Graviditet

T. vaginalis-infektion hos gravide kvinder er forbundet med uønskede graviditet resultater, især for tidlig ruptur af membranerne, preterm delivery, og levering af en lav fødselsvægt spædbarn (658,703-705). Selv om metronidazol-behandling producerer parasitologic kur, visse forsøg har ikke vist nogen signifikant forskel i perinatal morbiditet følgende metronidazol behandling. Et forsøg foreslog muligheden for øget for tidlig fødsel hos kvinder med T., vaginalis-infektion, der modtog metronida .olbehandling (706), men alligevel forhindrede undersøgelsesbegrænsninger endelige konklusioner vedrørende risikoen ved behandling. Nyere, større undersøgelser har vist ingen positiv eller negativ sammenhæng mellem metronida .ol brug under graviditet og negative resultater af graviditeten (634,707-710). Hvis behandling overvejes, er det anbefalede regime hos gravide kvinder metronida .ol 2 g oralt i en enkelt dosis. Symptomatiske gravide kvinder, uanset graviditetsstadiet, bør testes og overvejes til behandling. Behandling af T., vaginalis infektion kan lindre symptomer på vaginal udledning hos gravide kvinder og reducere seksuel overførsel til partnere. Selvom perinatal overførsel af trichomoniasis er usædvanlig, kan behandling også forhindre luftvejsinfektion eller kønsinfektion hos det nyfødte (711.712). Klinikere bør rådgive symptomatiske gravide kvinder med trichomoniasis om de potentielle risici for og fordele ved behandling og om vigtigheden af partnerbehandling og kondombrug til forebyggelse af seksuel transmission.

fordelen ved rutinemæssig screening for T., vaginalis hos asymptomatiske gravide kvinder er ikke blevet fastslået. Screening ved det første prenatal besøg og hurtig behandling anbefales dog til gravide kvinder med HIV-infektion, fordi T. vaginalis-infektion er en risikofaktor for vertikal transmission af HIV (713). Gravide kvinder med HIV, der behandles for T. vaginalis-infektion, skal testes igen 3 måneder efter behandlingen.

selvom metronida .ol krydser placenta, tyder data på, at det udgør en lav risiko for gravide kvinder (317)., Der er ikke fundet tegn på teratogenicitet eller mutagene virkninger hos spædbørn i flere tværsnits-og kohortestudier af gravide kvinder (708-710,714). Kvinder kan behandles med 2 g metronida .ol i en enkelt dosis på ethvert tidspunkt af graviditeten.

Metronida .ol udskilles i modermælk. Ved oral moderbehandling får ammede spædbørn metronida .ol i doser, der er lavere end dem, der anvendes til behandling af infektioner hos spædbørn, selvom den aktive metabolit øger den samlede eksponering for spædbørn., Plasmaniveauer af lægemidlet og metabolitten er målbare, men forbliver mindre end maternelle plasmaniveauer (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Selv om flere rapporterede tilfælde serie fandt ingen tegn på bivirkninger hos spædbørn, der udsættes for metronidazol i modermælk, og nogle læger anbefaler at udsætte amning til 12-24 timer efter moderens behandling med en enkelt 2-g dosis af metronidazol (635)., Maternel behandling med metronidazol (400 mg tre gange dagligt i 7 dage) produceret en lavere koncentration i modermælken og blev anset for forenelige med amning over længere perioder (636,637).

Data fra undersøgelser, der involverer mennesker, er begrænsede med hensyn til brug af tinida .ol under graviditet; dyredata antyder imidlertid, at dette lægemiddel udgør moderat risiko. Således tinidazol bør undgås hos gravide kvinder og ammende bør udskydes til 72 timer efter et enkelt 2-g dosis af levitra vs (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

HIV-infektion

op til 53% af kvinder med HIV-infektion er også inficeret med T. vaginalis (715,716). T. vaginalis infektioner hos disse kvinder er signifikant associeret med PID (659), og behandling af trichomoniasis er forbundet med betydelige fald i genital-tarmkanalen HIV og viral load og virusudskillelse (717,718). Af disse grunde anbefales rutinemæssig screening og hurtig behandling til alle kvinder med HIV-infektion; screening skal forekomme ved pleje og derefter mindst årligt derefter. Et randomiseret klinisk forsøg med kvinder med HIV-infektion og T., vaginalis-infektion viste, at en enkelt dosis metronida .ol 2 g oralt var mindre effektiv end 500 mg to gange dagligt i 7 dage (719). Derfor, for at forbedre kur priser, kvinder med HIV-infektion, som modtager en diagnose af T. vaginalis-infektion skal behandles med metronidazol 500 mg oralt to gange daglig i 7 dage (snarere end med en 2-g enkelt dosis af metronidazol)., Faktorer, der kan forstyrre standard enkelt-dosis behandling for trichomoniasis i disse kvinder omfatter høje priser af asymptomatiske BV co-infektioner, anvendelse af antiretroviral behandling, ændringer i vaginal økologi, og nedsat immunitet (656,720,721).

behandling

behandling reducerer symptomer og tegn på T. vaginalis-infektion og kan reducere transmission. Sandsynligheden for negative resultater hos kvinder med HIV reduceres også med T. vaginalis terapi.,

I kvinder med HIV-infektion, som modtager en diagnose af T. vaginalis-infektion, testes igen anbefales inden 3 måneder efter første behandling; NAAT, er opmuntret på grund af højere følsomhed af disse tests. Data er utilstrækkelige til at anbefale rutinemæssig screening, alternative behandlingsregimer af længere varighed eller genprøvning hos mænd.

Næste