Timothy C. Hain, MD • Side sidst opdateret: April 5, 2014 • Tilbage til test-indeks

Zodiac 901 tympanometer, der anvendes i Chicago, Svimmelhed og Hørelse

Indledning

Tympanometry er en af flere tests, der audiologer kalder “immittance” – test. Et tympanometer måler den akustiske immittans i den eksterne auditive meatus som en funktion af lufttrykket i den eksterne auditive meatus.,

Akustiske “immittance” er en generisk betegnelse, der henviser til enten impedans, eller 1/impedans — kaldet adgang, ifølge ASHA arbejdsgruppe (2014). Med andre ord er “immittance” et vagt udtryk, der angiver enten hvor let eller hvor svært det er for lyd kommer ind i øret. Til vores forståelse, ville du ikke nødvendigvis sige, at “denne graf plots immittance”, men man kan sige, at “denne enhed foranstaltninger immittance”.

adgang er den gensidige impedans (godt det var nyttigt ret ?)., For dem, der er mere vant til elektricitet end lyd, er impedans et mål for modstanden fra et kredsløb til strømstrømmen under hensyntagen til både statiske effekter (kaldet modstand) og dynamiske effekter (kendt som reaktans). Dymanic betyder, at resultatet er en funktion af frekvens. Reaktans kan være fra masse (induktorer) eller inverse-fjedre (kondensatorer). Stivhed er en egenskab af fjedre. Hele denne terminologi er enormt forvirrende, selv om det kan rettes ud ved at tage et kursus i fysik og differentialregning. impedans = modstand+reaktans.,

adgang = 1/impedans

adgang (y) er summen af konduktans (g) og modtagelse (B). Konduktansen er den statiske eller “rigtige” del, og modtagelsen er den dynamiske eller “imaginære” del. Susceptance er algebretic summen af masse susceptance og i overensstemmelse susceptance. Således ligner den gensidig reaktans.

Y = G+jB

adgangsenhederne er mhos (eller siemens).

selvom matematikken er meget interessant, resulterer det ikke i en særlig nyttig forståelse af, hvad tympanometri virkelig repræsenterer fra et klinisk synspunkt., Vi mener, at det lettest forstås, hvis man tænker på plottet som “omvendt stivhed” vs. tryk). Dette er ikke helt rigtigt, da adgang, der faktisk er omvendt impedans, ikke blot er 1 / stivhed, men det er generelt tæt nok.

den anden “immittance” – test er akustiske reflekser.Typisk begge typer, hvis “immitance test” udføres ved hjælp af den samme maskine. Tympanogrammer kan også udføres ved hjælp af håndholdte enheder, der ikke gør reflekser., Disse bruges typisk ved sengen som en hurtig metode til at bestemme, om der er en perforering af trommehinden eller en mellemøreinfektion.

Der er en vis overlapning med ar (akustisk refleks) test og tympanometri, og AR-teknikken bruges ofte, når man vil se på tryk over tid.

Vi kan godt lide ASHA-arbejdsgruppepapiret om tympanometri, tilgængeligt online. Selvom det er enormt mere kompliceret end nødvendigt til klinisk arbejde, er det meget nyttigt at etablere ordforråd (AHSA, 2014).,

metodologi

selvom der er meget mere ved det end dette, involverer tympanometri i det væsentlige måling af, hvor meget lyd der reflekteres tilbage, mens trykket fejes gennem øregangen. En testtone (normalt 220 h.for voksne og 1000 h. for børn) præsenteres, mens trykket fejes gennem -400 til +300 dpa (deca-pascals). Mængden af lyd, der reflekteres tilbage fra trommehinden, kvantificeres og plottes på et omvendt feje. Som nævnt ovenfor, selvom det ikke er helt korrekt, vi tror, at det er lettest forstået, hvis man tænker på plottet som “omvendt stivhed” vs., pres).

et typisk tympanogram viser overholdelse for hvert øre (omvendt stivhed) mod tryk. Hvis trommehinden er under nogen positiv eller negativt tryk, vil det have det maksimale overholdelse på 0. På den anden side, hvis den er under negativt eller positivt tryk, vil toppen bevæge sig til venstre eller højre. Se diskussion nedenfor for flere mønstre.

Utiity of tympanometry:

når trommehinden er i sin neutrale position (mindst stiv), reflekteres mindre lyd tilbage fra trommehinden., Således lokaliserer trykket det øretryk, der er forbundet med, at trommehinden er neutral.

tympanometri er hovedsageligt nyttigt til at bestemme, om der er problemer med trommehindebevægelse. Der er flere mønstre, som undertiden går under navnet “Liden-Jerger” (Liden, 1969; Jerger, 1970). Vi mener, at disse bogstaver er forvirrende, da en nomenklatur, der inkorporerede mønsteret (såsom “flad” eller forskudt” osv.),

Tympanogram type	Udseende	Betydning
En	Telt formet, centreret på 0	Normal
B	Hjemme, med eller uden høj volumen	Lav compliance — væske i mellemøret eller perforation, eller tilstoppet tympanometer tip (med cerumen generelt). Ørevolumenmålingen kan bruges til at finde ud af, hvilken den er.
C	teltformet, off-center.,	Tryk i mellemøret forskyder kurve til venstre eller højre. Sædvanlige årsag er Eustachian rør funktionsfejl.
Ac	for højt telt	alt for Kompatibel trommehinde. Mulighederne inkluderer skader på TM (oftest) eller en disartikuleret ørekæde.

Når der er et positivt eller negativt tryk bag trommehinden, forskydes toppen af tympanogrammet til den ene eller den anden side. Dette skyldes næsten altid Eustachian tube funktionsfejl.,

når trommehinden er stiv på grund af ardannelse, er der mindre ændring i sporet med trykfejningen, og tympanogrammet ser fladt ud. Der er heller ingen ændring med tryk, når der er perforering.

flad tymp på højre side på grund af perforering. Hyperkompliant tymp på venstre side på grund af en floppy trommehinde.

når trommehinden er floppy, måske på grund af alt for udåndende øre popping eller en pause i den ossicular kæde, så mindre lyde reflekteres tilbage og tympanogram ser “toppede” (se ovenfor).,

Dette er alt for forenklet, og der er også mærkelige mønstre, der kan opstå på grund af ulige fysik i trommehinden, som ikke er værd at dykke ned i.

perforering

en af grundene til en flad tymp er et hul i trommehinden (perforering). Flade tymps forekommer også i stive øre trommer. Perforeringer opdages ved at bemærke, at tymp er flad, og øregangsvolumenet er for stort (ECV).

flad tymp på højre side, hos en person med perforering.,

Stive Øre-Trommer

Tympanometry også kan registrere usædvanlig stiv øre-trommer (ofte på grund af væske bag dem, ardannelse eller otosklerose), samt unormalt floppy ear trommer (kaldet “hypercompliant”), som regel på grund af overdreven clearing af ørerne.

på testen ovenfor er venstre øre fladt. Dette indikerer, at den venstre øre tromle er unormalt stiv.

generelt skyldes flade tymps perforering, stivhed eller en teknisk fejl (tilstoppet spids). Ved perforeringer vil nummeret “ECV” eller ekstern kanalvolumen være højt., Når TM ‘en er stiv, vil ECV’ en være den samme på hver side (som ovenfor).

Eustachian tube funktionsfejl

en variant af tympanometri kan bruges til at detektere Eustachian tube funktionsfejl. En person med et fungerende eustachian-rør skal være i stand til at flytte deres negative eller positive tryk tympanometri til 0 ved at sluge eller “poppe” deres ører.

mellemøremuskeltest

endelig kan tympanometri bruges til at detektere unormale sammentrækninger af stapedius-og tensor-tympani-musklerne., Dette kræver en maskine, der kan køre tympanogrammet over 30 sekunder, med en enkelt frekvens, på udkig efter blips i sporet. Normalt gøres dette ved hjælp af tympanometerets akustiske reflekstilstand.

Rytmiske ændringer i impedans i mellemøret. Hver bump var korreleret med en højfrekvent “tic”, der kan høres udefra på grund af stapedius myoclonus.

en lydoptagelse af hans myoklonus kan høres ved at klikke her

Hvem skal lave Tympanogrammer ?,

tympanogrammet er en meget enkel automatiseret procedure, der kan udføres af næsten alle efter cirka 5 minutters træning. De er ufølsomme over for ekspertise og vil næppe blive påvirket af teknik. Den person, der udfører tymp, skal være i stand til at se på ører med et otoskop og bemærke, om der er voks eller perforering. Den person, der udfører tymp, skal også indse, at maskinen ikke fungerer, hvis den er tilstoppet af voks.

• audiologer er i stand til både at udføre og fortolke tympanogrammer.,
• et tekniker-læge team er en mulig kombination, hvor lægen vurderer ørerne og fortolker testen, mens teknikeren administrerer testen.

Hvem skal fortolke Tympanogrammer ?

Tympanogrammer er test af mellemørefunktion. De kan fortolkes af personer ekspert i øre sygdom.