Beskrivelse
En 52-årig tidligere rask mand, der præsenteres til skadestuen med pruritisk udslæt, angioødem og feber 39.3°C, der startede dagen tidligere. For fire uger siden blev han behandlet for venstre femte ciffer osteomyelitis med kirurgisk debridement og indledte et 6-ugers forløb med vancomycin og ertapenem., Hudundersøgelse var kendt for diffuse erythematøse follikulocentriske papler, der oprindeligt optrådte på hans hals og spredte sig ned i overkroppen til bilaterale øvre og nedre ekstremiteter (figur 1). Den næste dag fortsatte hans udslæt med at sprede sig til bilaterale palmer og såler. Patienten stoppede straks antibiotika og blev indlagt på intensivafdelingen på grund af betydelig hævelse i ansigtet, der forårsager bekymring for forestående luftvejskompromis. Laboratoriefund viste eosinofili med 2026 eosinofiler pr. mikroliter (referenceområde, 50-350), forhøjet serum-IgE på 151.,9 enheder pr. milliliter (referenceområde, <100), atypiske lymfocytter og akut nyreskade. Det bemærkes, at denne patients aspartataminotransferase (referenceområde 0-40) og alaninaminotransferase (referenceområde 0-41) forblev inden for normale grænser under hele hans indlæggelse. Der var ingen håndgribelig lymfadenopati. Blodkulturer, antinucleært antistof, HIV, HSV og hepatitis serologier var negative. Hudbiopsi afslørede spongiotisk dermatitis med bemærkelsesværdige perivaskulære eosinofiler (figur 2)., Patienten blev diagnosticeret med lægemiddeludslæt med eosinofili og systemiske symptomer (DRESS) syndrom sekundært til vancomycin. Han havde otte point på scoringssystemet udviklet af det europæiske register over alvorlige kutane bivirkninger, hvilket indikerer en meget høj sandsynlighed for DRESS syndrom. Patienten blev behandlet med 3 dages intravenøs methylprednisolon, hvilket forbedrede hans hævelse og udslæt i ansigtet. Han blev derefter udskrevet for at afslutte en 6-ugers oral prednison-konus med fuldstændig opløsning af kjole.,
Diffuse erythematous morbilliform udslæt, der dækker patientens bilaterale nedre ekstremiteter.
hudbiopsi, der viser spongiotisk dermatitis med perivaskulære eosinofiler.
DRESS syndrom er en sjælden, men potentielt dødelig lægemiddelinduceret overfølsomhed, der fører til multisystemkompromis. Vancomycin er en usædvanlig årsag til DRESS-syndrom, men nogle patienter kan være genetisk disponeret på grund af humant leukocyt-antigen (HLA) variationer.,1 vancomycin-induceret kjole har en tendens til at have større forekomst af nedsat nyrefunktion sammenlignet med andre lægemidler.2 hepatisk kompromis fra vancomycin-induceret kjole kan være variabel, hvor nogle patienter præsenterer signifikant transaminitis.3-5 andre patienter kan kun have en mild forhøjelse i leverfunktionstest; disse patienter har en tendens til at være yngre og sundere, som den, der præsenteres i denne rapport.6 7 tidligere offentliggjorte tilfælde af vancomycin-induceret DRESS-rapport symptomdebut efter mindst 3 ugers antibiotikabehandling.,3-7 dette antyder, at patienter, der kræver større varighed af vancomycinbehandling, såsom dem med endokarditis eller osteomyelitis, har større risiko for at udvikle kjole.
Patientens perspektiv
Efter udskrivelsen, mit udslæt og hævelse i ansigtet, begyndte at konstant at forbedre, løse inden for to uger. Jeg fulgte op med dermatologi, allergi, ortopædi og intern medicin bagefter. Med hensyn til osteomyelitis blev mine antibiotika under min optagelse skiftet til IV daptomycin og Mo .iflo .acin., Jeg afsluttede disse medicin i to uger for at gennemføre det oprindeligt planlagte seks ugers kursus af antibiotika. På det tidspunkt var graden af hævelse og smerte i min pinkie forbedret betydeligt, så jeg startede fysioterapi, som hjælper mig med at genvinde mit baseline funktionsniveau. Det har været en fornøjelse at arbejde med lægerne her, og jeg er især taknemmelig for, at vi ikke behøvede at amputere fingeren.,
Learning points
-
Stof udslæt med eosinofili og systemiske symptomer (KJOLE) syndrom bør mistænkes hos enhver patient med diffuse morbilliform udslæt, der dækker mere end 50% af kroppens overflade, især 2-6 uger efter start af den ulovlige medicin.
-
selvom vancomycin er en usædvanlig årsag til DRESS-syndrom, kan patienter, der har brug for langvarig (> 3 uger) vancomycinbehandling, have større risiko.,
-
KJOLE syndrom kan blive diagnosticeret med Europæisk Register over Alvorlige Kutane Bivirkninger kriterier, som tager højde for, feber, eosinofili, lymfeknude udvidelsen, atypiske lymfocytter, organpåvirkning og udslæt egenskaber.