strattera): atomoksetiini on ensimmäinen ADHD: hen hyväksytty lääkkeetön lääke, jota käytetään nyt sekä lapsilla että aikuisilla. Tämä lääke näyttää lisäävän noradrenaliinin määrää aivoissa. Tämä voi auttaa ADHD: tä lisäämällä tarkkaavaisuusjaksoa ja vähentämällä impulsiivista käyttäytymistä ja hyperaktiivisuutta. Vaikka sitä käytetään usein ADHD: n hoitoon, se on vähemmän tehokas kuin psykostimulantit., Vuonna 2006 lisättiin varoitus siitä, että atomoksetiinilla saattaa olla lisääntynyt itsemurha-ajatuksia hoidon alkuvaiheessa, ja siksi epätavallisesta käyttäytymisestä on ilmoitettava viipymättä terveydenhuollon tarjoajalle. Atomoxetine annostus ADHD on yhtä follows5:
lapset iältään ≥6 vuotta ja nuorille, jotka painavat >70 kg, suun kautta aloitusannos on 0,5 mg/kg/päivä, mikä lisää sen jälkeen, kun vähintään 3 vrk 1,2 mg/kg/vrk. Sitä voidaan antaa kerran päivässä aamulla tai jakaa kahteen annokseen ja annostella aamulla ja myöhään iltapäivällä/alkuillasta., Suurin vuorokausiannos on 1,4 mg/kg/vrk tai 100 mg/vrk sen mukaan, kumpi on pienempi.5,6
lapset iältään ≥6 vuotta ja nuorille, jotka painavat >70 kg, ja aikuiset: oraalinen aloitusannos on 40 mg vuorokaudessa, ja niitä voidaan korottaa, kun vähintään 3 päivää ~80 mg / vrk, joka annetaan kerran päivässä aamulla tai jakaa kahteen annokseen. 2-4 viikon kuluttua annosta voidaan suurentaa (tarvittaessa) enimmäisvuorokausiannokseen 100 mg/vrk.5, 6
annoksen muuttaminen samanaikaisesti voimakkaiden CYP2D6-estäjien (esim.,, paroksetiini, fluoksetiini, kinidiini), tai potilailla, joiden tiedetään olevan CYP2D6: n heikko metabolizers on seuraava: oraalinen aloitusannos on 40 mg kerran vuorokaudessa 4 viikon ajan, ja sitä voidaan suurentaa 80 mg: aan vuorokaudessa vain, jos se on kliinisesti tarpeen (enintään 80 mg / vrk).5
Guanfacine ER (Intuniv): Guanfacine ER, alfa-2-adrenerginen agonisti, on kerran vuorokaudessa, extended-release tuote matriisi-tablettien suun kautta vain. Se vaikuttaa tiettyihin aivojen reseptoreihin. Tutkimusten mukaan se vähentää häiriötekijöitä ja parantaa tarkkaavaisuutta, työmuistia ja impulssikontrollia., Kuten Tenex, tämä lääke on laajennettu-release lääke, jota käytetään alentamaan verenpainetta; se on hyväksynyt FDA vähentää ADHD liittyviä oireita.5,6 Annostus ADHD on seuraava:
Laajennettu-release tuote, lapsille ja nuorille 6-17-vuotiaille: aloitusannos on 1 mg kerran vuorokaudessa samaan aikaan päivästä (aamulla tai illalla); voi titrata annos enintään välein 1 mg/viikko, joka perustuu vasteen ja sietokyvyn mukaan suositellun kohde-annos 1 mg 7 mg/vrk., Älä korvaa välittömästi vapautuvia guanfasiinitabletteja mg / mg, koska farmakokineettiset profiilit ovat erilaiset.5,6
Klonidiini ER (Kapvay): Klonidiini ER on alfa-2-adrenerginen agonisti saatavilla kuin 0,1 mg ja 0,2 mg: n extended-release tabletit; se voi olla käyttää yksin tai yhdessä muiden psykostimulanttien. Se on hyväksytty ADHD-hoitoon 6-17-vuotiailla lapsilla. Tämän lääkkeen uskotaan toimivan estämällä noradrenaliinin vapautumista tietyissä aivojen osissa. Se parantaa turhautumisen sietokykyä ja vähentää siten vihaisia purkauksia ja/tai väkivaltaista käytöstä., Klonidiini ER: tä käytetään myös tics: ään. Tics ovat spontaaneja, tarkoitukseton, usein toistuvia liikkeitä tai ääntelyä, kuten silmä vilkkuu, kurkun selvitys, ja sanallista tai sanatonta ääniä—se voi esiintyä ADHD.7 annostelu lapsille ≥6 vuotta ja nuorilla on seuraava:
Laajennettu-release tuote (Kapvay): aloitusannos on 0,1 mg ennen nukkumaanmenoa; lisätä 0,1 mg/päivän välein 7 päivän välein, kunnes toivottu vaste on saavutettu; annosta annetaan kahdesti päivässä, aamulla ja ennen nukkumaanmenoa. Suurin vuorokausiannos: 0,4 mg/vrk., Kun hoito lopetetaan, vuorokausiannosta pienennetään ≤0, 1 mg 3-7 päivän välein.5,6
Lapsille ja nuorille voidaan annostella ihon läpi toimitus-järjestelmään sen jälkeen, kun suun kautta annettava hoito on titrata optimaalinen ja vakaa annos; transdermaalisen annos vastaa noin koko suun päivittäinen annos voidaan käyttää.
tupakoimattomilla on joitakin etuja moniin ADHD: hen käytettäviin piristeisiin verrattuna. Ne eivät aiheuta levottomuus tai unettomuus, eivät aiheuta samaa riskiä väärinkäyttö tai riippuvuus, ja on pitkäkestoisempi ja tasaisempi vaikutus kuin monet piristeitä., Ne voivat aiheuttaa haittavaikutuksia ruoansulatuskanavan, ja voi aiheuttaa väsymystä ja huimausta.5,6
Masennuslääkkeitä
Vaikka ei ole hyväksynyt FDA erityisesti hoitoon ADHD, masennuslääkkeet (trisykliset masennuslääkkeet, bupropioni, venlafaksiini, ja monoamiinioksidaasin estäjien kanssa, voidaan määrätä, jos potilas on kiusallinen sivuvaikutuksia piristeitä ja nonstimulants. Masennuslääke voi olla hyödyllistä yhdessä piristeitä ja nonstimulants jos potilas on myös toinen tila, kuten ahdistuneisuushäiriö, masennus tai muu mielialahäiriö.,6
Psykoterapia
lisäksi psykoterapian muita hoitoja ADHD voi parantaa potilaiden ja perheiden käsitys häiriö, ja auttaa heitä selviytymään päivä-to-day ongelmia.1,8
käyttäytymisterapia on eräänlainen psykoterapia, joka opettaa ihmistä muuttamaan käyttäytymistään. Tekniikoita voi olla käytännön apua, kuten apua järjestämisessä tehtäviä tai täyttämällä koulutehtäviä tai töitä läpi emotionaalisesti vaikeita tapahtumia., Learning miten seurata omaa käyttäytymistä tai palkita tai kehua itseään varten toimii halutulla tavalla, kuten valvonta vihaa tai ajatella ennen kuin toimii, on muita taitoja opetetaan käyttäytymisen hoito ADHD.1,8
Behavioral terapeutit voivat myös opettaa lapsille sosiaalisia taitoja, kuten odottamaan vuoroaan, jakamaan leluja, pyytää apua, tai vastata kiusanteko. Sosiaalisten taitojen harjoittelu voi sisältää myös oppiminen lukea ilmeitä ja äänensävyä toiset, ja miten reagoida asianmukaisesti., Vanhemmat, opettajat ja perheenjäsenet voivat myös antaa positiivista tai negatiivista palautetta, tiettyjä käyttäytymismalleja ja auttaa luomaan selkeät säännöt, urakka luettelot, ja muita strukturoituja rutiineja, joiden avulla henkilö hallita hänen tai hänen käytöksensä.1,8
kognitiivis-behavioraalinen terapia voi opettaa myös mindfulness-tekniikoita tai meditaatiota, auttaa lasta oppimaan olemaan tietoinen ja hyväksymään ajatuksia ja tunteita sekä parantaa keskittymiskykyä ja keskittymiskykyä., Terapeutti kannustaa myös henkilö, jolla on ADHD sopeutua elämän muutoksiin, jotka tulevat hoitoon, kuten ajatella ennen kuin toimii, tai vastustaa kiusausta ottaa turhia riskejä.1
Koulutuksen
saavuttavat potentiaalinsa ja menestyä, ADHD-lapset tarvitsevat ohjausta ja ymmärrystä heidän vanhemmat, perheet ja opettajat. Turhautuminen, syyttely ja viha ovat saattaneet kasaantua perheessä ennen lapsen diagnoosia. Näiden kielteisten tunteiden voittamiseksi vanhemmat ja lapset saattavat tarvita erityistä apua., Henkinen-terveys-ammattilaiset voivat auttaa lasta ja vanhempia kehittämään uusia taitoja, asenteita ja tapoja, jotka liittyvät toisiinsa.1,8
käyttäytymistieteellinen vanhempien johtamiskoulutus voi opettaa vanhemmille taitoja, joita he tarvitsevat kannustaakseen ja palkitakseen positiivisia käyttäytymismalleja lapsissaan. Tämä valmennus auttaa vanhempia oppimaan käyttämään palkitsemisjärjestelmää ja seurauksia lapsen käyttäytymisen muuttamiseksi.1,8
stressinhallintatekniikoiden oppiminen voi auttaa ADHD-lasten vanhempia käsittelemään turhautumista, jotta he voivat reagoida rauhallisesti lapsensa käyttäytymiseen., Tukiryhmät voivat auttaa vanhempia ja perheitä olemaan yhteydessä toisiin, joilla on samanlaisia ongelmia ja huolenaiheita.1,8
Johtopäätös
ADHD on erittäin yleistä kuntoa lasten keskuudessa. Sille on ominaista tarkkaamattomuus, ylivilkkaus ja impulsiivisuus. ADHD: n onnistunut hoito riippuu siitä, vastaavatko lapsen tarpeet ja elämäntavat tiettyihin hoitokeinoihin. Stimulanttilääkityksen ovat tyypillisesti ensilinjan hoito ADHD; kuitenkin, nonstimulant lääkkeitä, mukaan lukien atomoxetine, klonidiini, guanfacine, ja jotkut masennuslääkkeet tarjoavat vaihtoehdon first-line therapy., Farmaseutit ovat olennaisia määriteltäessä mahdollisia yhteisvaikutuksia ja neuvonta omaishoitajien ja lapsille ADHD lääkkeitä, myös mahdolliset haittavaikutukset, varotoimet käyttää, ja muita näkökohtia nonstimulant hoitoja.