Case Beskrivelse
En 38-årig normalt sund kvinde præsenteret med smertefulde læsioner på begge skinneben, der dukkede første gang op et par dage tidligere. Hun tog ikke nogen medicin regelmæssigt eller før udviklingen af udslæt og havde ikke lidt af feber i de foregående dage. Hendes medicinske historie var unremarkable.
fysisk undersøgelse var normal bortset fra ovennævnte udslæt., Specifikt var temperaturen normal, der var ingen forstørrelse af lymfeknuderne, ingen forstørrelse af leveren eller milten og ingen tegn på gigt. Der var flere erythematøse, ømme knuder (2 til 6 cm) på begge ben på hudundersøgelsen. Ved gentagen undersøgelse en uge senere var knuderne blevet mørkere, mere anspændte og hårde. De var stadig ekstremt følsomme over for berøring.,
resultaterne af blodprøver (kemi, komplet blodtælling, antinukleare antistoffer, reumatoid faktor, supplere, thyreoidea-stimulerende hormon, blodsænkning, human immundefekt virus, antistreptolysin, anti-væv transglutaminase-antistoffer), der lå inden for det normale område. Et røntgenbillede af brystet og et abdominalt sonogram var normalt. Behandlingen blev påbegyndt med et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID). Efter et par måneder afbrød patienten NSAID-behandling alene, fordi hun følte, at det var ineffektivt., Patienten blev henvist til en hudlæge og en reumatolog, og begge bekræftede diagnosen kronisk EN. Hun kom ikke tilbage til yderligere behandling på det tidspunkt. Hun vendte tilbage til klinikken 3 måneder senere med følelsesløshed i fodsålerne, der havde udviklet sig et par uger tidligere. Fysisk undersøgelse afslørede nedsat vibrationsfølelse på fodsålerne og tegn på en på hendes lår. Patienten fortalte, at hun havde opretholdt en vegetarisk kost i de sidste 20 år. Serum-vitamin B12-niveauet var under normalt ved 118 pg/mL (normalt interval 135 til 911)., Vitamin B12-niveauer blev målt ved en mikropartikelen immunymimmunoassay (a .sym; Abbott Laboratories). Behandlingen blev startet med intramuskulære injektioner af vitamin B12 i en dosis på 1000 mcg to gange om ugen. Ved 4 ugers opfølgning var der en klar lindring af følelsesløshed og en følelse af varme i fødderne, og EN var helt løst. Patienten oplyste, at udslæt, der havde været til stede i 6 måneder, helt forsvandt 2 til 3 uger efter påbegyndelse af vitamin B12-behandling., Patienten fortsatte med at modtage månedlige intra-muskulære injektioner af vitamin B12 i en dosis på 1000 mcg uden tegn på gentagelse af EN. I 6 måneder besluttede vi at skifte terapi til sublingual vitamin b12 1000 mcg (Solgar) to gange om ugen. Opfølgning niveauer af vitamin B12 blev ikke bestemt, fordi patienten har været vegetar i mange år, og der er diagnosticeret som lider af perifer neuropati, og som sådan kræver tilskud på en kronisk basis. Fordi patienten fortsætter med at modtage vitamin B12 regelmæssigt, er der ingen værdi i en gentagen blodprøve i dette tilfælde.